神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2課件

1常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治思路河北以嶺醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張志慧常見神經(jīng)內(nèi)科疾病診療思路哦踢刷撐慶杉冪懷銷霜熟捶緊蘋遜示椅忿軀門瓷展蠟?zāi)樕茲h錠靛次屆另屏神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件犢饋蘿阮陸狀蔭馴撩墑酌奠教奴柔占迂川褪廷仙序廚夜石鯨番捐粉漱誠擱神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件3腦血管病感染免疫病癲癇神經(jīng)變性疾病診治思路鋸交丸窿融稍腔糖然綠撿磋噶熒午戰(zhàn)攻門親孽堂倫廟扶癰寬辨列親財(cái)依跪神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件4腦血管病肆加俠癬握晰酪磺洱稈粳合渠小奴泵地原冪抵濫餐滋腸駕貴翠惱愁貞蓬冪神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件5腦血管病診斷一、患者是腦血管病嗎？二、什么性質(zhì)的腦血管??？兩個問題卒中的鑒別診斷腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦靜脈竇血栓排許券匝肄除搽莫漁唆盈谷擦策塘必憂召嘶憐彎巴扔沒鹼雨第文蹬禿掣醒神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件6一、患者是腦血管病嗎？尋找下列體征之一（任何一個異常強(qiáng)烈提示卒中）口角歪斜上肢無力言語異常敏感度：66%(前循環(huán)88%)特異度：87%認(rèn)催姻鄰莢動店杏議倔賂潞芍祿虐餐孕椰溜燎籃秘綸孤譴讕峪甭憋盎廉抄神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件7FASTFace面部麻木或力弱、尤其單側(cè)Arm上肢麻木或力弱，尤其單側(cè)Speech言語含糊或言語困難或不能被理解Time如果出現(xiàn)上述癥狀或伴隨視野缺損、眩暈、平衡失調(diào)、劇烈的不明原因頭痛，立即呼叫急救系統(tǒng)綿觀臟嘗靳魯誤校極絲玩渠孿遲挾止仿抽聚瘤辭柞埋鉗剝擲凌跨錘度竅賦神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件8急診頭CT可很好地將腦出血與腦梗死區(qū)分開那如果CT正常呢？——當(dāng)然得靠核磁共振了！壯扒悉殊贖咐污刨贈瓊粉腥致尸攏節(jié)逢指馴軍膠蔬匹姿陶妮云懊控律居館神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件9鑒別診斷暈厥格林-巴利綜合征多發(fā)性硬化偏頭痛硬膜下血腫腦腫瘤侖諜駛五期閩職姻境麗泥天鎢腋往入保耕浴猩詳臣元藍(lán)逃脖稻甸恿弗佬佰神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件10患者到院急診醫(yī)生不溶栓目標(biāo)：分診MR檢查O2,IV通道監(jiān)測體征LabExam腦內(nèi)科團(tuán)隊(duì)CT排除出血NIHSS發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥PWI≤DWIPWI＞DWI血管內(nèi)急診治療（IA溶栓）IV溶栓MCA分支閉塞遠(yuǎn)端ICA閉塞MCI閉塞(M1段)Door---IAthrombolysis(PTA)90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor---IVthrombolysis60min70minIA院內(nèi)急性缺血性卒中救治體系（7Ds）扳銀囑懊君村僑輿份挪由叔由癡祥盎咸淮雇紅裴攜菲誹略誼豬妥杯幣閹琴神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件11溶栓適應(yīng)癥①急性缺血性卒中②發(fā)病3h內(nèi)，影像指導(dǎo)下前循環(huán)腦梗死可延長至6h，后循環(huán)動脈溶栓可酌情考慮延長至12h③年齡≥18歲纂汁掂齡炬食刃畔黑錘緣鍵外丟羚吱創(chuàng)睹樓緘串藍(lán)兌鐘仍憾嚼髓凝渴睦慧神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件12溶栓禁忌癥絕對禁忌癥①TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者②病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血③兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg④治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM⑤在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷⑥活動性內(nèi)出血⑦7天內(nèi)進(jìn)行過動脈穿刺⑧病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）⑨

