3前置胎盤3月份

前置胎盤2015年3月7日主講人：李一靜定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤發(fā)生率：0.20-1.57%；85-90%為經(jīng)產(chǎn)婦子宮胎兒胎盤宮頸臍帶胎盤的位置分類Ⅰ：邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。Ⅱ：部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋。

Ⅲ：完全前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋。

病因

子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常

受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。副胎盤主胎盤附著于宮底，而副胎盤可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處

臨床表現(xiàn)

癥狀：無痛性，無誘因的反復(fù)陰道流血體征：1）大量出血時可有面色蒼白，脈搏微弱，血壓下降等休克現(xiàn)象2）胎先露高浮，15%并發(fā)胎位異常

診斷

B超檢查最廣泛出血診斷無痛性反復(fù)陰道流血，如出血較多，較早，完全性前置的可能性大產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為前置胎盤

檢查禁忌

陰道檢查明確診斷和決定分娩方式時實行禁止肛查

處理處理原則期待療法終止妊娠原則♀抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染♀根據(jù)陰道流血量，有無休克，孕周，胎位，產(chǎn)次，胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)等作決定期待療法♀條件小于36周，胎兒體重小于2300克，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活著♀方法絕對臥床，觀察出血量，抑制子宮收縮，鎮(zhèn)靜，止血，糾正貧血，促胎肺成熟，期待至36周，禁止性生活，陰道檢查，肛查，預(yù)防便秘如大量出血，反復(fù)出血或臨產(chǎn)時考慮終止妊娠

終止妊娠

條件反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者孕周大于36周胎兒成熟度示心肺成熟孕周小于36周，出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常方法剖宮產(chǎn)陰道分娩對母兒影響

母親胎兒產(chǎn)后出血發(fā)育緩慢植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及死亡護(hù)理診斷與措施

一、組織灌注量改變與反復(fù)多次或大量出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)1）平臥、保暖給氧2）迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗，擴(kuò)充血容量，必要時備血3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，自覺癥狀和末梢循環(huán)4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況5）正確估計出血量及形狀6）觀察藥物療效，副作用，實驗室指標(biāo)等7）必要時留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24小時出入量8）做好術(shù)前準(zhǔn)備9）心理安慰二、有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：在院期間未發(fā)生感染1）保持會陰的清潔干燥，知道產(chǎn)婦使用更換會陰墊2）進(jìn)行會陰護(hù)理及各項操作時遵循無菌原則3）保持病室內(nèi)安靜，避免最刺激，進(jìn)行檢察時動作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查4）胎兒娩出后極早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染三、自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好基礎(chǔ)護(hù)理2）給與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的食物3）鼓勵家人陪伴四、焦慮與對疾病知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給與關(guān)愛，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語與之交流2）健康指導(dǎo)，解釋相關(guān)操作并邀之配合3）鼓勵家人參與相關(guān)治療與檢查4）護(hù)理人員要有絕對的專業(yè)知識，自信表現(xiàn)出穩(wěn)重的熟練的技能五、有胎兒受損的危險與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時發(fā)生胎窘甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫1）囑孕婦左側(cè)臥位，給間歇吸氧，自數(shù)胎動2）必要時根據(jù)醫(yī)囑輸液提高胎兒對缺氧的耐受力3）按醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胎兒心肺成熟4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂或安寶5）嚴(yán)密觀察胎心胎動變化并做好記錄，b超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育，胎盤情況，有異常情況及時匯報醫(yī)生6）做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備預(yù)防搞好計劃生育，防止多產(chǎn)，多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷增強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做到對前置胎盤的早期診斷及處理贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。25PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。26贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。28P