中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理課件

中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理等級(jí)評(píng)審的意義國(guó)家局許司長(zhǎng)講，中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審是中醫(yī)管理年的深化。1、修路鋪軌2、引導(dǎo)入軌3、防止脫軌中心目的，是突出中醫(yī)特色，提高管理質(zhì)量。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理如何看待等級(jí)評(píng)審等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，實(shí)際上就是一場(chǎng)開(kāi)卷考試。國(guó)家中醫(yī)藥管理局將試題、答案都給了我們，要我們按答案做題。所謂評(píng)審，就是由專(zhuān)家對(duì)各個(gè)醫(yī)院的答題進(jìn)行綜合判斷即判卷，來(lái)確定各個(gè)醫(yī)院的成績(jī)是否達(dá)標(biāo)。作為評(píng)審專(zhuān)家，一要按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)審，同時(shí)要按國(guó)家局及省局領(lǐng)導(dǎo)的要求，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要以評(píng)促建。因此檢查專(zhuān)家既要按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審，同時(shí)要指導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展相應(yīng)的工作。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理專(zhuān)家評(píng)審的要求：1、要客觀公正，嚴(yán)格按國(guó)家局標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不能自創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)，更不能移植標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)不能超出標(biāo)準(zhǔn)。2、要反復(fù)閱讀標(biāo)準(zhǔn)，吃透標(biāo)準(zhǔn)，正確理解和把握標(biāo)準(zhǔn)。

3、標(biāo)準(zhǔn)要求的項(xiàng)目必須要全部查到，不能漏項(xiàng)。檢查主要分為兩項(xiàng)：資料檢查和現(xiàn)場(chǎng)檢查。4、要找出各單位的亮點(diǎn)推廣學(xué)習(xí)，也要找準(zhǔn)不足，督促改進(jìn)。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理一、資料檢查1、資料檢查的重點(diǎn)：a、要注意資料的時(shí)限，按國(guó)家局這次評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求查閱前3年的資料。因此資料的審核要從2009年1月至7月為起始時(shí)間點(diǎn)。當(dāng)然如果我們?cè)u(píng)審是明年，時(shí)間也要順延一年。b、隨著網(wǎng)絡(luò)的普及以及各種參考書(shū)籍的增多，各個(gè)醫(yī)院整理資料，比較容易。但在我檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然資料齊全，也非常厚，但大部分是直接復(fù)制過(guò)來(lái)，沒(méi)有自己醫(yī)院的思想和內(nèi)容。因此檢查中要指導(dǎo)醫(yī)院，如何將大家共用的東西化為自己的東西。c、檢查中要按標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查，重點(diǎn)是檢查有無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，只要不缺項(xiàng)，并且內(nèi)容相對(duì)完善，就不要扣分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理d、如果有目錄，而沒(méi)有內(nèi)容，要按資料不完善扣分。如果有內(nèi)容，但內(nèi)容與要檢查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超過(guò)50%為限。關(guān)于扣分的詳細(xì)情況，接下來(lái)進(jìn)行逐條分解。2、資料檢查的順序a、資料檢查要按評(píng)審細(xì)則的順序展開(kāi)。首先要查閱目錄，掌握基本情況。b、按章節(jié)逐項(xiàng)檢查。c、處方等的抽查要隨機(jī)。如要檢查使用率，比如抗菌藥物的比例等，要檢查全天總處方量，為防止出現(xiàn)偏差，要按上報(bào)全年總處方量進(jìn)行日均計(jì)算，不能超過(guò)±15%。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理二、現(xiàn)場(chǎng)檢查藥事管理中，需要現(xiàn)場(chǎng)檢查的項(xiàng)目多，點(diǎn)多面廣?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，一定要將所有要求項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)都走到，只有看到現(xiàn)場(chǎng)，需要操作的要現(xiàn)場(chǎng)判斷操作是否符合要求，并判斷是否達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)行打分。