西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷5

西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷5單選題（共139題，共139分）(1.)消耗性色素是指A.含鐵血黃素B.脂褐素C.黑色素D.橙色血質(zhì)正確答案：B參考解析：①脂褐素（江南博哥）是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w，其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。萎縮的心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞核周圍出現(xiàn)大量顆粒狀脂褐素，是細(xì)胞以往受到自由基過氧化損傷的標(biāo)志，故又稱消耗性色素。②慢性肺瘀血時(shí)，肺泡腔的巨噬絀胞內(nèi)有大量含鐵血黃素顆粒。③黑色素由黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生，存在于黑色素細(xì)胞、色素痣、基底細(xì)胞癌等。④橙色血質(zhì)為膽色素的成分之一（膽色素的主要成分為膽紅素）。(2.)細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的病理改變是A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.黏液樣變正確答案：A參考解析：①細(xì)胞水腫又稱水變性，是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的病理改變。②細(xì)胞極度水腫時(shí),細(xì)胞腫大明顯，胞質(zhì)高度疏松，胞核也腫脹，胞質(zhì)膜表面出現(xiàn)囊泡，微絨毛變形消失，稱氣球樣變，肝細(xì)胞氣球祥變多見于病毒性肝炎?？梢姎馇驑幼兊膶?shí)質(zhì)是極度的細(xì)胞水腫。③心肌脂肪變性時(shí)，脂肪空泡常較小，肉眼一般看不出明顯變化。但在嚴(yán)重貧血時(shí)，心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的紅色相間，狀如虎皮斑紋，稱之為虎斑心。(3.)下列哪一項(xiàng)不是炎癥時(shí)實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化？A.細(xì)胞水腫B.黏液變性C.脂肪變性D.凝固性壞死正確答案：B參考解析：炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可發(fā)生在間質(zhì)細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化為細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死和液化性壞死等。間質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變性為黏液變性和纖維素樣壞死等。(4.)炎癥時(shí)常有滲出液形成,下列哪項(xiàng)不是滲出液的特點(diǎn)？a-蛋白質(zhì)含量較漏出液高

B.比重1.018

C.外觀渾濁

D.細(xì)胞計(jì)數(shù)少A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：滲出液是炎癥時(shí)，由于血管通透性增高，局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白和炎性細(xì)胞滲出血管外而形成。因此,與漏出液相比，滲出液的蛋白質(zhì)含量高，細(xì)胞計(jì)數(shù)高（D錯(cuò)），比重1.018，外觀渾濁。(5.)急性炎癥時(shí)，病變局部血流速度緩慢的主要原因是A.血液黏稠度增加B.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮C.細(xì)靜脈回流減慢D.血管通透性增高正確答案：D參考解析：急性炎癥發(fā)生時(shí)，很快發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，其發(fā)生順序是：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度變緩。血流速度加快是由于細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張,毛細(xì)血管開放數(shù)量增加；血流速度減慢是由于血管通透性增高，富含蛋白質(zhì)的液體外滲到血管外，導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞濃集和血液黏稠度增加所致。(6.)下列哪種細(xì)胞在急性炎癥時(shí)不是以阿米巴運(yùn)動(dòng)的方式游出血管的？A.紅細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞正確答案：A參考解析：炎癥時(shí)各種炎性細(xì)胞必需滲出血管外才能發(fā)揮作用。中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和各種淋巴細(xì)胞都是從內(nèi)皮細(xì)胞連接處伸出偽足,整個(gè)細(xì)胞以阿米巴運(yùn)動(dòng)方式，從內(nèi)皮細(xì)胞縫隙中逸出的，這是主動(dòng)游出的過程。紅細(xì)胞是由于血管通透性增高而漏出血管外的，是一個(gè)被動(dòng)過程。(7.)炎癥反應(yīng)最重要的特征是A.滲出B.白細(xì)胞滲出C.血管反應(yīng)D.血管反應(yīng)和滲出正確答案：B參考解析：①炎癥是具有血管系統(tǒng)的動(dòng)物針對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。