椎間盤源性腰痛課件

射頻治療椎間盤源性腰痛背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見疾病之一大約有2/3的人一生中發(fā)生過腰痛，發(fā)生率僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的第二位原因概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackpain)，又稱椎間盤內(nèi)紊亂，是由椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核組織漏出到外層纖維環(huán)所致，但沒有明顯突出。竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)亦稱Luschka神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出，內(nèi)含交感神經(jīng)纖維和來自脊神經(jīng)節(jié)的感覺纖維，經(jīng)椎間孔返回椎管，分為較大的升支和較小的降支分布于硬脊膜、后縱韌帶、纖維環(huán)后部外層發(fā)病機(jī)制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核的內(nèi)部也出現(xiàn)了神經(jīng)分布，這些異常的神經(jīng)末梢被認(rèn)為與疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)手術(shù)證實(shí)已經(jīng)證實(shí)，刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶則可以誘發(fā)腰痛發(fā)病機(jī)制腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)撕裂當(dāng)內(nèi)層纖維環(huán)破裂后，纖維環(huán)內(nèi)層的竇椎神經(jīng)分支易受到來自于髓核的機(jī)械和化學(xué)因素的刺激，出現(xiàn)椎間盤源性腰痛纖維環(huán)撕裂臨床特點(diǎn)久坐不能是最常見的主訴主要表現(xiàn)為腰部、臀部、腹股溝區(qū)、股前、股后等部位的疼痛和感覺異常休息不能完全緩解客觀體征少輔助檢查－椎間盤造影可以復(fù)制下腰痛癥狀出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，造影劑外漏是目前最有說服力的證據(jù)輔助檢查－腰椎MRI纖維環(huán)后方HIZ區(qū)

highintensityzoneHIZ是指矢狀面T2加權(quán)像上纖維環(huán)后方信號(hào)增高區(qū)域,它與髓核的影像分離且信號(hào)高于髓核黑間盤軟骨終板信號(hào)異常HIZ區(qū)HIZ區(qū)診斷診斷并非輕而易舉目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：診斷腰痛反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過膝，經(jīng)4個(gè)月以上正規(guī)保守治療不緩解X線CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病診斷存在纖維環(huán)撕裂的影像學(xué)依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造影劑外漏；MRI顯示纖維環(huán)后緣HIZ現(xiàn)象椎間盤造影可誘發(fā)典型的復(fù)制性疼痛診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困難，容易漏診及延誤診斷診斷過程中MRI檢查、椎間盤造影是必不可少的依據(jù)治療封閉阻滯L2脊神經(jīng)根可使癥狀緩解或消失椎間盤內(nèi)注射甾體激素椎間盤內(nèi)電熱療法椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)近期療效尚可，遠(yuǎn)期療效明顯降低治療手術(shù)目前療效最確切的方法椎間盤切除+椎體間植骨融合+椎弓根內(nèi)固定椎間盤細(xì)胞移植供移植的潛在細(xì)胞有干細(xì)胞、成年的自體椎間盤細(xì)胞或從椎間盤以外組織來的軟骨細(xì)胞射頻療法（RF）將高頻率電磁波應(yīng)用于人體，電場(chǎng)內(nèi)各種粒子和帶電膠體顆粒發(fā)生振動(dòng)，產(chǎn)生熱效應(yīng)以治療某些疾病，稱為RFRF分類依據(jù)射頻發(fā)生器電流方式不同分為脈沖射頻PRF和連續(xù)射頻CRF。PRF：用于治療神經(jīng)功能紊亂性疾病，稱神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。CRF：N射頻熱凝術(shù)；間盤射頻消融術(shù)；間盤電熱療法。射頻治療盤源性腰痛的禁忌癥非脊柱病變導(dǎo)致的腰痛。相應(yīng)節(jié)段曾行過手術(shù)治療。全身情況不允許。合并重度內(nèi)科系統(tǒng)疾病。腰椎間盤脫出，髓核游離，骨性側(cè)隱窩狹窄。椎間盤重度狹窄。腰椎間盤造影不能復(fù)制出平時(shí)的腰部疼痛。射頻的工作原理

射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率的射電電流射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場(chǎng)由于電極工作端電力線高度集中、密度大使水分子隨之產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱該部分組織溫度升高讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性、體積收縮或發(fā)生滅活致痛因子、炎癥因子和消除水腫等的不同改變。

治療原理－－自主神經(jīng)系統(tǒng)利用熱凝調(diào)節(jié)、變性或生物電刺激治療，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)纖維,治療自主神經(jīng)病變引起的各種疾病。適應(yīng)癥：多汗癥、失眠、雷諾氏病、叢集性頭痛等神經(jīng)電生理測(cè)試

微觀定位的電生理測(cè)試：

確認(rèn)感覺神經(jīng)存在：先用高頻率(50~100Ｈｚ)的低強(qiáng)度電流刺激來確認(rèn)找到需進(jìn)行毀損的感覺神經(jīng)。（增加電流病人出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻咬等感覺或重現(xiàn)疼痛）

排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：在確認(rèn)感覺神經(jīng)已經(jīng)在電極毀損的有效范圍內(nèi)后，要排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在電極毀損范圍以外，具體是用低頻3~10Hz、稍高電流強(qiáng)度的的電流刺激定位（一般為確認(rèn)感覺神經(jīng)時(shí)電流的2倍以上）。熱凝治療的臨界溫度及意義闡述

不同的溫度值對(duì)人體組織產(chǎn)生不同的熱凝效應(yīng)，在利用熱凝效應(yīng)對(duì)人體進(jìn)行治療之前必須了解相應(yīng)的臨界溫度，才能有效的指導(dǎo)治療和預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生。45℃：45℃以下人體組織不產(chǎn)生不可逆的傷害，45℃開始痛覺神經(jīng)纖維開始變性，產(chǎn)生不可逆?zhèn)Α?5℃：75℃時(shí)痛覺神經(jīng)纖維完全變性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維開始變性。85℃：生物活體組織產(chǎn)生物理體積收縮。95℃：升溫過快或熱凝時(shí)間過長(zhǎng)，熱凝毀損區(qū)域可能產(chǎn)生結(jié)痂、熱氣泡爆裂現(xiàn)象。腰椎間盤靶點(diǎn)射頻消融術(shù)腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)引起腰腿疼痛和麻木等癥狀。發(fā)病率極高,嚴(yán)重影響人們的生活及工作治療方法很多,采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療可獲得理想效果。方法術(shù)前準(zhǔn)備腰椎正側(cè)位X線、CT或MRI及其它檢查，安定等。確定靶點(diǎn)體位穿刺點(diǎn)定位確定針尖進(jìn)入靶點(diǎn)椎間盤造影阻抗、神經(jīng)電生理測(cè)試、靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)后處理靜滴青霉