不能主觀臆測(cè)，不能漏項(xiàng)。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理三、關(guān)于材料的整理可以借鑒，但不能抄襲，更不能照搬。什么是借鑒：將大眾的知識(shí)通過(guò)消化、吸收、再合成變?yōu)樽约旱臇|西。獲得知識(shí)的渠道非常多，書(shū)上、開(kāi)會(huì)的材料、網(wǎng)上都有，關(guān)鍵是怎樣變?yōu)樽约旱臇|西。為什么我們不把材料用U盤(pán)倒給大家。因?yàn)樯婕爸R(shí)產(chǎn)權(quán)，要出書(shū)。如果用U盤(pán)倒，對(duì)各個(gè)醫(yī)院的整體管理水平?jīng)]有幫助作用，只是應(yīng)付檢查，流于形式。近幾年在管理年的檢查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院拿過(guò)材料后連材料里面的名字都不改，直接套用，出了很多笑話(huà)。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理四、材料整理的關(guān)鍵要吃透標(biāo)準(zhǔn)，要想做好材料的整理和編纂，就要反復(fù)讀標(biāo)準(zhǔn)，每一條要認(rèn)真掌握，理解標(biāo)準(zhǔn)制定的意圖、依據(jù)、原因、要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，要知其然知其所以然。再次強(qiáng)調(diào)，材料的整理不但要符合國(guó)家要求，而且要制定切實(shí)符合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，既有可操作性。這方面不能好高騖遠(yuǎn)，看著標(biāo)準(zhǔn)制定的非常完備，但沒(méi)有可操作性，標(biāo)準(zhǔn)制訂了，但無(wú)法執(zhí)行，沒(méi)有執(zhí)行記錄。(如按制訂的標(biāo)準(zhǔn)扣分，制定的非常細(xì)，但沒(méi)有執(zhí)行記錄。）中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理關(guān)于制度、操作規(guī)程等的通用格式：前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在要想撰寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程是非常簡(jiǎn)單的事，網(wǎng)絡(luò)的普及為這項(xiàng)工作提供了便利。但是要特別強(qiáng)調(diào)的是不管是什么制度、規(guī)程，必須要變成自己的東西。不能照搬照抄。還有一點(diǎn)是檢查中最要注意：任何制度的下發(fā)，必須要有下發(fā)的簽署單位（是院方、管理委員會(huì)、科室自己），要有日期、有效期。一個(gè)文件的制定，要有出處、要有時(shí)間、有一定的有效期限,要持續(xù)改進(jìn)。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理五、資料整理需要注意的內(nèi)容在資料的整理中，要注意以下幾個(gè)容易忽視的內(nèi)容。1、要有醫(yī)院藥劑科整體布局圖。同時(shí)要有各個(gè)部門(mén)的詳細(xì)結(jié)構(gòu)圖。如藥房、煎藥室、庫(kù)房等。2、各個(gè)部門(mén)的布局圖要標(biāo)明尺寸，當(dāng)然要與實(shí)際結(jié)構(gòu)相符。3、藥劑科各種設(shè)備要有統(tǒng)一的臺(tái)賬。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理下面具體講解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

中藥藥事部分中藥藥事分為資料檢查和現(xiàn)場(chǎng)檢查兩部分。在檢查中，最為科學(xué)的檢查方法是資料和現(xiàn)場(chǎng)分別集中檢查。兩種檢查順序可以隨意。此課件中，凡有*號(hào)標(biāo)示，就包含資料和現(xiàn)場(chǎng)兩部分檢查內(nèi)容。凡有**號(hào)標(biāo)示，是核心指標(biāo)。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥此節(jié)滿(mǎn)分2分，評(píng)分細(xì)則要求：未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。此節(jié)如何打分？此項(xiàng)要求只有2分，但要得到這2分需要很多內(nèi)容，并且這節(jié)的內(nèi)容和后面有交叉和重復(fù)。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理a、首先對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。應(yīng)由藥事管理組織進(jìn)行或指令臨床藥師進(jìn)行。所謂監(jiān)督，既要關(guān)口前移即處方調(diào)配前進(jìn)行干預(yù)，又要回顧，對(duì)調(diào)配的處方事后監(jiān)督評(píng)價(jià)。這就包括處方的干預(yù)，點(diǎn)評(píng)。當(dāng)然處方的點(diǎn)評(píng)以后的要求中還有要求，但這一項(xiàng)中，也應(yīng)有相應(yīng)的內(nèi)容。（附處方干預(yù)表）b、合理遴選藥品：既要有新藥入院的程序，并按照程序合理遴選，又要有退院藥品的審批程序。檢查有無(wú)規(guī)定，是否按程序進(jìn)行遴選。查原始記錄。（中藥飲片不在此規(guī)定）。