只有當(dāng)生物進(jìn)化到具有血管時(shí)，才能發(fā)生以血管反應(yīng)、體液和白細(xì)胞滲出為主要特征，同時(shí)又保留吞噬和清除功能的復(fù)雜而完善的炎癥現(xiàn)象。因此血管反應(yīng)和滲出是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)（7版病理學(xué)P58)。請(qǐng)注意:6版病理學(xué)P70認(rèn)為，炎癥過程的中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。②炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和黏膜表面的過程稱為滲出。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮重要的防御作用（7版病理學(xué)P59)。③炎癥反應(yīng)最重要的功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥灶，白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征（7版病理學(xué)P62)。(8.)下列哪項(xiàng)對(duì)判斷腫瘤的良惡性最重要？A.分化程度B.核分裂象多少C.手術(shù)切除后是否復(fù)發(fā)D.是否轉(zhuǎn)移正確答案：D參考解析：都是臨床上區(qū)別良惡性腫瘤的參考指標(biāo)，由于轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確鑿證據(jù)，因此對(duì)判斷腫瘤的良惡性最重要。值得注意的是，并不是所有的惡性腫瘤都發(fā)生轉(zhuǎn)移，但一旦轉(zhuǎn)移，則一定是惡性腫瘤。(9.)關(guān)于急進(jìn)型高血壓的敘述，哪項(xiàng)是的？A.多見于青少年B.血壓常超過230/130mmHgC.最常見死亡原因?yàn)槟I功能衰竭D.病變主要累及腎弓形動(dòng)脈正確答案：D參考解析：急進(jìn)型高血壓最常累及腎,其特征性病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，最常累及腎的人球小動(dòng)脈，也可波及腎小球，并不是最常累及腎弓形動(dòng)脈。D錯(cuò)，ABC均正確。(10.)慢性支氣管炎發(fā)生阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)是A.呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損B.黏膜下腺體肥大C.支氣管管壁軟骨變性、骨化D.細(xì)支氣管及其周圍炎正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎是發(fā)生于支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。病程早期，病變常局限于較大的支氣管,隨著病情進(jìn)展逐漸累及較小的支氣管和細(xì)支氣管，形成細(xì)支氣管周圍炎。細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周圍炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)。(11.)診斷慢性肺心病的病理形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：肺動(dòng)脈瓣下2cm處在心室前壁肌層厚度A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm正確答案：D參考解析：慢性肺心病的基礎(chǔ)病理改變是肺動(dòng)脈高壓，由于長期肺動(dòng)脈高壓，可引起右心室肥大。通常以肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度5mm(正常約為3?4mm)作為診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。(12.)關(guān)于慢性肺心病的發(fā)病機(jī)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化B.肌型小中膜增厚C.肺小動(dòng)脈彈力纖維增生D.肺小動(dòng)脈玻璃樣變正確答案：D參考解析：慢性肺心病肺內(nèi)血管病變主要是肺小動(dòng)脈的變化，表現(xiàn)為：①無肌性細(xì)動(dòng)脈肌化，肌型小動(dòng)脈中膜增厚；②肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生；③肺泡間隔毛細(xì)血管數(shù)量減少。一般不累及中型動(dòng)脈。無肺小動(dòng)脈玻璃樣變，(13.)病毒性肝炎的基本病理變化不包括A.嗜酸性壞死B.溶解性壞死C.點(diǎn)狀壞死D.脂肪變正確答案：D參考解析：①雖然肝是最易發(fā)生脂肪變的器官，但病毒性肝炎極少發(fā)生脂肪變（丙型肝炎可發(fā)生脂肪變）。②病毒性肝炎肝細(xì)胞的壞死類型為嗜酸性壞死及溶解性壞死，溶解性壞死又分為：點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死。(14.)病毒性肝炎肝細(xì)胞最常見的壞死類型是A.嗜酸性壞死B.溶解性壞死C.橋接壞死D.碎片狀壞死正確答案：B參考解析：病毒性肝炎的壞死類型有兩類：嗜酸性壞死和溶解性壞死，以后者常見，溶解性壞死由肝細(xì)胞嚴(yán)重水腫發(fā)展而來。溶解性壞死包括點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死。慢性肝炎以碎片狀壞死常見,碎片狀壞死是指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解。