醫(yī)療（技術(shù)）授權(quán)準(zhǔn)入管理制度

醫(yī)療（技術(shù)）授權(quán)準(zhǔn)入管理制度為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院等級評審的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定我院的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)管理制度及流程。一、范圍：本制度是指必須經(jīng)醫(yī)院審批才可獲得的權(quán)限，包括開展的一類醫(yī)療技術(shù)的授權(quán)以及已獲上級行政部門批準(zhǔn)實施的二類、三類技術(shù)的授權(quán)準(zhǔn)入與審批流程。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對申請開展醫(yī)療技術(shù)操作的人員進行資格授權(quán)與再授權(quán)，醫(yī)務(wù)科分別負(fù)責(zé)對申請醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的醫(yī)（技）師人員進行審核與日常監(jiān)管。（二）授權(quán)準(zhǔn)入條件：凡衛(wèi)生行政部門規(guī)定應(yīng)持有相應(yīng)資質(zhì)上崗證的各類技術(shù)（如《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》《內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等），我院醫(yī)師需取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資質(zhì)后方可獨立開展該技術(shù)，并符合相應(yīng)管理規(guī)定；其他準(zhǔn)入要求應(yīng)為在我院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，以及有相應(yīng)畢業(yè)學(xué)歷和職稱的檢驗、藥學(xué)、康復(fù)、病理、放療等專業(yè)技術(shù)人員。（三）授權(quán)時間：每兩年對全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療技術(shù)權(quán)限審核，審核時間為10月；每年10月對新分配職工及新聘職稱人員的醫(yī)療技術(shù)進行授權(quán)審批。二、審批流程（一）處方權(quán)的授權(quán)：取得相應(yīng)《醫(yī)師資格證》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》且注冊執(zhí)業(yè)地點在我院的臨床醫(yī)師→填寫醫(yī)院《處方權(quán)審批表》，經(jīng)科室考核、填寫審批意見后交醫(yī)務(wù)科審批授予相應(yīng)的處方權(quán)并開通醫(yī)生工作站權(quán)限→開展相應(yīng)的臨床診療工作。具有處方權(quán)并通過“麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)”執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)的臨床醫(yī)師，填寫醫(yī)院《麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)審批表》并按以上流程申請毒麻處方權(quán)。臨床醫(yī)師的中藥飲片處方權(quán)必須經(jīng)中藥處方規(guī)范化管理培訓(xùn)合格并由醫(yī)務(wù)科公布授權(quán)獲得，才可開具中藥飲片處方。（二）手術(shù)/麻醉級別的授權(quán)：開展手術(shù)/麻醉的醫(yī)師→填寫《手術(shù)醫(yī)師手術(shù)和操作權(quán)限申請審批表》進行申請→科室質(zhì)量與安全小組按《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、審批程序以及能力評價、再授權(quán)規(guī)定》要求對申請人員進行能力評估，填寫意見后交醫(yī)務(wù)科→醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科蓋章授予各操作人員相應(yīng)的手術(shù)/麻醉級別→反饋回相應(yīng)的科室并在醫(yī)務(wù)科建檔留存。(三）內(nèi)鏡診療技術(shù)/手術(shù)授權(quán)：根據(jù)《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》和普通外科、呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡/脊柱內(nèi)鏡、泌尿外科內(nèi)鏡、胸外科內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、兒科呼吸內(nèi)鏡、兒科消化內(nèi)鏡、耳鼻喉內(nèi)鏡等10個專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范的通知(2013年）要求，在符合相應(yīng)的準(zhǔn)入條件后，申請者填寫相應(yīng)的權(quán)限申請表，科室質(zhì)量與安全小組按申請表要求對申請人員進行能力評估，填寫評估意見后交醫(yī)務(wù)科→醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科蓋章授予各操作人員相應(yīng)的操作權(quán)→反饋回相應(yīng)的科室并在醫(yī)務(wù)科建檔留存。（四）特殊醫(yī)技科室操作權(quán)/報告權(quán)的授權(quán)：神經(jīng)電生理室、心電圖檢查室、呼吸功能檢查室、內(nèi)鏡檢查室、影像科含放射科、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、檢驗科等醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)人員或臨床工作中有實施相應(yīng)技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員，在符合相應(yīng)的準(zhǔn)入條件后，填寫醫(yī)院相應(yīng)操作權(quán)/報告權(quán)審批表，經(jīng)科室考核、填寫審批意見后交醫(yī)務(wù)科→醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科蓋章授予各操作人員相應(yīng)的診療/檢查操作或出具檢查報告。（五）高風(fēng)險診療操作的授權(quán)：在符合相應(yīng)的準(zhǔn)入條件后，申請者填寫相應(yīng)的權(quán)限申請表，科室質(zhì)量與安全小組根據(jù)申請表要求對申請人員進行能力考評，填寫評估意見后交醫(yī)務(wù)科→醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科蓋章授予各操作人員相應(yīng)的操作權(quán)→反饋回相應(yīng)的科室并在醫(yī)務(wù)部建檔留存。（六）各類介入手術(shù)/操作的授權(quán)：參照醫(yī)院介入手術(shù)操作管理要求進行授權(quán)和管理。（七）其他：個別科室的特殊操作，醫(yī)院未予以授權(quán)的，應(yīng)由科室質(zhì)量與安全小組參照醫(yī)院相關(guān)操作申請要求對申請人員進行能力考評，審批授權(quán)。三、監(jiān)督和管理（一）各科室的質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)結(jié)合本專業(yè)的診療指南和操作規(guī)范對科室申請醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入人員的理論水平和實際操作能力進行考評和初步認(rèn)定。（二）醫(yī)務(wù)部科責(zé)對申請醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入人員的考核、授權(quán)與再授權(quán)實行動態(tài)監(jiān)管工作，除日常對科室考評工作進行監(jiān)管外，還應(yīng)每兩年對授權(quán)項目及授權(quán)資質(zhì)進行更新。對于在兩年考核周期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療安全不良事件的，醫(yī)務(wù)部應(yīng)向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提出相應(yīng)處罰意見。（三）新