醫(yī)學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講材料專題課件

腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講材料緒論全球新發(fā)癌癥病例1010萬(wàn)，死亡700萬(wàn)，現(xiàn)患癌癥病例2240萬(wàn)。在過(guò)去的10年間，全球癌癥發(fā)病及死亡增長(zhǎng)了約22%。我國(guó)因癌癥死亡的人數(shù)為150萬(wàn)，發(fā)病人數(shù)為200萬(wàn)，在居民中癌癥的死因構(gòu)成達(dá)20%，即每死亡5人中就有1人是死于癌癥。第一節(jié)腫瘤的概念英國(guó)腫瘤病理學(xué)家Willis提出：1.腫瘤是一個(gè)異常的組織塊2.生長(zhǎng)速度快3.與機(jī)體不協(xié)調(diào)4.病因去除后能繼續(xù)呈相對(duì)無(wú)止境的生長(zhǎng)概念腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。這種異常增殖一般是克隆性的。

TumorigenicagentLocaltissuecellGrowthcontrolUncontrolledgrowthatypiadysplasianeoplasm

腫瘤性增生非腫瘤性增生

增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性相對(duì)自主性具有自限性

病因去除持續(xù)生長(zhǎng)停止生長(zhǎng)形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常對(duì)機(jī)體影響有害有利

腫瘤性增生和非腫瘤性增生第二節(jié)腫瘤的形態(tài)

一、大體形態(tài):1.數(shù)目和大小:不同2.形狀:多種多樣3.顏色和質(zhì)地:灰白或灰紅4.硬度:不同5.包膜良性:完整包膜惡性:一般無(wú)包膜家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤惡性黑色素瘤脂肪瘤鱗狀細(xì)胞癌多囊性腎細(xì)胞癌血管瘤骨軟骨瘤(二)組織結(jié)構(gòu)1.實(shí)質(zhì)(parenchyma):

腫瘤細(xì)胞的總稱,是腫瘤的主要成分。2.間質(zhì)(mesenchyma，stroma):

主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成,可有淋

巴管和少量神經(jīng)纖維，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)主要

起支持、營(yíng)養(yǎng)和限制作用。parenchymastroma第三節(jié)腫瘤的分化與異型性

分化(differentiation)：腫瘤細(xì)胞和組織與其來(lái)源的細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似性。相似的程度成為腫瘤的分化程度。異型性（atypia）:腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。間變(anaplasia)：指腫瘤細(xì)胞缺乏分化狀態(tài)。間變細(xì)胞一般指失去正常結(jié)構(gòu)和功能的惡性腫瘤細(xì)胞。1.細(xì)胞的異型性:

(1)細(xì)胞的多形性:大小形狀不一

(2)細(xì)胞核的多形性:大小形狀、染色不一，核分裂像增多，病理性核分裂像出現(xiàn)。

(3)細(xì)胞漿的改變:核蛋白↑→嗜堿性。

不對(duì)稱三極四極流產(chǎn)型多倍體不規(guī)則2.組織結(jié)構(gòu)異型性:

指空間排列方式上的差異，如細(xì)胞排列紊亂,層次、極向消失。

第四節(jié)腫瘤的命名、分類一、腫瘤的命名原則

1.良性腫瘤:

(1)形狀+組織來(lái)源+瘤:

如乳頭狀腺瘤等

(2)器官+形狀+瘤:膀胱乳頭狀瘤2.惡性腫瘤:(1)癌(carcinoma):

來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤。來(lái)源組織+癌:如腺癌、鱗癌(2)肉瘤(sarcoma):

來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。來(lái)源組織+肉瘤:纖維肉瘤(3)癌肉瘤(carcinosarcoma):

癌與肉瘤成份同時(shí)存在3.其他：(1)母細(xì)胞瘤:惡性-神經(jīng)母細(xì)胞瘤良性-骨母細(xì)胞瘤(2)習(xí)慣或成份復(fù)雜:惡性色素瘤(3)人名：霍奇金(Hodgkin)病、尤