(15.)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病變是A.小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性B.小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死C.在受累器官或組織形成肉芽腫D.洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)正確答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)病變多種多樣。急性期的基本病變是壞死性小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈炎，活動(dòng)期以纖維素樣壞死為主。洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)為SLE累及脾臟時(shí)的表現(xiàn)。(16.)關(guān)于類風(fēng)濕小結(jié)的敘述，下列哪項(xiàng)正確？A.最常見于肺、脾B.小結(jié)中央為凝固性壞死C.小結(jié)周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤D.小結(jié)外周為肉芽組織正確答案：D參考解析：類風(fēng)濕小結(jié)主要發(fā)生于皮膚，其次為肺、脾、心包等，具有一定特征性。鏡下，小結(jié)中央為大片纖維素樣壞死,周圍有細(xì)胞核呈柵狀或放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，在外周為肉芽組織。(17.)慢性腎盂腎炎的主要病理特點(diǎn)是A.腎間質(zhì)纖維化B.腎盂和腎盞纖維化C.腎盞變形D.慢性腎間質(zhì)化膿性炎正確答案：D參考解析：慢性腎盂腎炎是慢性腎小管-間質(zhì)的化膿性炎，特點(diǎn)是慢性腎間質(zhì)炎癥、腎間質(zhì)纖維化和疤痕形成，常伴有腎盂、腎盞纖維化和變形。ABC都只是慢性腎盂腎炎的部分病理改變，因此最佳答案為D。這種題稍不注意，就容易錯(cuò)答為A、B或C。(18.)最常見的腎細(xì)胞癌病理類型是A.透明細(xì)胞癌B.乳頭狀癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌正確答案：A參考解析：腎細(xì)胞癌的組織學(xué)分類包括透明細(xì)胞癌（占70%~80%)、乳頭狀癌（占10%~15%)、嫌色細(xì)胞癌（占5%)、集合管癌（1%)和未分類腎癌（占3%-5%)。(19.)下行性感染引起的腎盂腎炎首先累及A.腎盂B.腎間質(zhì)C.腎小球D.腎皮質(zhì)正確答案：D參考解析：①上行性感染引起的腎盂腎炎多見于尿道炎和膀胱炎時(shí)，細(xì)菌沿輸尿管上行至腎盂、腎盞和腎間質(zhì)，首先累及的是腎盂。②下行性感染引起的腎盂腎炎主要見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等，細(xì)菌隨血流經(jīng)皮質(zhì)進(jìn)入腎臟，首先累及的是腎皮質(zhì)。(20.)關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)不正確？A.Kernig征陽性B.角弓反張C.血性腦脊液D.腦脊液糖含量降低正確答案：C參考解析：①流行性腦脊髓膜炎可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、屈髖伸膝征（Kernig征）、角弓反張。②腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)含量增加，糖量減少，涂片及培養(yǎng)均可找到腦膜炎雙球菌。由于是化膿性感染，因此腦脊液呈膿性，而不是血性。(21.)流行性乙型腦的病變部位主要在A.軟腦膜B.硬腦膜C.大腦皮質(zhì)和基底核D.蛛網(wǎng)膜下腔正確答案：C參考解析：①流腦是腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，主要累及腦脊髓膜,尤其是軟腦膜，一般不累及腦實(shí)質(zhì)。②乙腦是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病，主要導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎。病變以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、丘腦及橋腦次之，脊髓病變最輕。(22.)在結(jié)核病的免疫反應(yīng)中，起主要作用的細(xì)胞是A.巨噬細(xì)胞B.T淋巴細(xì)胞C.B淋巴細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞正確答案：B參考解析：在結(jié)核病的免疫反應(yīng)中，起主要作用的細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞。(23.)典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有A.朗罕斯巨細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.干酪樣壞死正確答案：D參考解析：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。(24.)腸傷寒潰瘍多發(fā)生于病程的A.1周左右B.2周左右C.3周左右D.4周左右正確答案：C參考解析：腸傷寒的潰瘍多發(fā)生于潰瘍期，即病程的第3周。急性菌痢的“地圖狀潰瘍”多發(fā)生于病程的第1周左右。(25.)診斷肺結(jié)核的重要方法是A.X線胸片B.痰結(jié)核分枝桿菌檢査C.血沉D.