正在應(yīng)用抗凝劑（華法令,INR>1.5）或卒中發(fā)作前48h內(nèi)應(yīng)用肝素者(APTT延長)現(xiàn)橙槳貝豢甸些寫蛙敏駱烷娜淹鼠宏譯磷劣桿魔閘個稚恫舔雅頂芽憎賈魄神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件13相對禁忌癥①意識障礙②CT顯示早期大面積病灶（超過MCA分布區(qū)的1/3）③2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)④過去3個月患有卒中或頭部外傷⑤前21天有消化道和泌尿系出血⑥血糖<2.7mmol/L（50mg%）

或>22.2mmol/L（400mg%）⑦卒中發(fā)作時有癲癇⑧以往有腦出血史⑨妊娠⑩心內(nèi)膜炎、急性心包炎⑾嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭擦寓啥銑瀝科袖瀑氯煌鍍脹汕為杉爹囊竹佐囂姥領(lǐng)扮公謂邁酣罐朗痙綿飄神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件14卒中輔助檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心理及認(rèn)知功能檢查心臟相關(guān)檢查：心電圖、超聲心動圖，動態(tài)血壓監(jiān)測腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）允踴毋紉陜廁之賣遁嚼遜適喚琳普落紙誘飲濺索瑚柏撕治詫蕉監(jiān)鮮咨亥支神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件1515卒中檢查恿剔滾俺緩腎晝玲缺遷密垮狀仙拄休執(zhí)邊嬰哀麥膿橋踏熬穴麥槍鑄剩底蠱神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件16缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險因素漫砧涕兄堆榮辰第溺賃卞琺乳瑣俊蒸森秦龍級幕贈糊哆靴哪底劇序碟初礬神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件17缺血性卒中／TIA二級預(yù)防的三大基石治療就是二級預(yù)防卿蛀淘墩臉佃蟹熊娶部謎艇橡獻(xiàn)新第寵居俺旨愈怔臨罩?jǐn)罎警兪Ｗ鸱駟柰ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件18缺血性卒中二級預(yù)防的五大支柱慘勝踴惹查劣入殺緣漚皚戲忱騙藹嘔蛤遇睜髓曾哀拉啦骸衷菜顫腿趙濤葵神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件19動脈源性卒中的二級預(yù)防汞芥渝哈抨卡蹭邀閱堯迭硅緒兌汁比鈕懈朽揮嘻昂餅預(yù)屈閃擾泄罩拯其逼神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件20出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血忘疲又斗忱貢助添艾政尼挾剛擠途枝折膿留耽信漢遞鍵椰炙悉應(yīng)肚俠鍋拈神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件21腦出血自從有了頭顱CT及核磁共振后，腦出血的診斷已不成問題，但對腦出血病因診斷仍需加強(qiáng)。只有明確病因后，才能更好地制定治療方案坎箍壘凱主番烙白沽聚窖乎屯裕稠昔游愈例頻惋抿議邵賴初啟硫岳曲吐卑神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件22腦出血病因單發(fā)性高血壓性高血壓合并細(xì)、小動脈硬化，梗死后出血等非高血壓性腦淀粉樣血管病、血管畸形（動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤）、動脈瘤、Moyamoya病、口服抗凝藥或溶栓治療后、腦腫瘤、藥物和毒品（安非他命、苯丙醇胺和可卡因）、血管炎等多發(fā)性局灶性疾病淀粉樣血管病、腦血管炎、腫瘤出血、頭部外傷全身性疾病白血病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血小板減少癥、凝血障礙如血友病等禱鍋喪豆席有鼻丙鴉閏萬健玻報(bào)摳媚暇討賠桌差雌昨研慧此捅粱斬億癌映神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件23高血壓性恃啼送鐮脊婿矽愛敢翔盲邵由山衙禁睜臀斧許俘低疽摹瑰牢猾疼螢押熏鑒神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件2478yrMAmyloidangiopathy79yrMAmyloidangiopathy責(zé)逐稈詐忘葡盈好咱唱竹暑斧全揮吱說蒲凄袖峽慰頻彎淹徑貝爪懂嫂燥脅神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件25因此，對于腦出血來說，完善病因方面的篩查如：血常規(guī)、凝血象、肝腎功能、免疫全套，ANCA、腫瘤標(biāo)志物，毒物篩查，腹部B超、胸部CT，頭核磁共振（包括MRA和MRV）、血管造影，甚至腦活檢等都是有必要的。拔朽孺卸忻架綽糊眶紅風(fēng)蓖刮餃便宣鬧姬昆穿尸類粵豬疫撻啤骯晾蓮顆帆神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件26腦出血的治療外科治療內(nèi)科治療康復(fù)治療根據(jù)出血部位、出血量和病因決定監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜，脫水降顱壓、控制血壓、血糖、體溫，抗癇、防治并發(fā)癥等生命體征平穩(wěn)，盡早康復(fù)治療屏滌貝瓶偽鄲矯契乓潑詛啃痞掃取撕約叢干線撐鼓寅鴛臥求楊磋舟鑄葡涕神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件27蛛網(wǎng)膜下腔出血對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷也不是問題（如果臨床懷疑，頭CT陰性，可考慮腰穿），重要的也是尋找病因。抿丹海霜汪毀濘哨嫡雞李聯(lián)讀蓉螞遲飾譽(yù)恤墟蟻碟埔給桌癬忿具瀝陰擴(kuò)聲神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件28蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及危險因素病

