有創(chuàng)機械通氣護理課件

有創(chuàng)機械通氣護理20XXWORK匯報人：文小庫2024-04-07目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY機械通氣基本概念與原理患者評估與準備工作有創(chuàng)機械通氣實施過程管理呼吸機相關性肺炎防控策略營養(yǎng)支持與康復鍛煉指導撤離呼吸機及后續(xù)護理安排機械通氣基本概念與原理01機械通氣是一種利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的通氣方式。維持氣道通暢，改善通氣和氧合，防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎疾病創(chuàng)造條件。機械通氣定義及目的目的定義呼吸機類型根據(jù)呼吸機的使用場景和功能，可分為有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機；根據(jù)通氣模式，可分為容量控制型、壓力控制型和自主呼吸型等。選擇依據(jù)患者的病情、通氣需求、呼吸機的性能和特點、醫(yī)護人員的操作經驗等。呼吸機類型與選擇依據(jù)工作原理呼吸機通過氣路系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)三大部分實現(xiàn)機械通氣。氣路系統(tǒng)提供氣體流動的路徑，控制系統(tǒng)控制氣體的流量、壓力和呼吸頻率等參數(shù)，監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者的呼吸狀況和呼吸機的運行狀態(tài)。操作流程包括呼吸機的開機自檢、連接患者、設置通氣參數(shù)、觀察患者反應和呼吸機運行狀況、記錄通氣數(shù)據(jù)等步驟。工作原理及操作流程簡介各種原因導致的急性呼吸功能衰竭、慢性呼吸功能衰竭急性加重、呼吸肌疲勞或衰竭、心肺復蘇等。適應癥氣胸或縱隔氣腫未行引流、嚴重肺大泡、低血容量性休克未補充血容量、嚴重肺出血等。同時，對于存在嚴重心臟疾病、嚴重肝腎功能不全等情況的患者，也需謹慎使用機械通氣。禁忌癥適應癥與禁忌癥分析患者評估與準備工作02呼吸系統(tǒng)功能評估循環(huán)系統(tǒng)評估神經系統(tǒng)評估全身狀況評估患者全面評估內容01020304包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及肺部聽診和影像學檢查。觀察心率、心律、血壓及末梢循環(huán)情況。評估意識狀態(tài)、瞳孔反應和肌力等。包括營養(yǎng)狀況、皮膚完整性、體溫等。選擇適當?shù)暮粑鼨C型號，檢查呼吸機功能是否完好，包括氣源、電源、各管道連接等。呼吸機準備配套器械準備監(jiān)測設備準備如氣管插管、氣管切開套管、吸痰管、濕化器等，確保器械規(guī)格齊全、無菌且功能良好。包括心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀等，確保設備準確可靠。030201器械準備及檢查事項保持室內空氣清新、溫度適宜（通常維持在22-26℃）、濕度適中（50%-60%）。室內環(huán)境要求避免強光刺激，調整室內光線柔和；減少噪音干擾，保持環(huán)境安靜。光源與噪音控制根據(jù)患者病情和治療需要，合理調整床位高度和角度，確?；颊呤孢m且利于呼吸。床位設置與調整環(huán)境設置要求與調整建議與患者及家屬保持良好溝通，解釋治療目的、過程和可能的風險，消除疑慮和恐懼心理。溝通交流策略關注患者心理需求，提供情感支持和心理疏導，幫助患者建立積極的治療信心。心理支持措施鼓勵家屬參與患者的治療和護理工作，提供必要的健康教育和指導。家屬參與與教育溝通交流策略及心理支持有創(chuàng)機械通氣實施過程管理03插管技巧與注意事項插管技巧熟練掌握氣管插管技術，包括經口、經鼻插管，使用喉鏡、導管等器械，確保插管過程迅速、準確。注意事項插管前評估患者病情及氣道情況，選擇合適的氣管導管和插管方式。插管過程中保持患者生命體征穩(wěn)定，避免過度刺激和損傷氣道。根據(jù)患者病情和生理需求，設置合適的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)，以保證有效通氣并減少并發(fā)癥。初始參數(shù)設置原則通過呼吸機面板或電子控制系統(tǒng)，按照設定的參數(shù)進行初始設置。根據(jù)患者的實時反饋和監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時調整參數(shù)以滿足治療需求。方法初始參數(shù)設置原則和方法包括呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度等，以評估機械通氣效果和患者病情變化。監(jiān)測指標根據(jù)監(jiān)測指標變化，及時調整機械通氣參數(shù)，如增加潮氣量、調整呼吸頻率等，以保持患者生命體征穩(wěn)定和機械通氣效果。調整策略監(jiān)測指標及調整策略并發(fā)癥預防措施氣道損傷預防選擇合適的氣管導管和插管方式，避免過度刺激和損傷氣道。定期評估氣道情況，及時調整導管位置和固定方式。呼吸機相關性肺炎預防加強呼吸機管路和接口的消毒管理，定期更換呼吸機和濕化器內的液體。保持患者口腔衛(wèi)生，定期吸痰以減少口腔和氣道內的細菌滋生。