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理在檢查中，如果沒(méi)有監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；三項(xiàng)內(nèi)容缺項(xiàng)，每缺一項(xiàng)扣1分，直至扣完。每年少于2次，扣1分。沒(méi)有合理遴選中藥，扣1分。特別說(shuō)明：所有項(xiàng)目的扣分，扣完為止，不產(chǎn)生負(fù)分。即每一項(xiàng)，他的分值扣完為限。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)此節(jié)3分評(píng)審要求查閱檔案，在此條目中要注意，藥房人員的學(xué)歷、職稱(chēng)必須是藥學(xué)，非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員不能計(jì)算。但要包括學(xué)歷是中藥后晉升為西藥的人員。在檢查中，要先計(jì)算中藥房的處方量（包括中成藥、中藥飲片），在到現(xiàn)場(chǎng)，看有無(wú)處方的積壓，病人的排隊(duì)情況。當(dāng)處方量與實(shí)際明顯不符時(shí)，要進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。人員扣分應(yīng)以0.5分為累計(jì)單位，靈活掌握。鑒于目前中醫(yī)院的實(shí)際情況，如果處方量少，只要沒(méi)有病人排隊(duì)候藥，就不扣分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.6中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。檢查流程：查相關(guān)人員的職稱(chēng)證原件。打分原則：不符合要求，不得分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。此項(xiàng)5分檢查流程：查相關(guān)人員的職稱(chēng)證原件。另外，我省藥監(jiān)局培訓(xùn)了一批高級(jí)飲片鑒別師。他們有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以勝任中藥鑒別、復(fù)核工作。如果有此證，算復(fù)核要求，也不要扣分。打分原則：不符合要求，每人扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理注意：此項(xiàng)中，小包裝、煎藥室的人員要求是中藥師即可，要區(qū)別對(duì)待。但無(wú)論檢查那項(xiàng)內(nèi)容，一定要看相關(guān)人員的職稱(chēng)證原件，達(dá)到要求即給分，達(dá)不到就扣分。煎藥室人員臨時(shí)工居多，要看他們的培訓(xùn)證明。培訓(xùn)可以是上級(jí)機(jī)構(gòu)，或是院內(nèi)培訓(xùn)，總之只要有培訓(xùn)即可。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施此項(xiàng)2分檢查流程：1、注意：此項(xiàng)檢查要求查閱前2年的資料。2、查閱內(nèi)容：看有無(wú)計(jì)劃，看是否實(shí)施了培訓(xùn)。3、如何認(rèn)定計(jì)劃實(shí)施：a、要有講課課件。b、要有講課人。c、要有聽(tīng)課人的原始簽字。d、要有考核。這些內(nèi)容缺一不可，并要求原始資料，如有音頻、視頻資料或照片更好。培訓(xùn)內(nèi)容可以中西合璧，有中藥內(nèi)容即可打分原則：無(wú)培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》本節(jié)10分

本節(jié)重點(diǎn)是檢查文字資料，這一節(jié)要檢查以下制度：中藥飲片采購(gòu)制度或藥品采購(gòu)制度；供應(yīng)商資質(zhì)，要求復(fù)印件加蓋供應(yīng)商紅章，有條件可以上河北省食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)藥供銷(xiāo)誠(chéng)信網(wǎng)；中藥飲片驗(yàn)收管理制度，驗(yàn)收記錄；中藥飲片儲(chǔ)存管理制度，養(yǎng)護(hù)記錄；毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理制度；飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范。注意：5.3.1是核心指標(biāo)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.1**建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估此項(xiàng)5分檢查流程：首先查看制度是否完備，程序是否符合規(guī)定；查看供應(yīng)商資質(zhì)（有的單位現(xiàn)錢(qián)市場(chǎng)交易，要扣分），要查看所有供應(yīng)商的資質(zhì)，包括中、西藥及飲片供應(yīng)，在檢查中注意抽查票據(jù)，要與供應(yīng)商資質(zhì)相符。這一點(diǎn)非常重要，我們?cè)谌?jí)醫(yī)院的檢查中就發(fā)現(xiàn)過(guò)不符的問(wèn)題。檢查評(píng)估記錄，是否符合要求，記錄是否完整。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理打分原則：1、無(wú)采購(gòu)制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求不得分。2、查藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)明令禁止購(gòu)銷(xiāo)的產(chǎn)品，也不得分。