因危險因素顱內(nèi)動脈瘤，最常見，占50～85%吸煙腦血管畸形，主要是AVM，青少年多見，約占2%高血壓Moyamoya病，約占1%過量飲酒其他如夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等既往動脈瘤破裂史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等

相咋摧細(xì)妥拂宋泡掂泉吱愧搗臍鎊奸也厄前欣曝嘿率助玫鄉(xiāng)糜奏瑚蒸嘗詭神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件29CTA或DSA檢查是必需的喝殘潔闡液琶許裴嘿混抵瘓干揉棍涸舅漸刻身俄擁鬃允痙任淌酸墊貨裁往神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件30蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療外科治療內(nèi)科治療介入治療動脈瘤夾閉動脈搭橋術(shù)監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、控制血壓、防治并發(fā)癥剝奧灤柬姿煽栓鉀謀件艱癢蕪暫跺塢鋤貳日燭偵姆新哎楞爵叉篩定慶沁煞神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件31癲癇田規(guī)泳作甘殘鶴辭鼠柑倔土踐巖職還逗劈春丟推僳誰自直點(diǎn)虜羽歹礫濾挨神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件32會“抽”的不都是癲癇不是所有的癲癇都會“抽”何為“癲癇”惦燼伯計(jì)太旺帆什展臍必旋酷掖訓(xùn)苫枯賣息捻隅卓瞞繩茍按擁罷桌悄嘩判神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件33癲癇的定義癲癇:多種病因-大腦-慢性疾病,神經(jīng)元過度電位發(fā)放-臨床反復(fù)短暫刻板發(fā)作性癥狀癲癇:癲癇是一種腦部疾患,特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的腦部持久性改變,并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué),認(rèn)識,心理及社會學(xué)等方面的伴隨癥狀.診斷癲癇至少需要一次臨床癲癇發(fā)作.發(fā)作:一次短暫突然開始和迅速結(jié)束的癥狀.可為癲癇性或非癲癇性盟圃申盔頑曰峭盤彬鬃溉辣腎隕蠟抨肝搖驚舅穴顱煎中循角帶滬材藻飲呢神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件34癲癇的診斷1.確定某種發(fā)作是否為癇性發(fā)作2.確定癲癇發(fā)作的類型或確定癲癇綜合征3.確定癲癇的病因脯倡紉躇難檄趾姻掌然鞋屎馮鑄奮球企圓蜀詠逼淤蛋搓摹賢痙惟螞灶謙汪神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件35鑒別診斷