文氏(Ewing)瘤。(4)按瘤細(xì)胞形態(tài):燕麥細(xì)胞癌,透明

細(xì)胞肉瘤。

（5）病和瘤的惡性腫瘤：白血病、精原細(xì)胞瘤（6）瘤病：神經(jīng)纖維瘤病、脂肪瘤病（7）畸胎瘤：由性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，常含有兩個(gè)胚層的多種成分。二、腫瘤的分類腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生（即來(lái)源于何種組織）為依據(jù)。每一類別又按其分化程度及對(duì)機(jī)體影響的不同而分為良性與惡性兩大類。腫瘤分類類舉例

組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤

一、上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌腺上皮腺瘤

腺癌

乳頭狀瘤

乳頭狀癌

囊腺瘤

囊腺癌多形性腺瘤

惡性多形性腺瘤移行上皮乳頭狀瘤

移行上皮癌二、間葉組織纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤

脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤血管組織血管瘤血管肉瘤淋巴管組織淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨組織骨瘤骨肉瘤軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤間皮間皮瘤惡性間皮瘤組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤

三、淋巴造血組織淋巴組織淋巴瘤造血組織各種白血病四、神經(jīng)組織神經(jīng)鞘膜組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤原始神經(jīng)細(xì)胞髓母細(xì)胞瘤腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤

組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤

五、其他腫瘤黑色素細(xì)胞色素痣黑色素瘤胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞葡萄胎絨毛膜上皮癌惡性葡萄胎生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤無(wú)性細(xì)胞瘤胚胎性癌性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞畸胎瘤惡性畸胎瘤組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤

第五節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散一、腫瘤的生長(zhǎng)（一）生長(zhǎng)方式性質(zhì)大體部位

預(yù)后

影響膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)良性結(jié)節(jié)狀、有包膜，分界清楚實(shí)質(zhì)器官與組織易摘除，不復(fù)發(fā)擠壓、阻塞無(wú)明顯破壞作用

惡性潰瘍狀、蟹足狀，無(wú)包膜，分界不清前兩者都有難切凈、易復(fù)發(fā)破壞作用大，惡病質(zhì)良、惡性乳頭狀、息肉狀、蕈傘狀、潰瘍狀體表，腔道介于二者間介于二者間（二）生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)1、腫瘤的分化成熟程度 一般說(shuō)，良性腫瘤分化好，生長(zhǎng)緩慢；而惡性腫瘤分化差，生長(zhǎng)較快。2、倍增時(shí)間：即腫瘤細(xì)胞增加一倍所需要的時(shí)間3、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（增殖指數(shù)）：即處于增殖狀態(tài)（S、G2）的細(xì)胞比例4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失細(xì)胞周期SG1G2MS期：DNA合成期；G2期：分裂前期；M期：分裂期。G1期：DNA合成前期；G0期：靜止期G0（三）腫瘤血管生成（Angiogenesis)血管形成的機(jī)制：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子

血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF）腫瘤/間質(zhì)產(chǎn)生血管生成抑制因子

惡性腫瘤由于生長(zhǎng)快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死、潰瘍、出血等繼發(fā)性改變。（四）

腫瘤的演進(jìn)及異質(zhì)化1.演進(jìn)(progression):指惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象。2.異質(zhì)化(heterogeneity):指單克隆來(lái)源腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程。原因:附加基因突變→亞克隆獲得不同特性二、

腫瘤的擴(kuò)散(spreadoftumor)局部浸潤(rùn)和直接蔓延(directspread):隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn)，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)長(zhǎng)大，稱為直接蔓延。腫瘤細(xì)胞解離（detachment）:

cadherin↓、Fn↓→細(xì)胞間連接↓。

(2)腫瘤細(xì)胞與基底膜的緊密附著(attachment)：

Ln受體↑,Fn受體↑(3)細(xì)胞外基質(zhì)降解(degradation):

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)腫瘤細(xì)胞的移出(migration):阿米巴運(yùn)動(dòng)→游出。2.轉(zhuǎn)移(metastasis):

腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng),形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過(guò)程。

