泄瀉中醫(yī)診療方案

泄瀉中醫(yī)診療方案?疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.494）。以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史；久瀉者常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)，且病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案（2008年修訂版）》。大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3次，糞質(zhì)稀薄，水分增加。可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。排除痢疾、霍亂、傷寒、寄生蟲(chóng)病等腸道感染性疾病、腸道腫瘤、炎癥性腸病等。證候診斷1.寒濕內(nèi)盛證癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。方劑：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、桔梗、甘草、大棗、生姜。2.濕熱傷中證癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。方劑：葛根芩連湯加減。常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草。3.食滯腸胃證癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。方劑：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。4.肝氣乘脾證癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。治法：抑肝扶脾。方劑：痛瀉要方加減。常用藥：白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。5.脾胃虛弱證癥狀：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。方劑：參苓白術(shù)散加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。6.腎陽(yáng)虛衰證癥狀：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方劑：四神丸加減。常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗。二、治療方案辨證論治1.寒濕內(nèi)盛證若表寒重者，加荊芥、防風(fēng)以增強(qiáng)解表散寒之力；若濕邪偏重，脘悶腹脹者，可加蒼術(shù)、厚樸、草果燥濕運(yùn)脾，行氣寬中。2.濕熱傷中證若熱偏重，可加銀花、連翹、黃柏以增強(qiáng)清熱之力；若濕偏重，胸脘痞悶，口黏，渴不欲飲者，可加藿香、佩蘭、白蔻仁芳香化濕，醒脾和胃；若夾食滯，脘腹脹滿者，可加神曲、麥芽、萊菔子消食導(dǎo)滯。3.食滯腸胃證若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實(shí)、檳榔以消積導(dǎo)滯；若食積化熱，大便臭如敗卵，瀉而不爽者，可加黃連、黃芩清熱燥濕止瀉；若兼脾虛便溏，可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕，使攻補(bǔ)兼施。4.肝氣乘脾證若肝郁氣滯較甚，胸脅脹痛明顯者，可加柴胡、郁金、香附疏肝理氣；若腸鳴腹痛甚者，可加木香、檳榔、青皮行氣化滯，調(diào)暢氣機(jī)。5.脾胃虛弱證若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛，得溫則減者，可加附子、干姜溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，脫肛者，可合用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)止瀉。6.腎陽(yáng)虛衰證若臍腹冷痛，可加肉桂、小茴香溫腎暖脾，散寒止痛；若年老體衰，久瀉不止，滑脫失禁，可加訶子、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧固澀止瀉；若脾虛食少，可加黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣。中成藥1.藿香正氣水（膠囊）：具有解表化濕，理氣和中之功效。適用于寒濕內(nèi)盛證。2.葛根芩連片：具有解肌，清熱，止瀉止痢之功效。適用于濕熱傷中證。3.保和丸：具有消食，導(dǎo)滯，和胃之功效。適用于食滯腸胃證。4.逍遙丸：具有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。適用于肝氣乘脾證。5.參苓白術(shù)散：具有補(bǔ)脾胃，益肺氣之功效。適用于脾胃虛弱證。6.四神丸：具有溫腎散寒，澀腸止瀉之功效。適用于腎陽(yáng)虛衰證。針灸治療1.體針治法：除濕導(dǎo)滯，通調(diào)腑氣。以足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)穴為主。主穴：天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。配穴：寒濕內(nèi)盛者，加神闕；濕熱傷中證，加內(nèi)庭、曲池；食滯腸胃者，加中脘；肝氣乘脾者，加肝俞、太沖；脾胃虛弱者，加脾俞、胃俞；腎陽(yáng)虛衰者，加腎俞、命門(mén)。操作：神闕穴用隔鹽灸；其他穴位常規(guī)針刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。2.艾灸選穴：神闕、天樞、中脘、關(guān)元、足三里等。方法：采用溫和灸或隔姜灸，每次選23穴，每穴灸1520分鐘，以皮膚紅暈為度，每日1次，57次為一療程。適用于脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰證。推拿治療1.腹部操作患者仰臥位，醫(yī)者用掌摩法順時(shí)針摩腹510分鐘，以腹部溫?zé)釣槎?。然后用指揉法按揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴，每穴約1分鐘。接著用掌根按揉腹部痛點(diǎn)，以患者能耐受為度，時(shí)間約23分鐘。2.背部操作患者俯臥位，醫(yī)者用滾法在背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上下往返治療35分鐘，然后用指按揉脾俞、胃俞、腎俞等穴，每穴約1分鐘。最后用擦法橫擦腰骶部，以透熱為度。適用于脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰證。飲食療法1.寒濕內(nèi)盛證：飲食宜溫?zé)?、清淡，可食用生姜粥、蔥白粥等溫中散寒之品。避免食用生冷、油膩食物。2.濕熱傷中證：飲食宜清淡、易消化，可食用冬瓜湯、苦瓜粥等清熱利濕之品。忌辛辣、肥甘厚膩食物。3.食滯腸胃證：飲食宜節(jié)制，可給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。避免食用油膩、難消化食物，待病情緩解后逐漸恢復(fù)正常飲食。4.肝氣乘脾證：飲食宜情志舒暢，可適當(dāng)食用一些具有疏肝理氣作用的食物，如玫瑰花茶、佛手粥等。避免食用刺激性食物，保持心情舒暢。5.脾胃虛弱證：飲食宜健脾益胃，可食用山藥粥、紅棗粥、薏苡仁粥等。避免食用生冷、油膩、辛辣食物，飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量。6.腎陽(yáng)虛衰證：飲食宜溫?zé)嵫a(bǔ)腎，可食用羊肉粥、韭菜粥、核桃粥等。注意保暖，避免食用生冷食物。三、護(hù)理1.病情觀察觀察泄瀉的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、氣味，以及伴隨癥狀，如腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的精神狀態(tài)、面色、生命體征等，判斷病情的輕重。2.飲食護(hù)理根據(jù)不同證型給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如上述飲食療法所述，注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物。泄瀉期間飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免暴飲暴食。3.生活起居護(hù)理注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。注意腹部保暖，避免受寒。保持肛門(mén)清潔，便后用溫水清洗肛門(mén)，防止感染。4.情志護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解緊張、焦慮情緒。對(duì)于肝氣乘脾證患者，要引導(dǎo)其保持心情舒暢，避免情志過(guò)激。四、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：泄瀉癥狀消失，大便恢復(fù)正常，其他癥狀全部消失，停藥后隨訪2周未復(fù)發(fā)。2.顯效：泄瀉次數(shù)明顯減少，糞質(zhì)成形，癥狀明顯減輕，停藥后隨訪2周無(wú)明顯復(fù)發(fā)。3.有效：泄瀉次數(shù)有所減少，糞質(zhì)轉(zhuǎn)稠，癥狀有所改善。4.無(wú)效：泄瀉癥狀及大便性狀均無(wú)明顯改善。評(píng)價(jià)方法1.治療前后觀察患者泄瀉次數(shù)、大便性狀、腹痛、腹脹等癥狀變化。2.記錄患者的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等一般情況。3.定期復(fù)查大便常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估病情變化。五、預(yù)防調(diào)護(hù)1.注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，避免暴飲暴食，少吃生冷、油膩、辛辣刺激性食物。2.注意腹部保暖，避免受寒。3.保持心情舒暢，避免情志過(guò)