結(jié)核菌素試驗(yàn)正確答案：A參考解析：診斷肺結(jié)核的重要方法是胸部X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、及與周圍組織的關(guān)系。痰結(jié)核分枝桿菌檢査是確診肺結(jié)核的主要方法。(26.)C.OPD.的標(biāo)志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短D.喘息正確答案：C參考解析：ABCD都是COPD的臨床表現(xiàn)，其中，氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀(27.)慢性肺心病患者死亡的首要原因是A.心律失常B.電解質(zhì)紊亂C.消化道出血D.肺性腦病正確答案：D參考解析：ABCD都是慢性肺心病的并發(fā)癥。肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。(28.)下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加？A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈高壓D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥正確答案：D參考解析：前負(fù)荷也稱容量負(fù)荷，是指心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。后負(fù)荷也稱壓力負(fù)荷,是指心肌開始收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷。引起前負(fù)荷增加的病因包括：①瓣膜關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；②分流性先心病，如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；③循環(huán)血量增加，如慢性貧血、甲亢等。引起后負(fù)荷增加的病因包括：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。(29.)急性肺水腫最特怔性的臨床表現(xiàn)是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.端坐呼吸正確答案：C參考解析：急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式，其特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。②勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀。呼吸困難出現(xiàn)的順序一般為：勞力性呼吸困難—端坐呼吸—夜間陣發(fā)性呼吸困難—急性肺水腫。(30.)治療心力衰竭最常用的藥物是A.利尿劑B.洋地黃制劑C.受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：A參考解析：BCD都是治療心力衰竭的藥物，其中利尿劑是最常用的藥物。利尿劑通過排鈉排水，減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。(31.)關(guān)于利尿劑治療心衰的原則，,錯(cuò)誤的是A.治療慢性心衰時(shí)應(yīng)長期維禱‘B.水腫消退后應(yīng)以最小劑量無限期使用C.病情緩解后可以利尿劑單一維持治療D.最常見的副作用是電解質(zhì)紊亂正確答案：C參考解析：對(duì)于慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量無限期使用。但是不能將利尿劑作單一治療(C錯(cuò)）。長期使用利尿劑易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如高鉀或低鉀血癥等。如患者出現(xiàn)水鈉潴留，尤其是嚴(yán)重水中毒時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。(32.)心電圖上P波與QRS波群無關(guān)，心室率38次/分，律整。診斷為A.竇性心動(dòng)過緩B.室性心動(dòng)過緩C.二度n型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：本例P波與QRS波群完全無關(guān)，且心室率僅38次/分，診斷為第三度房室阻滯。竇性心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過緩不會(huì)出現(xiàn)P波與QRS波群完全無關(guān)。(33.)女性，32歲。有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率119次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。宜首選的抗凝治療是A.華法令B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶正確答案：A參考解析：“心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等”是心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。確診首選心電圖檢查。超聲心動(dòng)圖、X線胸片對(duì)心律失常的診斷意義不大。電生理檢查主要用于預(yù)激綜合征的診斷。②慢性房顫患者有較髙的栓塞發(fā)生率，應(yīng)進(jìn)行長期抗凝治療，口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)維持在2.0~3.0之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。