骨傷科X診斷學課件

X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1

骨傷科X診斷學X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷一、骨折特點1.青枝骨折：2.骨骺骨折：骨皮質(zhì)：皺折、隆起、成角、凹陷、裂痕骨小梁：中斷、紊亂、扭曲、嵌插Salter分型：五型X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷1.青枝骨折X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷2.骨骺骨折——骨折分型Salter分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷Ⅰ-骨骺滑脫：病理性骨骺滑脫：外傷性2.骨骺骨折——骨折分型X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷2.骨骺骨折——骨折分型ⅡX線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷2.骨骺骨折——骨折分型ⅡX線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷2.骨骺骨折——骨折分型ⅢⅣX線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷2.骨骺骨折——骨折分型ⅤX線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否肱橈線肘部損傷測量方法X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣,肱骨前線肱骨縱軸肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線肘部損傷測量方法X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷肱骨小頭前傾角肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分離、骨折時此角加大或減小肘部損傷測量方法X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷八字征八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷骨骺出現(xiàn)年齡肱骨小頭/外1/2滑車1y橈骨頭/內(nèi)上髁5y內(nèi)1/2滑車/外上髁9y尺骨鷹嘴10y滑車及尺骨鷹嘴可有多個骨骺X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷髁上骨折屈曲型:肘部直接暴力,多伴尺N損傷。屈曲型骨折肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷髁上骨折青枝型:骨皮質(zhì)輕微成角、皺折、或成波浪狀，側(cè)位X白線斷裂，此片也是伸直型X白線：鷹嘴窩及喙突窩形成伸直型骨折肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷外髁骨折骨折細微，詳細體格檢查，仔細觀察,必要時加外照斜位，健側(cè)比較肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷肘關(guān)節(jié)脫位50%肘關(guān)節(jié)脫位伴內(nèi)上髁撕脫骨折肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷尺骨近端橈骨頸骨折肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷內(nèi)上髁撕脫肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷孟氏骨折鷹嘴骨折,多伴有橈骨頭脫位,應仔細觀察肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷橈骨小頭半脫位1.先天性橈骨頭脫位:前臂發(fā)育畸形,尺骨短,橈骨長,前脫位屈肘受限,后脫位,伸肘受限,旋轉(zhuǎn)不影響2.外傷性脫位：與孟氏骨折同。遲發(fā)型，逐漸出現(xiàn)畸形和活動受限，無明顯癥狀3.半脫位：前臂被突然牽拉，其后幼兒哭鬧，前臂輕度旋前，肘關(guān)節(jié)微曲，不能上舉拿物，被動伸曲或旋轉(zhuǎn)前臂，哭鬧加劇，X線片陰性肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1第四章骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷小結(jié)八字征：注意細微骨折，髁上骨折。注意有無外髁骨折橈骨小頭骺離骨折鷹嘴骨折，常伴橈骨頭脫位內(nèi)上髁撕脫性骨折肘關(guān)節(jié)脫位，多伴撕脫骨折，內(nèi)上髁多見顯示肘關(guān)節(jié)脫位，鑒別肱骨遠端全骺分離肘部損傷X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1先天性髖關(guān)節(jié)脫位病因病因不明，可能與關(guān)節(jié)松弛或髖臼發(fā)育不良、胎位不正有關(guān)X線征象1.股骨頭骨化中心出現(xiàn)較晚，發(fā)育遲2.骨性髖臼頂呈斜坡狀3.股骨頭骨化中心位置向外或外上方移位X線兒童骨關(guān)節(jié)損傷1先天性髖關(guān)節(jié)脫位測量方法帕爾肯方格Perkin通過髖臼下緣兩y形軟骨間聯(lián)線髖臼外上緣