醫(yī)院培訓(xùn)課件：《食管癌和賁門(mén)癌》

食管癌和賁門(mén)癌食管的大體解剖幾個(gè)最基本的標(biāo)志食管的血液供應(yīng)食管的血液供應(yīng)有節(jié)段性頸段來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈胸段來(lái)自支氣管動(dòng)脈和主動(dòng)脈的食管支腹段由膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈上支供應(yīng)靜脈上部入甲狀腺下靜脈，中部入奇靜脈，下部入胃靜脈并與門(mén)靜脈系統(tǒng)交通食管的淋巴引流食管的淋巴管道幾乎都位于黏膜下的黏膜下肌層，其交通及密度非常密集，甚至超過(guò)了血液供應(yīng)。食管每一段淋巴管都上下通連，形成食管淋巴管側(cè)副通道。每一段食管的淋巴輸出管，都可能與靜脈相通，特別是直接注入胸導(dǎo)管，成為食管癌向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的途徑。食管的神經(jīng)分布主要來(lái)自迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)食管的組織結(jié)構(gòu)黏膜層，黏膜下層，肌層無(wú)漿膜層食管癌的病變部位分段食管癌的流行病學(xué)與病因?qū)W2008年度WHO資料（惡性腫瘤）：發(fā)病率居第九位，死亡率居第八位。中國(guó)大陸發(fā)病率居第五位，死亡率居第四位。食管癌發(fā)病因素病理（一）臨床分型食管表淺癌中晚期食管癌臨床病理類(lèi)型①髓質(zhì)型②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型⑤腔內(nèi)型病理（二）組織學(xué)類(lèi)型食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮細(xì)胞，絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌。小部分為腺癌，腺鱗癌，癌肉瘤，腺樣囊性癌，未分化癌，小細(xì)胞未分化癌。病理（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移食管壁內(nèi)擴(kuò)散，直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴伲馨偷擂D(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。食管癌臨床表現(xiàn)吞咽癥狀胸部背部疼痛嘔吐或嘔血賁門(mén)癌臨床表現(xiàn)與食管癌較相似診斷病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查上消化道造影細(xì)胞學(xué)診斷食管鏡檢查和病理檢查其他：CT，食管腔內(nèi)超聲等。鑒別診斷食管炎功能性吞咽困難食管良性狹窄外壓性食管梗阻食管或賁門(mén)部的良性腫瘤賁門(mén)失馳緩癥食管憩室食管癌的分期TNM分期1987年2009年AJCCUICCPTNMCTNM治療外科治療放射治療化學(xué)治療A型選擇（單選題）

1、構(gòu)成食管的第二狹窄位于（B）

A.第四胸椎平面B.第五胸椎平面C.第六胸椎平面D.第七胸椎平面E.第八胸椎平面

2﹑食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮細(xì)胞，絕大多數(shù)是（C）

A.腺癌B.鱗腺癌C.鱗癌D.未分化癌E.腺樣囊性癌

3、食管鏡下自門(mén)齒至環(huán)咽肌食管入口處長(zhǎng)約（D）

A.12cmB.13cmC.14cmD.15cmE.16cm

X型選擇（多選題）1、食管的組織結(jié)構(gòu)有（ABC）A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層D.漿膜層E.包膜層2、中晚期食管癌的臨床病理類(lèi)型分為（ABCDE）A

髓質(zhì)型

B.腔內(nèi)型

C.潰瘍型

D.蕈傘型

E.縮窄型名詞解釋1、

食管表淺癌：病變只累及上皮、固有膜或黏膜下層，未侵犯肌層。2、

微創(chuàng)外科：是一廣義的定義，是指用創(chuàng)傷最小的方法進(jìn)行的外科治療。既要微創(chuàng)又要達(dá)到傳統(tǒng)外科治療的目的。簡(jiǎn)答題1、

食管癌與哪些疾病相鑒別：1.食管炎；2.功能性吞咽困難；3.食管良性狹窄；4.外壓性食管梗阻；5食管或賁門(mén)部的良性腫