只有不適宜應(yīng)用華法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是緊急復(fù)律治療時(shí)選用的抗凝劑，尿激酶是溶栓劑。(34.)診斷心律失常最重要的無創(chuàng)檢査方法是A.常規(guī)心電圖檢查B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.食管調(diào)搏檢査D.心內(nèi)電生理檢查正確答案：A參考解析：常規(guī)心電圖檢查是診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷檢査技術(shù)。②預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速。其解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室旁路(Kent束），其它還有房希氏束、結(jié)室纖維、分支室纖維。應(yīng)用心內(nèi)電生理檢查可了解心律失常的類型、起源部位與發(fā)病機(jī)制，此外還可進(jìn)行治療、判斷預(yù)后，因此是最有價(jià)值的檢查方法。食道調(diào)搏檢査是將電極導(dǎo)管插入食道中段（左心房鄰近處），通過間接有序地刺激左心房產(chǎn)生激動(dòng)，從而達(dá)到了解電生理活動(dòng)的目的。心內(nèi)電生理檢查可直接誘發(fā)剌激及直接檢查心臟內(nèi)各部位的電活動(dòng)，與食道調(diào)搏檢查相比，顯得更直接、更全面。③心悸和暈厥是心血管疾病的常見癥狀，由于是“陣發(fā)性發(fā)作”，因此不宜作常規(guī)心電圖檢査。因?yàn)橐话闱闆r下，只有在心悸、暈厥發(fā)作時(shí)心電圖才可能有陽性發(fā)現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)監(jiān)測心電活動(dòng)，提高陽性率。(35.)女，45歲。.肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.腎性髙血壓D.原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：D參考解析：各種繼發(fā)性高血壓的鑒別要點(diǎn)：①腎實(shí)質(zhì)髙血壓：先有腎病—髙血壓；腎實(shí)質(zhì)損害較重。②高血壓腎損害:先有高血壓—腎損害；腎實(shí)質(zhì)損害較輕。③腎血管性高血壓：單/雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄—腎缺血—激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);迅速發(fā)展，上腹可聞及連續(xù)性高調(diào)血管雜音；腎動(dòng)脈造影可確診。④原發(fā)性醛固酮增多癥:合并低血鉀。⑤嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性髙血壓，血尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物含量增加。⑥主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓增高，下肢血壓不高或降低（雙上下肢血壓不等）。⑦庫欣綜合征:髙血壓伴向心性肥胖、紫紋、多毛等。(36.)男，46歲。陣發(fā)性胸痛4個(gè)月，近7天于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙。査體：心界不大，未聞及心包摩擦音。該患者最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.初發(fā)型勞力性心絞痛D.惡化型勞力性心絞痛正確答案：A參考解析：本例反復(fù)發(fā)作胸痛4個(gè)月，且20分鐘后可自行緩解，可排除急性心肌梗死的診斷。本例病程超過1個(gè)月，因此不可能為初發(fā)型心絞痛。本例常于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，發(fā)作與勞累無關(guān)，故不屬于惡化型勞力性心絞痛。②根據(jù)上述表現(xiàn)及發(fā)作時(shí)V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙的特點(diǎn)，可診斷為變異型心絞痛。(37.)關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽診的特點(diǎn)，不正確的是A.第一心音亢進(jìn)B.第二心‘可有逆分裂C.可出現(xiàn)第四心音D.雜音向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)伴震顫正確答案：A參考解析：由于主動(dòng)脈瓣狹窄，心室收縮期從左心室射入主動(dòng)脈的血液量減少,當(dāng)然第一心音不會(huì)充進(jìn)，常表現(xiàn)為正常。A錯(cuò)，其他各項(xiàng)均正確。(38.)最有價(jià)值的診斷方法是A.心臟核素檢査B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：C參考解析：“主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心動(dòng)圖。(39.)晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎的最常見致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：D參考解析：這是幾種感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌，歸納在一起，以便記憶。(40.)