脊柱側(cè)彎矯形器課件

脊柱側(cè)彎矯形器脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸的概念：又稱脊柱側(cè)彎，是指脊柱在冠狀面內(nèi)偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形脊柱側(cè)凸矯形器適應(yīng)對象為各種原因造成脊柱側(cè)凸的患者概念

特發(fā)性脊柱側(cè)凸也稱為原發(fā)性脊柱側(cè)凸：占脊柱側(cè)凸發(fā)病總?cè)藬?shù)的85%-90%，其中85%為發(fā)育期的女孩。是指脊柱在冠狀面上的側(cè)凸、矢狀面上的胸椎后凸減少甚至前凸和脊椎在水平面上的旋轉(zhuǎn)為特征的三維畸形，發(fā)病原因不明確、好發(fā)于青少年、發(fā)展迅速的脊柱側(cè)凸。概念

在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉張力高，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起，高于凹側(cè)。特點R表示肋骨隆起的角度，h表示肋骨隆起的高度；d表示肋骨隆起的距離肋骨隆起的測量脊柱側(cè)凸的分類根據(jù)病因：可分為功能性側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性側(cè)凸（功能性如：姿勢性側(cè)彎，雙下肢不等長引起，髖關(guān)節(jié)攣縮畸形引起。結(jié)構(gòu)性的如：先天性脊柱側(cè)凸，特發(fā)性的，脊柱強直，脊柱結(jié)核）根據(jù)側(cè)凸始發(fā)部位：可分為原發(fā)性脊柱側(cè)凸和繼發(fā)性脊柱側(cè)凸（原發(fā)性脊柱側(cè)凸的彎曲角度大于繼發(fā)性脊柱側(cè)凸，好發(fā)于脊柱上段；繼發(fā)性脊柱側(cè)凸是指脊柱產(chǎn)生凸側(cè)后身體為了保持平衡脊柱出現(xiàn)的繼發(fā)性彎曲，好發(fā)于下段）根據(jù)年齡分型：分為嬰兒型、少年型和青少年型三種形式臨床應(yīng)用特發(fā)性脊柱側(cè)彎按年齡分類嬰兒脊柱側(cè)彎（0~3歲）少兒期脊柱側(cè)彎（4~10歲）青少年型特發(fā)脊柱側(cè)彎（11~20歲）

左凸C型彎右凸C型彎S型側(cè)彎脊柱側(cè)彎評定：對脊柱側(cè)凸角度的測量、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度和骨成熟度加以評估角度測量最常采用的方法是Cobb角測量法<20o為輕度脊柱側(cè)凸20o～50o為中度脊柱側(cè)凸>50o為重度脊柱側(cè)凸概念cobb角測量

確定側(cè)凸的頂椎，原發(fā)性脊柱側(cè)凸最為凸出的椎體稱為頂椎。然后根據(jù)原發(fā)性側(cè)凸的頂椎上三個椎體上緣水平線的垂線與下三個椎體下緣水平線的垂線之間的夾角確定為Cobb角?；蜻z傳因素：流行病學(xué)調(diào)查顯示特發(fā)性脊柱側(cè)凸存在家族聚集性神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)：臨床觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者常伴有姿勢反射、本體反射和視覺反射障礙，這些障礙使得外界信息的傳入和腦干整合障礙，從而導(dǎo)致椎旁肌力量的不對稱作用引起脊柱側(cè)彎。神經(jīng)內(nèi)分泌異常：研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸與雌激素、生長激素、褪黑激素的異常增加有關(guān)，臨床上女孩比男孩特發(fā)性脊柱側(cè)凸的比例要大生長不對稱：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者存在脊柱前柱和脊柱后柱生長不對稱生物力學(xué)因素：任何造成脊柱生物力學(xué)改變的因素均可能導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，如骨盆傾斜、腰背肌發(fā)育不平衡。

