【源版】下肢靜脈曲張-公開課(2018)

第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人護理遼陽中醫(yī)藥學(xué)校外科教研室劉宏佳一、復(fù)習(xí)提問：1、內(nèi)痔的臨床分期？二、課前思考：1、為什么變成這樣？2、怎么治療？三、學(xué)習(xí)目標：1、知識與技能：掌握下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。

2、過程與方法：把護考考點融入課堂教學(xué)，通過形象和聯(lián)想記憶，強化學(xué)生記憶，激發(fā)學(xué)生興趣。

3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預(yù)防下肢靜脈曲張的方法。（一）三維教學(xué)目標：

重點：靜脈曲張的病因、臨表和檢查方法。難點：三個特殊檢查試驗的理解三、學(xué)習(xí)目標：（二）重難點：1、概念：下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科常見病。2、分類：

分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種。3、病因：

（1）

原發(fā)性下肢靜脈曲張多見，是指僅涉及淺靜脈的曲張。

靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷

靜脈內(nèi)壓力持久升高

（2）

繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。四、概述：先天因素：后天因素：長期站立、久坐少動、重體力勞動、妊娠、盆腔腫瘤、慢性咳嗽、便秘等。四、概述：4、解剖因素：四、概述：4、解剖因素：五、身體狀況評估：1、健康史：

（1）

詢問病人是否長期站立工作、從事重體力勞動、慢

性咳嗽、習(xí)慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高史。

（2）

了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史。五、身體狀況評估：2、身體狀況：以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張,呈蚯蚓狀皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，濕疹等，嚴重可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張靜脈破裂出血2、身體狀況：五、身體狀況評估：五、身體狀況評估：3、心理-社會狀況：病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。（一）特殊檢查：六、輔助檢查：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）1、大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）1、大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）（何種手術(shù)）（一）特殊檢查：六、輔助檢查：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）（能否手術(shù)）（一）特殊檢查：六、輔助檢查：3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）（何處手術(shù)）（一）特殊檢查：六、輔助檢查：4、特殊檢查結(jié)果及意義：結(jié)果及意義深靜脈通暢試驗（能否手術(shù)）充盈減輕或消失：深靜脈通暢，可手術(shù)充盈明顯：深靜脈阻塞，禁手術(shù)大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術(shù)）

30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)30秒內(nèi)充盈：應(yīng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)交通靜脈瓣膜功能試驗（何處手術(shù)）

兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該處有功能不全的交通靜脈（二）影像學(xué)檢查：六、輔助檢查：1、下肢靜脈造影（確診）：2、血管超聲：七、治療方法：1、非手術(shù)治療：2、手術(shù)治療：3、慢性潰瘍治療：

保守治療，僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較輕又不愿手術(shù)，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。主要措施有：①促進下肢靜脈回流（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。②硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。

根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。傳統(tǒng)手術(shù)：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫、

結(jié)扎功能不全的交通靜脈等。微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)、

旋切刀治療等。手術(shù)后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍+植皮。七、治療方法：1、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)：2、微創(chuàng)手術(shù)：八、課堂小結(jié)：01031、概念2、分類：原發(fā)、繼發(fā)3、病因：先天→V瓣、V壁后天→V內(nèi)壓力↑概述：身體狀況評估：1、健康史2、身體狀況:

下肢酸脹沉重→淺v隆起、迂曲、擴張→

皮膚營養(yǎng)障礙→潰瘍、出血3、心理社會狀況輔助檢查：1、特殊試驗：Trendelenburg

試驗

Perthes

試驗Pratt試驗2、影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影血管超聲治療方法：1、非手術(shù)治療：促進下肢V回流硬化劑2、手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)3、潰瘍治療1、吳某，女38歲，診斷為下肢靜脈曲張，其主要的病因是：（）

A.靜脈瓣膜功能不全

B.心功能不全

C.下肢運動減少

D.胸腔內(nèi)負壓改變

E.長期臥床2、孔先生，57歲。下肢靜脈曲張。醫(yī)生檢查時，囑其站立，待靜脈明顯充盈后，在大腿上

1/3扎止血帶，病人快速下蹲起立運動15次，見其曲張靜脈充盈明顯減退，說明（）

A.交通支瓣膜功能不全

B.交通支瓣膜功能正常

C.大隱靜脈瓣膜功能不全D.下肢深靜脈通暢

E.下肢深靜脈瓣膜功能不全3、