縮窄性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell雜音D.Austin-Flint雜音正確答案：B參考解析：①Ewart征即心包積液征，是指滲出性心包炎有大量心包積液時(shí)，在左肩胛骨下可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，見于心包積液（急性滲出性心包炎）。②Kussmaul征即吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張，見于縮窄性心包炎。(41.)B.arrett食管必須使用的治療是A.給予胃腸動(dòng)力藥B.給予h2受體拮抗劑C.給予質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療正確答案：C參考解析：質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用強(qiáng)，其療效優(yōu)于H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥，因此適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎（如Barrett食管）的患者。手術(shù)治療只是在有指征時(shí)才采用。(42.)男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。該患者首選的治療藥物是A.奧美拉唑B.法莫替丁C.硫糖鋁D.枸櫞酸鉍鉀正確答案：A參考解析：本例胃鏡提示食管下段黏膜多發(fā)條形破損,相互融合，表明有反流性食管炎（不能診斷為慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型臨床表現(xiàn)“反酸和燒心”，可診斷為胃食管反流病。②胃食管反流病的治療，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。③胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進(jìn)食降低食管下括約肌(LES)壓的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙及禁酒。(43.)關(guān)于腸結(jié)核腹痛特點(diǎn)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.多位于右下腹B.多為隱痛或li-C.進(jìn)餐可誘發(fā)D.排便后完全緩解正確答案：D參考解析：由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（占85%)，因此常表現(xiàn)為右下腹痛，多為隱痛或鈍痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛或便意，排便后有不同程度的緩解,但不能完全緩解（D錯(cuò)）。(44.)結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的指征不包括A.合并急性腸梗阻’B.合并急性腸穿孔C.腸瘺經(jīng)嚴(yán)格保守治療不能閉合D.與腹腔腫癉難以鑒別者正確答案：A參考解析：只有合并急性完全性腸梗阻經(jīng)保守治療無效的結(jié)核性腹膜炎才是手術(shù)治療的指征，急性不全性腸梗阻不是手術(shù)指征。結(jié)核性腹膜炎時(shí)腸管水腫、粘連嚴(yán)重，手術(shù)后極易發(fā)生腸瘺，應(yīng)盡量保守治療。(45.)肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹痛腹脹B.上消化道出血C.肝臟腫大D.腹水正確答案：D參考解析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償性肝硬化患者75%以上有腹水。(46.)增加腸道氨排出的藥物是A.支鏈氨基酸B.谷氨酸鈉C.新霉素D.乳果糖正確答案：D參考解析：①乳果糖口服后在小腸不被分解，到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道PH值。使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，促使血液中的氨滲入腸道排出。②支鏈氨基酸(亮、異亮、纈）可競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。③谷氨酸鈉可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。④新霉素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。(47.)男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療藥物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，也可進(jìn)行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。(48.)慢性腎盂腎炎的診斷依據(jù)是A.長期反復(fù)尿感史B.間歇發(fā)作的尿感史C.病程超過三個(gè)月D.IVP檢查提示局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕伴腎盞變形正確答案：D參考解析：慢性腎盂腎炎的診斷，必需影像學(xué)檢査有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕,伴相應(yīng)腎盞變形（D)。否則尿感病史再長，也不能診斷本病。本病一般有慢性間質(zhì)腎炎的表現(xiàn)，并有間歇發(fā)作史。(49.)肺部X線片結(jié)果為"蝴蝶翼”征，提示A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.尿毒癥肺水腫D.