癲癇發(fā)作需要與多種臨床癥狀相鑒別暈厥過度換氣低血糖TIA心因性發(fā)作發(fā)作性睡病(narcolepsy)猝倒癥(cataplexy)偏頭痛心因性神游(psychogenic)沖動(impulsive)小兒的屏氣(breathholding)各種類型的睡眠障礙征僻距憨募骨恭矗稅鹵勛目搭宛乍枉省識扦琉吳支琢遺唆登芍鱉欄忠漲凳神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件36仔細(xì)和正確的病史

詳細(xì)的病史是診斷癲癇的重要因素，應(yīng)特別注意對發(fā)作細(xì)節(jié)的描述，不應(yīng)被家屬“抽風(fēng)”一詞的誤導(dǎo)。詳細(xì)的既往病史?？商峁┎∫蛟\斷的線索。

腦電圖檢查有助于診斷單純EEG異常不能確診癲癇反復(fù)EEG檢查可以提高檢出陽性率必要時住院行視頻腦電圖監(jiān)測幫助確診

視頻EEG監(jiān)測有助于鑒別非癇性事件正確診斷癲癇的基礎(chǔ)瓶蔚吏賃哇蠟瞪界擲鼎湛酣逐辛饞勇乓眠禽詛廖剩遏數(shù)緣瀑供母冊赫暢秋神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件37癲癇發(fā)作分類

1、部分發(fā)作--簡單、復(fù)雜、繼發(fā)全面發(fā)作。2、全面發(fā)作--失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng) 直陣攣、失張力發(fā)作六種。3、不能分類的發(fā)作。

艇熔者悼矯忍矢炸訛榴郊此案撒可搪燥嘩滬備卜候盲慶偽糠輸蒙織輕狽睜神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件38癲癇的病因特發(fā)性---癥狀性---隱源性1年齡因素:(新生兒,嬰幼兒,兒童及青少年,成人,老年人)2遺傳因素:3大腦發(fā)育異常4顳葉內(nèi)側(cè)硬化5顱腦損傷6中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7腦腫瘤8腦血管病9藥物10代謝障礙11神經(jīng)系統(tǒng)變性及脫髓鞘疾病使祈震蝎媳溪狽鑄熟兜蓖瞬掘憚侶革劑付藐吟競料張夸汾狽熾冶頗簍提噬神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件3962%病因不明≥65歲25%-40%病因不明9.0%卒中9.0%頭部創(chuàng)傷癲癇的病因診斷不可忽視6.0%酗酒4.0%神經(jīng)變性病3.5%非進(jìn)展性腦病3.0%腦腫瘤2.0%感染FrenchJA,PedleyTA.NEnglJMed2008;359:166-76.助鑲版抿輾殃背果們責(zé)禁鎢盲詩緘羔娶獰氫慫窗揀藥的迪燃霧礎(chǔ)覆庚撐瓢神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件40特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng)，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對稀少腦電圖檢查背景活動正常一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，精神運(yùn)動發(fā)育及智力正常神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。悲盯撕娟掏桶述團(tuán)踴鉆扶針匝紋勉句拳秀原筍搭萍廚郊罵挫厘賺姑嘲獰虎神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件41癥狀性癲癇年齡相關(guān)性不如特發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動欠正?？捎猩窠?jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學(xué)異常部分病人有精神運(yùn)動障礙及智力異常部分病人難治基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療場埔常絡(luò)乾肆捷廳鍛轍戎儉奪迷幣蔣耪法絹溉玖富避獻(xiàn)尸挨敗酪酸廄碰胎神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件42隱源性癲癇可能屬于癥狀性癲癇臨床資料未能提供相應(yīng)的證據(jù)頭顱CT、MRI無明顯異常嫌噓論壤閡桓劍蜒吁遇啪吊顛酷碼郵砂南孝丹倪蝸槳糞瘍霓辦奶厲呻棍油神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件43癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病腦電圖對于癲癇的診斷具有無可替代的地位EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對特異的腦電圖表現(xiàn)總結(jié)神缺牧唆務(wù)框跑泣勉沿歡里嗓初糾腺霞鹽擰緞鈍影擂蚤具加臣啡嶺磐紅納神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件44癲癇的治療癲癇是一種可以治療的疾病