3、同時(shí)這一條要有現(xiàn)場(chǎng)檢查，查看中藥飲片質(zhì)量，有無(wú)偽劣，每發(fā)現(xiàn)一種不合格飲片要扣1分。4、采購(gòu)制度不完善，扣1.5分；對(duì)供應(yīng)商評(píng)估記錄不完整扣1.5分。附：供應(yīng)商評(píng)估記錄表：中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。此項(xiàng)4分檢查流程：查看上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄，并查閱藥品清單，驗(yàn)收記錄與票據(jù)要相符。打分原則：無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分；發(fā)現(xiàn)票據(jù)與驗(yàn)收記錄不符，每發(fā)現(xiàn)一種扣2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.3*中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。此項(xiàng)3分檢查流程：此節(jié)檢查分為資料和現(xiàn)場(chǎng)檢查兩種形式分別講述。資料檢查：查制度，并檢查養(yǎng)護(hù)記錄。打分原則：無(wú)儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.4*毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。此項(xiàng)2分檢查流程：分為資料檢查和現(xiàn)場(chǎng)檢查。資料檢查，查看制度，檢查處方。打分原則：檢查資料，無(wú)制度不得分，查處方，發(fā)現(xiàn)一張不符合規(guī)定，扣0.2分。此項(xiàng)檢查重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)檢查。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.5*建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核。調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以?xún)?nèi)。檢查流程：此節(jié)檢查分為資料和現(xiàn)場(chǎng)兩部分。資料檢查查看調(diào)劑制度和操作規(guī)范，同時(shí)抽查處方。查前3天的處方，查處方最好查周一到周五之間的處方，處方量較大，要求中藥飲片要抽查20劑調(diào)劑后的處方。打分原則：無(wú)飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分。注意：這一條有限制，扣分最多不能超過(guò)2分，復(fù)核人資質(zhì)必須注意要符合要求；中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片*此項(xiàng)3分檢查流程查看藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，驗(yàn)收記錄，檢查品種數(shù)，查看進(jìn)貨量。打分原則1、從藥品數(shù)據(jù)庫(kù)、驗(yàn)收記錄確定小包裝數(shù)。少于300種，不得分。2、查看進(jìn)貨量，查處方。如果進(jìn)貨很小，沒(méi)有中藥處方，或處方低于門(mén)診處方5%以下，即視為沒(méi)有使用，扣2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》*本節(jié)17分本章檢查流程：本章的檢查重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)，也包含很多的資料檢查內(nèi)容。首先，要將有關(guān)煎藥室的資料各種制度、操作規(guī)程進(jìn)行統(tǒng)一檢查。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、檢測(cè)工作。此項(xiàng)5分檢查流程：1、分為現(xiàn)場(chǎng)和資料兩種檢查。2、資料檢查查看各種制度、各個(gè)崗位各種設(shè)備的操作規(guī)程。查看煎藥的質(zhì)量控制資料，監(jiān)測(cè)工作。打分原則無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開(kāi)展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位（最長(zhǎng)不能超過(guò)1個(gè)月開(kāi)展一次），項(xiàng)目不全，扣1到3分（最少扣1分，最多扣3分）。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。此項(xiàng)3分檢查流程：查看清潔規(guī)程、消毒記錄，同時(shí)要檢查消毒設(shè)施的完好程度，如紫外線(xiàn)燈具定期檢驗(yàn)合格報(bào)告，消毒劑領(lǐng)用、使用情況登記表。打分原則：未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分；無(wú)消毒劑及紫外線(xiàn)燈檢測(cè)記錄，視為不完整，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)此項(xiàng)2分檢查流程：現(xiàn)場(chǎng)檢查，同時(shí)看煎藥記錄表，計(jì)算每天煎藥量。打分原則：看煎藥量確定，如適應(yīng)滿(mǎn)分，不適應(yīng)，適當(dāng)扣分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。代煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。