急性心梗護理查房

急性心梗護理查房目錄01020304簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點CONTENTS

2ppthangye01簡要病史與護理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。患者情況查體：T36.9℃P84次分R20次分BP13384mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波查體結(jié)果心電圖示簡要病史患者，方荷花，女性，70歲，因“胸痛十天余，加重一天”，與2018-01-2211:30入院簡要病史既往史:高血壓病數(shù)年，血壓最高15593mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史個人史：無吸煙嗜酒護理診斷疼痛

：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒訜o耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。02護理目標與防護措施1234護理目標5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘?；颊呋玖私夤谛牟〖靶募」Ｋ赖幕局R和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。O1O2O3O4護理措施胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4Lmin，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧，2~4Lmin，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理步驟1護理步驟2護理步驟3護理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護理評價：患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)護理措施01020304急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。協(xié)助病人生活護理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭twofouronethree01030204護理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理護理評價：患者未發(fā)生心力衰竭02040301護理措施護理評價：患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥：心率失常急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生準備好急救藥品和設(shè)備，隨時準備搶救標題1標題2標題4標題3護理措施2018-01-22活動無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理根據(jù)病情采取循序漸進方式活動解釋合理活動的重要性制定個性化的運動處方護理評價：主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。護理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護理評價：患者焦慮緩解，積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常。精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。特征性心電圖04心肌梗死的治療要點治療要點一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。

溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥禁忌癥2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間≤12h，病人年齡≤75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達12-24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴重未控制的高血壓或慢性嚴重高血壓病史。4）可疑主動脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙

戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。心理指導(dǎo)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。謝謝觀看聆聽！護理業(yè)務(wù)查房是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。01護理業(yè)務(wù)查房概述02護理業(yè)務(wù)查房準備03護理業(yè)務(wù)查房程序

2ppthangye是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。護理業(yè)務(wù)查房01護理業(yè)務(wù)查房概述是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。護理業(yè)務(wù)查房目的1.檢查責(zé)任護士是否按整體護理程序工作，并協(xié)助責(zé)任護士解決臨床護理問題。2.了解臨床護士掌握、運用護理程序的程度，是否與臨床護理緊密相連，切合實際。3.解決護理疑難問題，檢查重點病例術(shù)前、術(shù)后及新開展手術(shù)病例護理計劃是否正確，檢查護理措施落實情況4.提出預(yù)防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生。5.結(jié)合查房主題介紹有關(guān)知識、新理論，推廣新技術(shù)，提高護理人員的理論水平。6.滿足臨床教學(xué)需要。7.通過查房了解護理病歷與患者實際情況是否相符。8.檢查護理常規(guī)制度及病區(qū)管理制度是否認真執(zhí)行。護理業(yè)務(wù)查房遵循原則體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在解決問題、制定護理措施時，一切都要以病人需要為前提。傳統(tǒng)護理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護理查房和小講課混淆。必須重視人的特性即整體性，要以整體護理觀念去護理查房，查房時要了解和評價責(zé)任護士在疾病護理同時，能否以生理、社會、心理、精神方面綜合評價病人健康問題，病人所處外部環(huán)境是否有利病人康復(fù)，護士能否為病人營造一個促進康復(fù)的外部環(huán)境，體現(xiàn)以護理程序為框架。查房中要注意多文化的護理，了解病人社會文化背景、民族習(xí)慣、信仰、生活方式等。護理業(yè)務(wù)查房分類010203按查房性質(zhì)分：一是以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房；二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房；三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。護理業(yè)務(wù)查房分類按形式和內(nèi)容分：個案護理查房教學(xué)查房重危急救查房質(zhì)量查房健康教育查房護理科研查房、整體護理查房管理查房等按護理能級分護理組長責(zé)任護士查房護士長查房護理部查房02是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。護理業(yè)務(wù)查房準備護理業(yè)務(wù)查房查房準備選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負責(zé)護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全科人員及護生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員護理部業(yè)務(wù)查房由護理部安排組織各科護士長參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護士長組織本科全體護理人員參加。護理業(yè)務(wù)查房查房時間

護理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護理部組織全院護士長和護理查房科室的所有護士針對本科室的專科疑難病種和并發(fā)癥多的病種進行臨床護理業(yè)務(wù)查房。

查房時間30-40分鐘，其中責(zé)任護士報告病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。010203護理業(yè)務(wù)查房查房的重心：是病人，而非責(zé)任護士，也不是疾病本身。病人的準備03是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。護理業(yè)務(wù)查房程序護理業(yè)務(wù)查房

查房程序：物品準備儀表行為語言素質(zhì)主查者說明查房目的責(zé)護報告病歷護理查體查房指導(dǎo)討論問題護理查房記錄單總結(jié)記錄護理記錄單護理業(yè)務(wù)查房

查房物品準備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷?？朴闷纷o理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)：01著裝整齊、佩戴胸卡02站位規(guī)范03語言通順流暢、表述清晰、運用醫(yī)學(xué)術(shù)語03主動與病人溝通

責(zé)任護士報告病歷（多媒體課件）

01患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術(shù)情況等）。02簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。03輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）04治療、正在應(yīng)用的藥物。05患者當(dāng)日的病情。06病人現(xiàn)存護理診斷問題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當(dāng)）、護理計劃、采取的護理措施（具體、可操作性）、達到的護理效果（明顯）及尚需要解決的護理診斷問題。07特殊的護理技術(shù)或操作技術(shù)。護理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護士報告病歷（多媒體課件）：基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護理業(yè)務(wù)查房

護理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護理業(yè)務(wù)查房病床