肺淤血正確答案：C參考解析：尿毒癥毒素可誘發(fā)肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血，從而引起“尿毒癥肺水腫"，肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征。(50.)尿毒癥病人在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是A.血液透析B.靜脈注射安定C.靜滴5%碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣正確答案：D參考解析：尿毒癥少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈣血癥。當(dāng)酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現(xiàn)出手足抽搐等臨床癥狀，此時(shí)補(bǔ)充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。(51.)治療腎衰竭貧血療效最顯著的方法是A.靜滴四氫葉酸B.口服硫酸亞鐵C.進(jìn)行血液透析D.肌注EPO正確答案：D參考解析：①紅細(xì)胞生成素（EPO)主要由腎臟產(chǎn)生。腎衰時(shí)由于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞，EPO生成減少，導(dǎo)致不同程度的正常細(xì)胞正常色素性貧血Q因此腎衰竭患者貧血最有效的治療是給予EPO。②硫酸亞鐵主要用于治療缺鐵性貧血，四氫葉酸主要用于治療巨幼細(xì)胞貧血。(52.)女性，25歲，新婚6天。突起寒戰(zhàn)高熱，體溫39.6℃，伴尿頻、尿急、尿痛。體檢：膀胱區(qū)無壓痛，右腎叩痛。尿常規(guī)檢査示：尿蛋白（+），紅細(xì)胞1~3個(gè)/HP，白細(xì)胞（+++）。不宜作為首選的治療藥物是A.喹諾酮類B.頭孢菌素類C.紅霉素D.半合成廣譜青霉素正確答案：C參考解析：①本例突起寒戰(zhàn)高熱，因此不可能為腎結(jié)核和慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，慢性腎盂腎炎病程一般很長。女性患者，新婚6天（此為尿感的易感人群），全身感染性癥狀明顯+尿路刺激征+右腎叩痛+尿白細(xì)胞，可診斷為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀、無腎區(qū)叩痛。②急性腎盂腎炎的治療主要是針對(duì)敏感菌選用抗生素，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來前，可行經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥72小時(shí)無效應(yīng)換用藥敏試驗(yàn)之敏感抗生素，療程2周。敏感抗生素分組輪流使用為慢性腎盂腎炎的治療原則。③急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌，因此應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素，如喹諾酮、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等，紅霉素為革蘭陽性菌敏感抗生素。(53.)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)至少多少才對(duì)尿感有診斷意義？A.≥1/mlB.≥102mlC.≥103/mlD.≥105/ml正確答案：D參考解析：①中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml，稱為真性菌尿，可確診尿路感染；104~105/ml為可疑陽性，104/ml為可能污染。②臨床上可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿或膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿剌尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。膀胱穿剌尿細(xì)菌培養(yǎng)，只要有細(xì)菌生長，即為真性細(xì)菌尿。③女性為尿感的好發(fā)人群，當(dāng)女性有明顯尿感癥狀，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102ml，并為常見致病菌時(shí)，就可擬診為尿路感染。(54.)患者，男，40歲。乏力伴活動(dòng)后心慌氣促5個(gè)月，近來皮膚紫瘢。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，肝脾肋緣下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。對(duì)該患者最可能的診斷是A.骨髓增生異常綜合征B.再生障礙性貧血C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.血小板減少性紫癜正確答案：B參考解析：①本例外周血三系（紅系、粒系、血小板）減少，但淺表淋巴結(jié)和肝脾無腫大，符合再生障礙性貧血。骨髓增生異常綜合征由于骨髓病態(tài)造血，也可有全血細(xì)胞減少，但外周血一般可出現(xiàn)原始細(xì)胞,脾腫大常見。急性淋巴細(xì)胞白血病多有肝脾及淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，外周血白細(xì)胞增多。血小板減少性紫癜只表現(xiàn)為外周血血小板減少，紅細(xì)胞和粒細(xì)胞一般正常。②再生障礙性貧血由于骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為骨髓中巨核細(xì)胞減低，相應(yīng)地，骨髓中非造血細(xì)胞相對(duì)增多。