此項(xiàng)4分檢查流程：分為現(xiàn)場(chǎng)和資料檢查。資料檢查煎藥記錄，根據(jù)記錄時(shí)間進(jìn)行審核。打分原則：無(wú)操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.6*嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定本節(jié)3分檢查流程：首先檢查醫(yī)院制定的處方用名和調(diào)劑給付表?？梢允羌堎|(zhì)、或電子數(shù)據(jù)庫(kù)格式。然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。打分原則：為制定或沒(méi)有數(shù)據(jù)不得分，抽查10種飲片，每種不符合規(guī)定，扣0.54分。附：給付制度表中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理某某醫(yī)院調(diào)配中藥飲片處方藥味應(yīng)付附表處方名稱(chēng)處方藥味應(yīng)付處方常用名中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7*臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥本節(jié)10分此章檢查全部是資料檢查。在檢查中最為引起爭(zhēng)議的是臨床藥師的認(rèn)定。由于中藥還沒(méi)有臨床藥師的培訓(xùn)基地，另外鑒于目前二級(jí)醫(yī)院的狀況，臨床藥師的認(rèn)定以有較高的藥學(xué)學(xué)歷、或主管以上的職稱(chēng)，脫產(chǎn)，專(zhuān)職于臨床藥師工作，即可認(rèn)定為臨床藥師。但要注意，才處方檢查中，不能發(fā)現(xiàn)有臨床藥師參與藥品的調(diào)劑。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢(xún)服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。此項(xiàng)2分檢查流程：先查看臨床藥師資質(zhì)，后檢查咨詢(xún)記錄。打分原則：前面已經(jīng)講了臨床藥師的認(rèn)定。無(wú)臨床藥師，扣2分；無(wú)中藥咨詢(xún)窗口或工作臺(tái)，扣1分；無(wú)咨詢(xún)記錄、扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。此項(xiàng)3分檢查流程：檢查有無(wú)藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度。檢查實(shí)際上報(bào)的病例。不少于3份病例。檢查技巧：中藥的不良反應(yīng)，發(fā)生頻率最高的是注射劑，要重點(diǎn)檢查，盡量不檢查中成藥及飲片。上報(bào)以向藥監(jiān)局報(bào)的格式即可。打分原則：無(wú)制度或無(wú)中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7.3定期開(kāi)展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。此項(xiàng)3分檢查流程：查看處方評(píng)價(jià)結(jié)果，查看前3年的相關(guān)資料。處方的評(píng)價(jià)必須要發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并與實(shí)際情況相符，查看結(jié)果的公布情況，公布形式可以說(shuō)內(nèi)網(wǎng)，或內(nèi)部刊物。打分原則：為開(kāi)展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7.4對(duì)患者開(kāi)展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育此項(xiàng)2分檢查流程：本節(jié)查看資料，查看評(píng)審前3年的資料。資料的認(rèn)定，以小冊(cè)子、報(bào)紙、內(nèi)刊、照片、視頻都視作有效。開(kāi)展?jié)M分，未開(kāi)展，不得分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理現(xiàn)場(chǎng)檢查藥事檢查中需要現(xiàn)場(chǎng)檢查的內(nèi)容多，現(xiàn)場(chǎng)檢查既要看環(huán)境布局，又要考核操作以及政策法規(guī)的執(zhí)行情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查一定要全部看到。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》5.2.1設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室、周轉(zhuǎn)庫(kù)等。檢查流程：這些地方都要實(shí)地檢查，判斷其有無(wú)。評(píng)分原則：有一個(gè)室就給一個(gè)室的分值，沒(méi)有不給。有的醫(yī)院中成藥和西藥在一起，也算有，但要?jiǎng)澏▍^(qū)域。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。評(píng)審程序：實(shí)地檢查，看有無(wú)設(shè)施。打分原則：離污染源近，扣1分；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。評(píng)審流程：到藥房實(shí)地檢查面積。中成藥如果和西藥在一起，要區(qū)別開(kāi)來(lái)。打分原則：飲片低于80平方米，扣2分；中成藥低于40平方米，扣2分；關(guān)鍵點(diǎn)：中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。