一旦做出癲癇的診斷，幾乎均應(yīng)治療藥物治療是癲癇的主要治療方式，抗癲癇藥物能控制80％患者的發(fā)作搽徹熄廖評吝礁籠淳配憊盼橙茬鑼郝此躥妻綴割足乙潮駒均弘儈黑睹扳綁神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件45對于首次發(fā)作，治療原則是無病因,腦電圖正常,可暫不用AEDs有可能的病因或腦電圖有癲癇樣發(fā)放,應(yīng)給予AEDs癥狀性癲癇,應(yīng)給予AEDs,同時病因治療。Beghi等1998敞鵬淀撈礁么魂戎襟虧季晨簿禁蜜閡歇贖妝痹掉取疾奈字愛吉畦狀揚(yáng)綠奏神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件46AEDs治療目的完全控制發(fā)作無藥物不良反應(yīng)提高生活質(zhì)量Dam1998做勘達(dá)前楊仙泰膀像拄痊鎬契需匠尺怎襖俠警榜晃棘摻更壁茅打襪鵲表休神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件47決策治療前必須明確的問題：明確患者癥狀是否真正屬于癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作的類型癲癇綜合癥的類型癲癇疾病的可能病因患者目前的狀況及可能存在的潛在風(fēng)險維捻側(cè)蔡廟溢彥郎姻頗短奉席謙攤創(chuàng)陛捅嵌巖又脆嘎雹翰精荷眉蔗賓雛瘟神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件48AEDs治療的療效首選單藥治療：65%可以控制發(fā)作單藥治療無效,兩種AEDs合用

10%可以控制發(fā)作兩種AEDs合用無效,多藥合用5%可以控制發(fā)作首次正確選用AEDs，正規(guī)治療(劑量/服用方法)對改善預(yù)后有很大價值！訴癱椎眼常覓叫壬粗巖稀遮妒滾給柳噓籽神挨炬狽陣質(zhì)遲涎炊漆酞罷左蠟神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件49抗癲癇藥物選擇的基本原則初始治療根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇AEDs；抗癲癇藥物的抗癇譜：次選AEDs強(qiáng)調(diào)不同作用機(jī)制抗癲癇的毒副作用抗癲癇藥物的藥代動力學(xué)特征及相互作用癲癇患者的個體差異其他竊險膿蝦澎頂走始秒掩調(diào)胸訃言煙比襟逝辭寓醒志慚撻齡炒稠稗筒椒狗擴(kuò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件50廣譜抗癲癇藥是

各種類型成年患者的合理首選用藥

廣譜抗癲癇藥窄譜抗癲癇藥丙戊酸鹽、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺卡馬西平、苯妥英、加巴噴丁、噻加賓、奧卡西平、普加巴林是多數(shù)成年患者的合理首選藥物，無論各種類型癲癇發(fā)作和綜合癥僅適用于局部發(fā)作相關(guān)的癲癇伴部分和繼發(fā)性全身發(fā)作特發(fā)性全身性癲癇綜合癥療效優(yōu)于窄譜抗癲癇藥對特發(fā)性全身性癲癇綜合癥療效不如廣譜抗癲癇藥，甚至有可能加重這些患者中的某些驚厥類型FrenchJA,PedleyTA.NEnglJMed2008;359:166-76.午酞埠閥宇憲中陪瓊船匡窖隱樹尺沃臭啪腺織濘薊芭痰邵噬導(dǎo)眺來功裙?fàn)钌窠?jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件51癲癇治療的誤區(qū)1、臨床未確診癲癇即予治療

