醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施細(xì)則

醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施細(xì)則?1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院處方管理，規(guī)范處方書寫和調(diào)劑行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方管理辦法》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本實(shí)施細(xì)則。2.適用范圍本細(xì)則適用于本院所有醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員在處方開具、調(diào)劑、保管等活動中的管理。3.基本原則處方管理應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理，促進(jìn)臨床合理用藥。二、處方開具1.醫(yī)師資質(zhì)本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)師指導(dǎo)下開具處方，并在處方上簽名或加蓋專用簽章。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方書寫規(guī)范處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確、清晰，包括前記、正文和后記。前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe"請取"的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.特殊管理藥品處方開具麻醉藥品和精神藥品處方的開具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)使用專用處方箋，顏色為淡紅色。處方右上角分別標(biāo)注"麻""精一"。第二類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)使用專用處方箋，顏色為白色。處方右上角標(biāo)注"精二"。開具麻醉藥品時，應(yīng)有病歷記錄，且嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。醫(yī)療用毒性藥品處方的開具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。毒性藥品的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。處方應(yīng)當(dāng)寫清患者姓名、性別、年齡、病歷號、藥品名稱、劑量、劑型、用法、用量，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。放射性藥品處方的開具應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《放射性藥品管理辦法》執(zhí)行。放射性藥品的使用必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)放射性同位素安全和防護(hù)的規(guī)定。放射性藥品的處方劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、體重、體質(zhì)等因素合理確定，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行配制和使用。三、處方調(diào)劑1.調(diào)劑流程藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方，包括處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。審核處方用藥適宜性，包括以下內(nèi)容：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。經(jīng)審核無誤的處方，藥師應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確調(diào)配藥品，按照藥品說明書或處方醫(yī)囑，進(jìn)行"四查十對"：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配好的藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)藥師再次核對無誤后，發(fā)給患者，并向患者說明用法用量和注意事項(xiàng)。2.調(diào)劑注意事項(xiàng)藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。對存在用藥不適宜情況的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。門診藥房應(yīng)當(dāng)實(shí)行大窗口或者柜臺式發(fā)藥。住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品。藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師應(yīng)當(dāng)對調(diào)劑后的麻醉藥品和第一類精神藥品處方妥善保存，麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。四、處方點(diǎn)評1.點(diǎn)評組織與人員醫(yī)院成立處方點(diǎn)評小組，由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等多學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員組成。處方點(diǎn)評小組負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評制度，確定點(diǎn)評范圍、方法、頻率和內(nèi)容，組織實(shí)施處方點(diǎn)評工作，并定期公布點(diǎn)評結(jié)果。2.點(diǎn)評范圍與內(nèi)容點(diǎn)評范圍包括本院所有臨床科室的門診和住院處方。點(diǎn)評內(nèi)容包括處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性、藥物的選擇合理性、藥物的用法用量、藥物的配伍禁忌、藥物的相互作用、藥物的不良反應(yīng)等方面。3.點(diǎn)評方法與頻率處方點(diǎn)評采取隨機(jī)抽樣的方法，每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評。門急診處方的抽樣率不應(yīng)低于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)低于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。4.點(diǎn)評結(jié)果與應(yīng)用處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)對處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和評價，將點(diǎn)評結(jié)果反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師，并提出改進(jìn)措施和建議。對于不合理處方，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處理。對開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、警告、暫停處方權(quán)等措施，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評結(jié)果納入科室和個人績效考核體系，與科室獎金分配、醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，促進(jìn)臨床合理用藥。五、監(jiān)督管理1.醫(yī)院管理部門職責(zé)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)師處方開具情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期組織處方點(diǎn)評，對不合理處方進(jìn)行通報(bào)和處理。醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)對藥師處方調(diào)劑情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對藥品調(diào)配、發(fā)放、保管等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對處方收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保收費(fèi)準(zhǔn)確、合規(guī)。醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)保障處方管理信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，提供技術(shù)支持，確保處方信息的安全、準(zhǔn)確和及時傳輸。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容醫(yī)師處方開具情況，包括處方書寫規(guī)范、用藥適宜性、特殊管理藥品處方開具等。藥師處方調(diào)劑情況，包括審核處方、調(diào)配藥品、發(fā)藥核對等。處方點(diǎn)評工作開展情況，包括點(diǎn)評組織、范圍、方法、頻率、結(jié)果應(yīng)用等。處方管理制度執(zhí)行情況，包括處方權(quán)授予、處方保存、處方銷毀等。3.違規(guī)處理對于違反本細(xì)則規(guī)定的醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、取消處方權(quán)、罰款等處理。對于因開具不合理處方導(dǎo)致醫(yī)療事