如果是面積夠，盡量不要再扣分，如面積不夠，要累計(jì)扣分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)中藥房要求設(shè)備簡(jiǎn)單，只要能滿(mǎn)足需要即可。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。評(píng)審流程：實(shí)地查看儲(chǔ)存設(shè)施，條件，以及飲片的質(zhì)量情況。打分原則：要抽查30種飲片，檢查有無(wú)變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)、串藥等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)一種扣0.5分。設(shè)施條件不完善，如空調(diào)、除濕機(jī)等，扣1分。養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)檢查流程：現(xiàn)場(chǎng)檢查，首先檢查藥品的儲(chǔ)存辦法，是否符合國(guó)家規(guī)定，抽查藥品的數(shù)量、批號(hào)、是否帳物相符；檢查10張?zhí)幏?。打分原則：未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以?xún)?nèi)。此項(xiàng)分值5分。檢查流程：制度前面已經(jīng)講過(guò)，現(xiàn)場(chǎng)要親自稱(chēng)量重量誤差。打分原則：現(xiàn)場(chǎng)抽查，每1劑與理論量誤差超過(guò)±5%扣0.5分。如果代煎藥，一張?zhí)幏剿?劑。非代煎藥，則每張?zhí)幏桨磳?shí)際劑數(shù)計(jì)算。這項(xiàng)檢查扣分最高不能超過(guò)2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片小包裝中藥飲片少于300種，不得分；臨床未使用，扣2分。檢查流程：檢查小包裝藥房，看品種、看處方，與賬目比較。打分原則：小包裝少于300種，不得分（3分）；臨床未使用，扣2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》共17分煎藥室的檢查主要是現(xiàn)場(chǎng)，包括布局、操作、煎藥質(zhì)量、操作方法。同時(shí)要查看煎藥室的現(xiàn)場(chǎng)記錄，檢查煎藥室消毒方法，消毒劑的領(lǐng)用及儲(chǔ)存及煎藥設(shè)備設(shè)施。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。此項(xiàng)3分。檢查流程：首先實(shí)地檢查煎藥室的房間布局，檢查煎藥設(shè)備及設(shè)施。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》打分原則：布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施和設(shè)備及輔助用具配備不完善，扣0.5分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。此項(xiàng)3分。檢查流程：現(xiàn)場(chǎng)檢查消毒設(shè)備，查看消毒記錄，詢(xún)問(wèn)工作人員，實(shí)地檢查消毒劑、紫外線(xiàn)燈等打分原則：未定期消毒、無(wú)清潔規(guī)程或無(wú)每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。此項(xiàng)2分。檢查流程：實(shí)際查看煎藥室面積，查看工作量。打分原則：根據(jù)煎藥量確定，靈活掌握。以不影響煎藥質(zhì)量和煎藥等待不能過(guò)長(zhǎng)為準(zhǔn)（煎藥等待不能超過(guò)4小時(shí)）。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。代煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的。按照要求或醫(yī)囑操作。此項(xiàng)4分。檢查流程：現(xiàn)場(chǎng)檢查操作記錄，檢查操作方法，最好有針對(duì)性的檢查一個(gè)正在運(yùn)行的特殊煎法打分原則：無(wú)操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定此項(xiàng)3分檢查流程：檢查醫(yī)院制定的處方給付規(guī)定，查醫(yī)院藥典。對(duì)照藥典現(xiàn)場(chǎng)檢查調(diào)劑操作及處方。并訪談醫(yī)師和藥房人員。打分原則：中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分。人員不知道此原則扣0.5分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥此章10分此章現(xiàn)場(chǎng)檢查內(nèi)容不多，但很重要。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢(xún)服務(wù)，促進(jìn)中藥的合理使用檢查流程：要現(xiàn)場(chǎng)檢查咨詢(xún)臺(tái)或咨詢(xún)窗口，標(biāo)示要明顯；查看咨詢(xún)記錄。打分原則：無(wú)咨詢(xún)窗口或工作臺(tái)，扣1分，（鑒于2級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀，有藥物咨詢(xún)窗口即可，但要能進(jìn)行中藥咨詢(xún)）；無(wú)咨詢(xún)記錄，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理5.7.4對(duì)患者開(kāi)展中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育本節(jié)2分檢查流程：現(xiàn)場(chǎng)檢查宣傳內(nèi)容及場(chǎng)地打分原則：無(wú)場(chǎng)地，現(xiàn)場(chǎng)看不到宣傳材料視為未開(kāi)展宣傳與教育。