氣壓傷預防合理設置機械通氣參數(shù)，避免氣道壓力過高導致氣壓傷。定期評估患者病情和肺部情況，及時調整參數(shù)以滿足治療需求。呼吸機相關性肺炎防控策略04定義呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣48小時后至拔管后48小時內出現(xiàn)的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。危害VAP可導致患者脫機困難、住院時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至威脅患者生命。呼吸機相關性肺炎定義及危害危險因素包括患者年齡、基礎疾病、免疫狀態(tài)、機械通氣時間、誤吸等。0102評估方法通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等手段進行綜合評估。危險因素識別與評估方法預防措施包括手衛(wèi)生、口腔護理、氣道管理、體位管理、營養(yǎng)支持等。執(zhí)行情況回顧定期對預防措施的執(zhí)行情況進行檢查和評估，確保措施得到有效落實。預防措施制定和執(zhí)行情況回顧VS根據(jù)患者病情改善情況、病原學檢查結果等綜合評價治療效果。持續(xù)改進方向針對存在的問題和不足，制定改進措施并持續(xù)優(yōu)化護理流程，提高VAP防控水平。治療效果評價治療效果評價及持續(xù)改進方向營養(yǎng)支持與康復鍛煉指導05補充方案根據(jù)評估結果，制定個性化的營養(yǎng)補充方案，包括熱量、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等營養(yǎng)素的補充。營養(yǎng)評估通過體重、體質指數(shù)、血液生化指標等評估患者的營養(yǎng)狀況。監(jiān)測與調整定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，并根據(jù)病情變化及時調整營養(yǎng)補充方案。營養(yǎng)需求評估及補充方案制定03選擇依據(jù)根據(jù)患者的胃腸道功能、營養(yǎng)需求、耐受性等因素綜合選擇腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。01腸內營養(yǎng)對于胃腸道功能基本正常的患者，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)，通過口服或鼻飼等方式提供營養(yǎng)。02腸外營養(yǎng)對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內營養(yǎng)的患者，選擇腸外營養(yǎng)，通過靜脈輸液等方式提供營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)選擇依據(jù)康復鍛煉計劃根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃，包括鍛煉方式、強度、頻率等。執(zhí)行情況回顧定期回顧患者的康復鍛煉執(zhí)行情況，評估鍛煉效果，并根據(jù)病情變化及時調整鍛煉計劃。注意事項在康復鍛煉過程中，要注意患者的安全，避免過度鍛煉導致意外損傷。康復鍛煉計劃制定和執(zhí)行情況回顧鼓勵家屬積極參與患者的康復過程，提供情感支持和生活照顧。家屬參與家屬的支持對于患者的康復具有重要意義，可以增強患者的信心，提高康復效果。支持重要性對家屬進行必要的培訓，使其了解康復知識和技能，更好地幫助患者進行康復鍛煉和營養(yǎng)補充。家屬培訓家屬參與和支持重要性撤離呼吸機及后續(xù)護理安排06病人呼吸功能改善病情穩(wěn)定血氣分析結果病人意識狀態(tài)撤離呼吸機時機判斷標準病人自主呼吸能力增強，呼吸頻率、深度、節(jié)律等恢復正?；蚪咏?。動脈血氣分析結果在正常范圍內，或接近正常范圍。病人生命體征平穩(wěn)，無嚴重的心律失常、低血壓、高熱等情況。病人意識清醒，能夠配合醫(yī)護人員的指令進行呼吸。根據(jù)病人的呼吸功能改善情況，逐步減少呼吸機的支持力度，避免突然撤離導致病人不適應。逐步減少呼吸機支持密切觀察病情變化保持呼吸道通暢心理支持在撤離過程中，密切觀察病人的生命體征、呼吸頻率、深度、節(jié)律等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確保病人的呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，避免窒息等危險情況發(fā)生。給予病人足夠的心理支持，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，增強其信心。撤離過程中注意事項撤離呼吸機后，繼續(xù)監(jiān)測病人的呼吸功能，包括呼吸頻率、深度、節(jié)律等，確保病人能夠自主呼吸。繼續(xù)監(jiān)測呼吸功能協(xié)助病人取舒適體位，避免呼吸道受壓或扭曲，影響呼吸功能。保持舒適體位定期為病人進行口腔護理和吸痰，保持呼吸道清潔和通暢?？谇蛔o理和吸痰根據(jù)病人的病情和營養(yǎng)需求，給予合適的飲食和營養(yǎng)支持，促進其康復。飲食和營養(yǎng)支持后續(xù)護理內容安排ABCD呼吸機撤離知識教育向家屬介紹呼吸機撤離的相關知識，包括撤離時機、過程、注意事項等，使其了解并配合醫(yī)護人員的操作。病情溝通和解釋