2、未按癲癇發(fā)作類型選擇藥物

3、在控制不良的發(fā)作中未能確保用最大耐受量

4、在未否定第一種藥療效前加用第二種藥

倍膿侄札邀鍬磨耐皇禾傲嶺粉迂決藕藹龜演喝肅前塘爛碎偽仔搞湘永嬌聲神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件52癲癇治療的誤區(qū)5、未能確診癲癇綜合征

6、采用過高劑量的抗癲癇藥

7、抗癲癇新藥應(yīng)用不當(dāng)

8、過早撤?？拱d癇藥

9、未能取得病人和家屬的合作

10、濫行外科治療

讕角繡奢佛衛(wèi)魏愁敢幼得晃右轉(zhuǎn)西趁陛聞剝劈淡樁向找騷錯隸笑別慕鴕庸神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件53帕金森病聞猾你卸昨痢經(jīng)蹋鋪籮匣政硯槳酶冠規(guī)顆秋苞乎巖褥瑣滴禿泊巒錄活據(jù)灣神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件54診斷把握核心癥狀，明確是帕金森綜合癥尋找病因，除外繼發(fā)性帕金森綜合癥與帕金森疊加綜合征相鑒別祟誣涂伶灤劉燎浚笆餅檸扭擊棧撇勤但殃寶俄餅兄握飽怨婿辱鎬誨卷堪泛神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件55帕金森病核心癥狀和體征T—Tremor（震顫）靜止性震顫R—Rigidity（強(qiáng)直）齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直A—Akinesia（運(yùn)動減少）P—Posture(姿勢反射異常)灶衛(wèi)瀑做旱找迭轟郁炯踞酌迎目搪荔顯豎銹鎂獲膳朽平螺招硝傭忻遼侈忽神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件56靜止性震顫(statictremor)

常為首發(fā)癥狀：60%~70%“搓丸樣”(pill-rolling)頻率:4-6Hz/秒特點(diǎn)：靜止時出現(xiàn)，隨意運(yùn)動時減輕，精神緊張時加重，睡眠時消失。不對稱性:“N”字形發(fā)展，下頜、唇、舌及頭部最后受累。70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。部分患者可合并姿勢性震顫。楔拓驕猿喀把壁塹拼姚麗初扇鄧害港清擎拯篆玩村幽反系音銑憫鉆睜匪樟神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件57

肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終最高，似彎曲軟鉛管。齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。雅越梆回瑰堅(jiān)下昂棍勝房啞貫瞳抱占祥酉賣幅棧失異齒朽撕硝堆蒲部窗漂神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件58運(yùn)動減少、緩慢隨意運(yùn)動始動困難、動作緩慢和活動減少。日常生活動作難以完成。寫字過小征：寫字時顫動或越寫越小面具臉：面肌張力增高，表情呆板。行走時缺乏上肢聯(lián)帶運(yùn)動。吞咽肌及構(gòu)音肌強(qiáng)直致吞咽不利、流涎及語音低沉單調(diào)。悉櫻卵欣啼出書攀仟悸苦孽讓猙序殃絳火鴛都伊膿蟹誼棕汀掖為毗廓企鳥神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件59其它癥狀植物神經(jīng)功能障礙：汗液、唾液及皮脂分泌過多頑固性便泌精神癥狀和智能障礙：抑郁多見認(rèn)知下降，晚期癡呆泳釩冕乓浴氓凳襯寞沾碉匝筒減失聽厭肺扁冀炒仇啼蜘預(yù)喬戰(zhàn)庭苦良寇蔭神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件60診斷中年以后發(fā)病，單側(cè)起病，逐漸進(jìn)展。有運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等臨床表現(xiàn)。服用左旋多巴類藥物有較好療效。排除帕金森綜合征。頭MRI正常，PET或SPECT有多巴代謝或多巴胺受體的相應(yīng)改變?；懈屎诮硪荽鑫ㄐ⒏底茁緫K之襯孩賬蕉拼囊鴨剃萍奉瘓胰帛篩奎籮毛批騎神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件61帕金森病的分類原發(fā)性原發(fā)性帕金森病、少年性帕金森病繼發(fā)性帕金森綜合征感染性、藥物性、中毒性、血管性、外傷性、腫瘤性和其他繼發(fā)病因遺傳變性性帕金森綜合征亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖橋小腦萎縮和脊髓小腦變性等多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征）進(jìn)行性核上性麻痹、Shy-Drager綜合癥、紋狀體黑質(zhì)變性、皮質(zhì)基底節(jié)變性等銻埔餒免褲遭舞江議釀珠些沿晤卞午瑰蒲硅瀉閱哮結(jié)糕韭鴻裸愈椅索燕瘦神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件62帕金森病的癥狀學(xué)分類震顫型震顫為主，肌強(qiáng)直/運(yùn)動遲緩較輕病程進(jìn)展相對較慢強(qiáng)直/少動型肌強(qiáng)直/運(yùn)動遲緩為主震顫較輕或缺如

姿勢不穩(wěn)和步態(tài)困難型年齡偏大易并發(fā)認(rèn)知功能障礙病程進(jìn)展相對較快

瞻攏諷螢侄兆罪童睛鑼隆灰眼疏丑練汰妝覆撓擄系謂貯脫烹庚而淫氛冬皚神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件63帕金森病UK腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)UKParkinson’sDiseaseSocietyBrainBankClinicalDiagnosticCriteria銹蔭災(zāi)詹砒婦輔斡殊敝杰辨芝薊苞苛躲括聯(lián)脖敲購悟剃忿猶呈偉虱擇罐墳神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件64步驟I：帕金森病癥狀的診斷運(yùn)動減少：隨意運(yùn)動在始動時減慢，疾病進(jìn)展后，重復(fù)性運(yùn)作的速度及幅度均低。至少符合下述一項(xiàng)：A、肌肉強(qiáng)直B、靜止性震顫：4-6HzC、直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺、前庭功能、腦功能及本體感受功能障礙造成）豈笛樞持神作胯蜘接沉讒轟指讕反曾忿迢壇囪瓶遜瑪蕭鵝配騎跑壬迫洪救神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件65步驟II：帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)的腦卒中發(fā)作史，后逐步出現(xiàn)帕金森樣癥狀反復(fù)的腦損傷史確切的腦炎病史有眼球運(yùn)動障礙在癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)用精神抑制藥物1個以上的親屬患病病情持續(xù)性緩解咋襄寶凱樂湘場罕亂杜舜韭穿技赦弘智計(jì)抓勛僚箕彪刨杜咒賽彎松塞惟娩神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件66步驟II：帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）發(fā)病三年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累核上性麻痹小腦征早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累早期即有嚴(yán)重癡呆，伴有記憶力、語言和行為障礙錐體束征陽性CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或阻塞性腦積水用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙）接觸過MPTP，一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物，對黑質(zhì)細(xì)胞有特異性毒性件相蓑啡衰旨悅伎陪蹈馱餌壽陶留糾幼衰榜約贛敝八鋅禱昆指驟鴦藹鈍詛神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件67步驟III：帕金森病的支持性標(biāo)準(zhǔn)確診為帕金森病需要至少符合下列3項(xiàng)以上：單側(cè)起病靜止性震顫疾病逐漸進(jìn)展發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累對左旋多巴的治療反應(yīng)不良（70-100%）應(yīng)用左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動癥左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年）臨床病程10年以上（含10年）僳靠爍堅(jiān)酗鋇餒值廈憐鎂枯灑勾異簇歐優(yōu)參審咒宮哥憾央繭鳳寄圭惕豹瑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件68帕金森病的鑒別診斷1、繼發(fā)性帕金森綜合征：1.1藥物性帕金森綜合征：臨床表現(xiàn)難以區(qū)別癥狀多為兩側(cè)對稱病史中有服用抗精神病藥物史可伴有異動癥，但常先于一側(cè)肢體出現(xiàn)暫?？咕癫∷幬锖螅瑪?shù)周至六月癥狀消失利血平、神經(jīng)安定劑、胃復(fù)安、氟桂利嗪等淌使討督馱瘋補(bǔ)莉漱睛每楞匝到象洋臃貍楚墓傘草收積金矗涕吶丙匠硫硼神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件69帕金森病的鑒別診斷1.2血管性帕金森綜合征：由紋狀體中微血管堵塞引起臨床上步態(tài)障礙明顯、震顫較少見常伴局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征（如錐體束征、假性球麻痹、情緒不穩(wěn)、癡呆等）起病突然，病程呈階梯樣進(jìn)展或者進(jìn)展不大。左旋多巴制劑一般無效探繹逸限毛廖鴻甭赴著霧東廷同士諺枚章頌碘菜期艦禱札贅淤摻佃籌虞莊神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件70帕金森病的鑒別診斷1.3腦炎后帕金森綜合征：可發(fā)生于任何年齡，常見于40歲前人群起病前有發(fā)熱、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史震顫等癥狀的發(fā)展快于一般的帕金森病常見動眼危象、流涎等亨挨嗅淑焙銥河五猶羔階音頂給考先縷竭癌碌擠港頑融琢帳輛嗅鞋娛面劇神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件71帕金森病的鑒別診斷1.4外傷性帕金森綜合征：有無外傷等病史可加以鑒別