血道轉(zhuǎn)移多數(shù)通過(guò)靜脈入血，因?yàn)楸谳^薄且壓力較低。少數(shù)經(jīng)淋巴管入血。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過(guò)程相似。1）穿過(guò)基底膜2）穿過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)：消化、移動(dòng)3）穿過(guò)血管壁：消化、移動(dòng)4）入血循環(huán)：大部分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附著血管壁/栓塞6）穿過(guò)血管壁：消化、移動(dòng)7）血管生成：轉(zhuǎn)移瘤形成種植性轉(zhuǎn)移第六節(jié)、腫瘤的分級(jí)與分期1.分級(jí):

Ⅰ級(jí):高分化；Ⅱ級(jí):中分化

Ⅲ級(jí):低分化2.TNM分期系統(tǒng):

T:Tumor，腫瘤原發(fā)灶大小(T1-T4)

N:Node，淋巴結(jié)受累(N0,N1-N3)

M:Metastasis，血行轉(zhuǎn)移(M0,M1/M2)

第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響1.良性腫瘤

(1)局部壓迫和阻塞

(2)繼發(fā)改變:潰瘍、出血、感染

(3)分泌激素

（4）惡變2.惡性腫瘤(1)壓迫、阻塞、侵襲、破壞

(2)并發(fā)癥：出血、壞死等

(3)疼痛

(4)惡病質(zhì)(cachexia)

(5)異位內(nèi)分泌綜合征：由非內(nèi)分泌腺腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤。

肺癌ACTH或類似物：Cushing綜合癥ADH或類似物：低鈉綜合癥PTH或類似物：高鈣血癥TSH或類似物：甲亢(6)副腫瘤綜合癥:腫瘤的產(chǎn)物、異常免疫反應(yīng)或其他原因引起的內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等方面發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或異常。第八節(jié)

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別分化程度分化好,異型性小分化不好,異型性大核分裂無(wú)或稀少，多見(jiàn),

不見(jiàn)病理核分裂可見(jiàn)病理核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

外生性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)良性腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤繼發(fā)改變很少見(jiàn)常見(jiàn)出血、壞死等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體較小較大影響局部壓迫壞死、出血

阻塞惡病質(zhì)

交界性：漿液性乳頭狀囊腺瘤相對(duì)性：基底細(xì)胞癌很少轉(zhuǎn)移可變性：良性→惡性。兒童黑色素瘤可消失

腺瘤→腺癌第九節(jié)癌前病變、非典型增生及原位癌1.癌前病變(precancerouslesions)

概念:癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的病變,長(zhǎng)期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?

常見(jiàn)癌前病變:(1)大腸腺瘤

(2)慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛

(3)乳腺纖維囊性病

(4)慢性萎縮性胃炎伴腸化

(5)潰瘍性結(jié)腸炎

(6)皮膚慢性潰瘍(7)粘膜白斑

2.非典型增生(dysplasia):

(1)是癌前病變形態(tài)學(xué)改變,指增生上

皮出現(xiàn)一定程度異型性,但不足以診斷為癌.(2)常發(fā)生于鱗狀上皮,可見(jiàn)于腺上皮.

輕度<1/3

中度1/3-2/3

重度>2/3、<3/3鱗狀上皮

非典型增生

子宮頸粘膜上皮不典型增生3.原位癌(Carcinomainsitu):

指局限于上皮層內(nèi)的癌，但尚未侵破基底膜向下浸潤(rùn)。

第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤的舉例

一、上皮性腫瘤(一)上皮組織良性腫瘤

1.乳頭狀瘤(papilloma)

來(lái)源:覆蓋上皮

部位:皮膚,泌尿道,胃腸道。

肉眼:乳頭狀、菜花狀或絨毛狀

鏡下:乳頭狀上皮+結(jié)締組織軸心

特點(diǎn):外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸乳頭

狀瘤易惡變。2.腺瘤(adenoma)

來(lái)源:腺上皮部位:甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、腸等肉眼:息肉狀、結(jié)節(jié)狀鏡下:腺管大小不同,形狀不規(guī)則;(1)囊腺瘤:

腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大融合，形成大小不等的囊腔，常見(jiàn)于卵巢。①漿液性乳頭狀囊腺瘤:腺上皮向囊腔內(nèi)呈乳頭狀生長(zhǎng)，并分泌漿液，多單房。易惡變。②粘液性囊腺瘤：多為多房，囊壁光滑無(wú)乳頭，分泌粘液。(2)纖維腺瘤:腺上皮和纖維結(jié)締組織增生，共同構(gòu)成腫瘤實(shí)質(zhì)。常發(fā)生于乳腺。(3)多形性腺瘤:

來(lái)源：閏管上皮和肌上皮細(xì)胞

部位：常見(jiàn)涎腺,最常見(jiàn)于腮腺

病變：多形性，由腺上皮、粘液樣、軟骨樣組織多種成分構(gòu)成。特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，易復(fù)發(fā)(4)腺瘤性息肉

來(lái)源：腺上皮部位:常見(jiàn)于直腸、結(jié)腸病變：息肉狀、乳頭狀、絨毛狀特點(diǎn):多發(fā)性→家族性,易惡變(二)上皮組織惡性腫瘤

癌：上皮組織的惡性腫瘤。發(fā)病率常見(jiàn)，40歲以上

大體特點(diǎn)息肉狀、菜花狀、蕈傘狀、結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、灰白、干燥，浸潤(rùn)

組織學(xué)特點(diǎn)癌巢，腺管狀或條索狀，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚轉(zhuǎn)移早期淋巴道，晚期血道1.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

部位:皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等2.腺癌(adenocarcinoma)

來(lái)源:腺體、導(dǎo)管或分泌上皮部位:胃腸,膽囊,子宮體等。肉眼:乳頭狀,菜花狀結(jié)節(jié)狀,

可見(jiàn)壞死或潰瘍。鏡下:①腺癌

②實(shí)體癌

③粘液癌硬癌

髓樣癌中分化腺癌低分化腺癌硬癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌粘液癌3.基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

部位:多見(jiàn)老年人面部,如鼻翼肉眼:潰瘍,生長(zhǎng)慢,

鏡下:基底細(xì)胞樣癌巢

特點(diǎn):轉(zhuǎn)移少,放療敏感。二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1.脂肪瘤：來(lái)源:脂肪組織部位:四肢、軀干、皮下2.血管瘤（hemangioma)

來(lái)源:血管內(nèi)皮部位:皮膚多見(jiàn)肉眼:無(wú)包膜,浸潤(rùn)生長(zhǎng),紅斑或結(jié)節(jié)狀毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合性血管瘤鏡下3.淋巴管瘤（lymphangioma）4.平滑肌瘤(leiomyoma)

部位:子宮,胃腸,支氣管肉眼:結(jié)節(jié)狀,有包膜,灰白,質(zhì)硬鏡下:梭形細(xì)胞編織狀,核桿狀。5.軟骨瘤(chondroma)

來(lái)源:軟骨組織部位:手,足多見(jiàn)肉眼:與透明軟骨相似,灰白,有

光澤鏡下:成熟軟骨細(xì)胞組成,分葉狀（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤：惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱肉瘤

癌肉瘤組織來(lái)源

上皮組織間葉組織發(fā)病率

常見(jiàn)，

40歲以上較少見(jiàn)，

多見(jiàn)青少年質(zhì)軟、灰紅、魚(yú)肉狀大體特點(diǎn)質(zhì)硬、灰白、干燥組織學(xué)特點(diǎn)癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚癌與肉瘤的區(qū)別彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道上皮標(biāo)記(+)

角蛋白免疫組化間葉標(biāo)記(+)波形蛋白1.脂肪肉瘤（liposarcoma）部位:腹膜后及大腿深部軟組織

肉眼:結(jié)節(jié)、分葉狀,黃紅色鏡下:分化差,明顯異型性和多樣性的脂肪母細(xì)胞高分化脂肪肉瘤2.橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)年齡：10歲以下部位：頭頸部、泌尿生殖道鏡下：不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞

胚胎性橫紋肌肉瘤囊泡狀橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤3.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

部位:多見(jiàn)于子