病因生物力學(xué)因素（動態(tài)）任何造成脊柱生物力學(xué)改變的因素均可能導(dǎo)致側(cè)彎，如骨盆傾斜影響脊柱穩(wěn)定及腹肌系統(tǒng)較弱不能支撐脊柱所造成的側(cè)彎。有學(xué)者認(rèn)為，較差的骨性質(zhì)可能是造成側(cè)彎的原因，脊柱不對稱負(fù)荷、過度負(fù)荷也可能是特發(fā)性脊柱側(cè)彎產(chǎn)生的原因之一。病因生物力學(xué)因素（靜態(tài)）有學(xué)者認(rèn)為：胸椎彎曲是由于胸椎易于向右扭曲，再加上左肋生長過度所致。人們發(fā)現(xiàn)胸椎右側(cè)彎曲者左肋較長，而左側(cè)血管較右側(cè)豐富，所以左側(cè)肋骨可能較右側(cè)長得更長。

許多研究表明．能夠?qū)е萝|干生長不平衡的因素包括骨骼、椎間盤和終板等結(jié)構(gòu)的異常，也可能導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)側(cè)凸。病因脊柱側(cè)彎患者的評估：篩查體格檢查：直立位，觀察頸、乳房、肩、肋骨、腰、臀；肩胛骨對稱？胸彎；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸彎、胸腰彎、腰彎；一側(cè)斜方肌飽滿？上胸彎；身體前彎，脊柱后凸的最頂點，軀干的不對稱在主弧的頂點最明顯，隆起的高度反映頂椎段椎體旋轉(zhuǎn)的程度；側(cè)彎測量儀：量化。體表檢查體表檢查脊柱旋轉(zhuǎn)程度：脊柱X線正位片上，根據(jù)椎弓根的位置判斷無椎體旋轉(zhuǎn)移位：凸側(cè)椎弓根與對側(cè)對稱并緊貼椎體側(cè)緣Ⅰ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根離開椎體緣向中線移位Ⅲ度：移至中線附近Ⅱ度：在Ⅰ度和Ⅲ度之間Ⅳ度：越過中線臨床應(yīng)用0度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影與兩側(cè)椎體邊緣等距。Ⅰ度旋轉(zhuǎn)：凸側(cè)椎弓根影已偏離椎體邊緣。Ⅱ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影介于Ⅰ度（椎體邊緣）和Ⅲ度（椎體中線）之間。

Ⅲ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影在椎體的中線附近。Ⅳ度旋轉(zhuǎn)：椎弓根影已超過椎體中線，并偏向凹側(cè)。

影像資料影像資料骨成熟度：觀察髂骨髂嵴骨骺的生長情況，Risser指數(shù)為5度時，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束0度：髂嵴骨骺未出現(xiàn)1度：外側(cè)25%以內(nèi)出現(xiàn)骨骺2度：50%以內(nèi)出現(xiàn)

3度75%以內(nèi)出現(xiàn)骨骺4度：75%以上出現(xiàn)，但骨骺

未與髂嵴融合5度：骨骺與髂嵴全部融合臨床應(yīng)用胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或者嚴(yán)重后凸、椎體旋轉(zhuǎn)會造成呼吸肌力減退、嚴(yán)重影響肺功能，但是很少會有心肺功能衰竭的危險。所以死亡率與正常人是一樣的。未治療的脊柱側(cè)彎可能的后遺癥有背痛，椎間盤突出，限制性肺通氣障礙，影響整體功能。脊柱側(cè)彎的影響

特發(fā)性脊柱側(cè)凸經(jīng)過側(cè)彎趨向期、姿態(tài)性側(cè)彎期和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎期三個時期。

側(cè)彎趨向期：患者的脊柱側(cè)凸趨向在不知不覺中尚能自動矯正。

姿態(tài)性側(cè)彎期：患者站立時側(cè)凸明顯，但平臥或脊柱前屈時側(cè)凸即完全消失。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎期：患者的側(cè)凸在站立、平臥時體表明顯，必須借助外力才能干預(yù)側(cè)凸發(fā)展過程脊柱側(cè)彎的治療目的脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進(jìn)一步進(jìn)展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，避免和推遲手術(shù)，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺功能。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，Cobb角大于50o，首選手術(shù)臨床應(yīng)用早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當(dāng)?shù)剡\用這些方法，可以達(dá)到滿意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況來選擇適當(dāng)?shù)某C正方法。

非手術(shù)治療原則脊柱側(cè)凸一般的處理原則可以歸納如下：

1.早期發(fā)現(xiàn)

2.密切門診檢查

3.積極矯治臨床應(yīng)用運動療法主要為矯正體操。是早期輕度側(cè)彎，特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯治方法，也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。

懸吊治療脊柱矯