不得分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理綜合部分：藥事管理藥事檢查，許多內(nèi)容中西藥是共有內(nèi)容，作為藥學(xué)的體系，中西藥在管理方面是互相關(guān)聯(lián)的，再檢查中，許多內(nèi)容要一起檢查，中西藥材料部分，可以同時(shí)檢查，現(xiàn)場(chǎng)也可以同時(shí)檢查。下面就具體講一講西藥的藥事管理。如前面已經(jīng)講過(guò)，就不再細(xì)致講了，檢查方法按前面講過(guò)的即可。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理藥事檢查的流程及方法藥事檢查也分為現(xiàn)場(chǎng)檢查和資料檢查兩部分。檢查中，中西藥一起檢查。有的單位中藥藥事和西藥藥事材料在一起，直接檢查打分即可。如醫(yī)生簽名留檔，麻醉藥、毒性藥品的管理等等內(nèi)容，是相同的。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全（12分）資料部分：4.1.1有藥品采供供應(yīng)商管理制度與流程，有固定的供應(yīng)商，由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲(chǔ)備。本節(jié)2分檢查流程：首先查看供應(yīng)商資質(zhì)（中西藥供應(yīng)商如在一起看過(guò)資質(zhì)，就不再重復(fù)）。檢查采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程，檢查處方集，基本用藥目錄，采購(gòu)計(jì)劃及執(zhí)行程序，出入庫(kù)清單。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理打分原則：*無(wú)藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度與流程或供應(yīng)商資質(zhì)不全，不得分；無(wú)固定的供應(yīng)商（中藥飲片在某些單位采購(gòu)沒(méi)有固定供應(yīng)商，而是到市場(chǎng)直接現(xiàn)錢(qián)交易，要注意），或未由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，扣0.5分；藥品儲(chǔ)備不符合要求（要有最少1周的儲(chǔ)備量，或與本地藥品供應(yīng)商簽有協(xié)議），同時(shí)要查看儲(chǔ)備條件，不符合要求，扣0.5分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，有控制措施和記錄；有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱(chēng)、外觀或外包裝相似的藥品分開(kāi)放置，并作明確標(biāo)示。本節(jié)4分檢查流程：首先查閱資料。查看藥品效期管理制度與處理流程。查閱控制措施和記錄，看高危藥品目錄。打分原則：*無(wú)藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，扣1分；無(wú)控制措施和記錄，扣1分；記錄不完整，扣0.5分；無(wú)高危藥品目錄，扣1分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。本節(jié)2分檢查流程：查閱制度，查處方。打分原則：*無(wú)管理制度，扣1分；制度不完善，每項(xiàng)扣0.2分，查處方20張，發(fā)現(xiàn)一張扣0.2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.1.4有存放于急診科、病房急救室（車(chē)）、手術(shù)室及各診療室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，并落實(shí)。本節(jié)3分檢查流程：檢查要求的各種制度，查流程，看領(lǐng)用記錄。打分原則：*無(wú)制度和流程，不得分；未落實(shí)，每科扣1分。（現(xiàn)場(chǎng)要查3個(gè)科室，手術(shù)室、急診必查）中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.1.5有病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。本節(jié)1分檢查流程：查退藥相關(guān)規(guī)定及制度，查閱退藥記錄。查閱上年度相關(guān)資料。打分原則：無(wú)退藥相關(guān)規(guī)定，不得分；退藥無(wú)記錄，扣0.5分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥本章8分此章檢查要點(diǎn)：此章檢查為資料檢查，資料要求詳實(shí)，符合國(guó)家規(guī)定。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.2.1醫(yī)師處方簽名或簽章式樣應(yīng)留樣備案，醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。本節(jié)2分打分流程：檢查留存在醫(yī)務(wù)科、藥劑科留樣備案本，查看留樣人數(shù)，與醫(yī)院處方權(quán)人數(shù)比對(duì)，檢查處方，與留樣本比較，要特別注意麻醉藥等特殊管理藥品的權(quán)限問(wèn)題。