十五國家級規(guī)劃教材講解材料

“十五”國家級規(guī)劃教材廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科教研室張玉珍

新世紀全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學

總論第四章婦科疾病的病因病機

第一節(jié)病因目的要求：

1、熟悉寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點。2、熟悉怒、思、恐的致病特點。3、了解導致婦科病的其他因素。4、熟悉體質(zhì)因素在婦科病因?qū)W中的地位。

一、寒、熱、濕邪(含內(nèi)生五邪)寒——陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。

實寒：風寒、寒濕、飲食生冷

虛寒：陽虛內(nèi)寒熱——陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。

實熱：外熱、濕熱、熱毒、生風動血、五志化火、飲食辛燥

虛熱：陰虛內(nèi)熱濕——陰邪，性趨下，重濁、黏膩，阻遏氣機。

外濕（實）：濕邪、濕熱、寒濕、濕毒

內(nèi)濕（虛）：脾虛、腎虛三、生活失度房勞多產(chǎn)——損傷腎氣，邪、瘀內(nèi)留飲食不節(jié)——損傷脾胃，影響氣血勞逸失?！獡p傷氣血，影響沖任跌仆損傷——直接傷沖任或瘀血內(nèi)阻嗜煙酗酒、不科學生活方式、環(huán)境因素等均可影響臟腑、氣血，導致婦科病。四、體質(zhì)因素

（雖古已有，近30年方深入研究）體質(zhì)的形成：先天稟賦，后天環(huán)境、氣候、生活、飲食等綜合因素。對發(fā)病的影響：易感性、病證類型與體質(zhì)關(guān)系，以及治療、轉(zhuǎn)歸、預后均與體質(zhì)有關(guān)。遺傳下一代。2004年8月20日“中醫(yī)體質(zhì)理論與應用研究”由教育部主持通過鑒定。（中國中醫(yī)藥報2004年8月23日）新病因生活、工作環(huán)境中的物理、化學污染對臟腑、氣血的影響；對孕婦及胎兒的影響。地理、氣候環(huán)境的改變對體質(zhì)的影響。免疫因素、生物因素導致婦科病。病理產(chǎn)物致病瘀血：原因：邪與血結(jié)、氣機郁滯、虛損、創(chuàng)傷、血不循經(jīng)或血溢脈外。

致?。鹤铚跊_任、胞宮、胞絡、胞脈。痰濕：

原因：肺、脾、腎氣化失常，水濕凝聚。

致?。毫髯⒂跊_任、臟腑、胞脈、胞絡、胞宮。

第二節(jié)病機（重點）目的要求：1、掌握臟腑功能失常、氣血失調(diào)、沖任督帶損傷、胞宮、胞脈、胞絡受損以及腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸失調(diào)的機理，深刻理解婦科病機特點。2、熟悉發(fā)病過程中病機的轉(zhuǎn)歸。一、臟腑功能失常1.腎的病機腎氣虛—腎血不足、封藏失職、攝納無權(quán)腎陰虛—精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、陰虛陽亢腎陽虛—命門火衰，機能減退、氣化失常、興奮施瀉減退腎陰陽俱虛—沖任虛憊，多臟受累

2.肝的病機（易郁、易熱、易虛、易亢）肝氣郁結(jié)—血為氣滯，沖任失暢，或肝郁化熱化火。肝郁犯脾，濕濁下注。肝經(jīng)濕熱—濕郁化熱，下注任帶，濕熱蘊結(jié)。血海不寧，肝火挾沖氣上逆。

肝陰不足—血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風。肝陽上亢—肝陰不足，陰不制陽，甚則肝風內(nèi)動。

3.脾的病機脾失健運——氣血生化不足、痰濕內(nèi)生、濕邪損傷任帶脾氣虛弱——沖任失養(yǎng)，血海不充統(tǒng)攝失職，沖任不固中氣下陷，提攝失職脾虛下陷——沖任不固，攝納無權(quán)

4.心的病機心氣虛——胞脈不通，沖任失常心陰虛——心火偏亢，心腎不交5.肺的病機肺氣虛——肺氣失宣，沖任失調(diào)肺陰虛——陰虛火旺，升降失常二、氣血失調(diào)1.氣分病變：氣虛——沖任不固

氣陷——下陷失攝

氣滯——沖任阻滯

氣逆——沖氣上逆、肺氣上逆、胃氣上逆

2.血分病變：血虛——血?？仗?，沖任失養(yǎng)血瘀——阻滯沖任，蓄積胞中血熱——熱擾沖任，迫血妄行血寒——寒客沖任，氣血不暢

氣←→血關(guān)系三、沖、任、督、帶損傷沖任損傷：沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒凝、沖任阻滯2.督脈虛損：（貫脊屬腎）陽虛宮寒或陰陽失調(diào)

3.帶脈失約：濕邪下注，攝納無權(quán)1.子宮形體異常：多由先天發(fā)育不良和后天損傷子宮2.子宮藏瀉失司：(藏瀉有序，能藏能瀉）多由先天腎氣不足或多產(chǎn)房勞損傷腎氣、子宮

3.子宮閉阻：痰、瘀有形之邪閉塞子宮，導致子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或痰濕閉塞致經(jīng)閉、不孕