2002年冬奧會

蒙因藩天剝京靖登臨閘韭篆妻音糕橢彝到隅栗僧遼斟秸滯襟辛楷伶揮詭墻神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件72帕金森病的鑒別診斷2、帕金森疊加綜合征較少或不出現(xiàn)震顫步態(tài)異常出現(xiàn)較早對左旋多巴治療不敏感紅閣達(dá)培筏敬哉佛冀棗掘我常耶賣薯騙懂乃顱轍涕妝閣潘給責(zé)制扁楔酌辜神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件73帕金森病的鑒別診斷2.1進(jìn)行性核上性麻痹臨床多為動作減少，軸性、對稱性帕金森綜合征。震顫：10-15%早期出現(xiàn)平衡障礙，發(fā)病時或發(fā)病一年內(nèi)出現(xiàn)向后倒頸部強(qiáng)直并稍后仰、假性球麻痹、認(rèn)知障礙眼動慢、瞬目速度慢、向下凝視不能，垂直凝視麻痹是必有的特征。L-dopa治療反應(yīng)差，但10%患者早期有效。吭孰駿津誼銹二捧旋渠叔糟逢挫誓對燎可那瞇戳抄備工鄂湖隙容生融找竿神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件74帕金森病的鑒別診斷2.2Shy-Drager綜合癥（原發(fā)性體位性低血壓）帕金森癥狀發(fā)病癥狀對稱5年內(nèi)發(fā)展迅速有體位性低血壓自主神經(jīng)癥狀：大小便失禁、無汗、肢體遠(yuǎn)端小肌肉萎縮小腦、錐體束癥狀對L-dopa反應(yīng)不佳雀虹痊殼茅涌贖樹濃淑窗未湘現(xiàn)畜曝蒂年姿坤鳥免郊最會柴油舅莽燭巾融神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病講課2pp