打分原則：未分別在醫(yī)療管理、藥學(xué)部門(mén)留樣備案，不得分；醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣不一致，每張扣0.2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開(kāi)具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整，開(kāi)具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開(kāi)具符合規(guī)定。本節(jié)4分檢查流程：抽查近1年50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張），并抽查3份使用麻醉藥的門(mén)診病歷。打分原則：不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分；每份病歷扣0.2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.2.3按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制定，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對(duì)西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。本節(jié)2分檢查流程：查閱上年度相關(guān)資料，結(jié)果發(fā)布可以采用醫(yī)用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、院訓(xùn)、院周會(huì)點(diǎn)名等形式都予以認(rèn)可。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理打分原則：無(wú)制度，不得分；組織不健全、責(zé)任不明確，扣0.5分；無(wú)處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄，扣0.5分；未定期進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或未發(fā)布結(jié)果（查發(fā)布形式和結(jié)果），扣0.5分；未對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，扣0.5分（查干預(yù)表）。處方點(diǎn)評(píng)表，參考附錄。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制本章11分此章檢查要點(diǎn)：抗菌素的合理使用是衛(wèi)生部近兩年來(lái)大力抓的項(xiàng)目，抗菌素的合理應(yīng)用，關(guān)乎子孫后代，因此本章分值較高，要求認(rèn)真檢查，無(wú)論資料還是處方、病歷，都要認(rèn)真檢查，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。本節(jié)中第一條就是核心指標(biāo)。從目前三級(jí)醫(yī)院檢查及二級(jí)醫(yī)院試評(píng)看，基本上在此章沒(méi)有能得全分的。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.3.1**藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。本節(jié)3分檢查流程：查閱組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，看設(shè)置中人員結(jié)構(gòu)，查職責(zé)。查看培訓(xùn)和考核記錄。打分原則：組織不健全，人員結(jié)構(gòu)不合理（組織及人員結(jié)構(gòu)按指導(dǎo)原則的規(guī)定）、職責(zé)不明確，不得分；未開(kāi)展培訓(xùn)和考核，不得分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.3.2醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理本節(jié)1分檢查流程：進(jìn)行資料檢查，要看到醫(yī)院關(guān)于考核的文件，要看獎(jiǎng)懲的兌現(xiàn)，沒(méi)有獎(jiǎng)懲的兌現(xiàn)，視為未納入考核指標(biāo)。打分原則：未納入考核指標(biāo)，不得分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.3.3醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級(jí)管理制度，并檢查落實(shí)情況本節(jié)2分檢查流程：檢查相關(guān)資料，要注意管理細(xì)則必須是醫(yī)院下發(fā)，要有可操作性，要有執(zhí)行；抽查20張抗菌藥物處方。處方要隨機(jī)抽取，門(mén)診5張，15張住院處方。打分原則：無(wú)相關(guān)制度，不得分；制度不完善，扣0.5分；處方不符合要求，每張扣0.2分。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀-藥事管理4.3.4門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60，Ⅰ類(lèi)切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。本節(jié)3分檢查流程：查閱上年度相關(guān)資料。資料包括處方，病例。隨機(jī)抽查上年度門(mén)診西藥、住院西藥處方1至3天，檢查門(mén)診、住院患者抗菌藥物的使用比例。抽查病例，檢查Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥的使用比例。打分原則：每超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，每