骨髓增生極度活躍為骨髓增生異常綜合征的表現(xiàn)?！昂死蠞{幼”現(xiàn)象為缺鐵性貧血的表現(xiàn)。(55.)關(guān)于MD.S細(xì)胞遺傳學(xué)改變的敘述，不正確的是A.Ph染色體陽性B.常見異常染色體-5C.常見異常染色體-7D.常見異常染色體+8正確答案：A參考解析：Ph染色體陽性是慢性粒細(xì)胞白血病的特點(diǎn)，而不是MDS的特點(diǎn)（A錯(cuò)）。40%~70%的MDS有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變，以+8、-5/5q-、-7/7q-、20q-最常見。(56.)使用HD.Ara-C.進(jìn)行化療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.腎功能衰竭B.肝功能損害C.小腦共濟(jì)失調(diào)D.骨髓抑制正確答案：C參考解析：高劑量阿糖胞苷（HDAra-C)常用于急粒白血病緩解后的化療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是小腦共濟(jì)失調(diào)，其他并發(fā)癥還有皮疹、發(fā)熱、眼結(jié)膜炎等。(57.)關(guān)于慢粒白血病急性變的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？A.是慢粒白血病的終末期B.臨床表現(xiàn)與急粒白血病類似C.均為急粒變D.預(yù)后很差，常常在數(shù)月內(nèi)死亡正確答案：C參考解析：慢粒白血病急性變?yōu)槁０籽〉慕K末期，臨床表現(xiàn)與急粒白血病類似。多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變或急單變，偶為巨核細(xì)胞和紅細(xì)胞等類型的急性變。急性變預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。(58.)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷常行下列哪種放射核素掃描檢査？A.131IB.99mTcC.131I間碘芐胍D.131I-膽固醇正確答案：C參考解析：放射性核素檢查可用于內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷。131I和99mTc主要用于甲狀腺掃描，腎上腺皮質(zhì)掃描多采用131I-膽固醇，131I間碘芐胍掃描多用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。(59.)抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)開始發(fā)揮作用的時(shí)間是A.1周B.2周C.3周D.4周正確答案：D參考解析：由于T4的血漿半衰期約1周，加之甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放約需2周左右時(shí)間，因此抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí)，開始發(fā)揮作用的時(shí)間多在4周以上。(60.)臨床上，乙型血友病是由于缺乏A.FⅦB.FVⅢC.FⅨD.FXI正確答案：C參考解析：甲、乙、丙型血友病分別缺乏FVOI、FK、FXI。(61.)纖溶酶的主要作用是A.降解FⅡ和FVB.降解FⅧ,FIX和FXC.降解纖維蛋白和纖維蛋白原D.抑制蛋白質(zhì)C系統(tǒng)正確答案：C參考解析：纖溶酶屬于絲氨酸蛋白酶。在纖溶酶作用下，纖維蛋白和纖維蛋白原可被分解為許多可溶性小肽，稱纖維蛋白降解產(chǎn)物，后者不再發(fā)生凝固。某些纖維蛋白降解產(chǎn)物還具有抗凝血作用。(62.)不能引起血管平滑肌舒張的物質(zhì)是A.PGI2B.C.NOD.心房鈉尿肽正確答案：B參考解析：除PGF2a外，其余各項(xiàng)都是舒血管物質(zhì)。(63.)下列哪種情況下通氣/血流比值升高？A.肺不張B.肺纖維化C.哮喘發(fā)作D.肺毛細(xì)血管阻塞正確答案：D參考解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。肺毛細(xì)血管阻塞時(shí)，每分鐘肺血流量減少，通氣/血流比值升高。肺不張、肺纖維化和哮喘發(fā)作時(shí)，每分鐘肺泡通氣量減少，導(dǎo)致通氣/血流比值降低。(64.)下列關(guān)于膽汁的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.肝膽汁呈弱酸性B.膽汁中不含消化酶C.膽鹽是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分D.在消化間期內(nèi)分泌的膽汁未立即排入十二指腸正確答案：A參考解析：由肝細(xì)胞分泌后直接流人小腸的膽汁稱為肝膽汁，在膽囊中儲(chǔ)存過的膽汁稱為膽囊膽汁。膽囊膽汁PH6.8，呈弱酸性;肝膽汁PH7.4，呈弱堿性，可中和部分胃酸（A錯(cuò)）。7版生理學(xué)Pl84認(rèn)為：膽汁中不含消化酶。7版生物化學(xué)P420認(rèn)為：膽汁中含有多種消化酶，如脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶、磷酸酶等。(65.)每次腸-肝循環(huán)時(shí)，關(guān)于膽鹽的重吸收下列哪項(xiàng)是正確的？A.約80%的膽鹽在下段空腸被重吸收B.約95％的膽鹽在下段空腸被重吸收C.約80%的膽鹽在回腸末端被重吸收D.約95%的膽鹽在回腸末端被重吸收正確答案：D參考解析：膽鹽隨肝膽汁排到小腸后，約95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，再組成膽汁排入腸內(nèi)。這個(gè)過程稱膽汁的腸-肝循環(huán)。每次循環(huán)，膽鹽約損失5%’膽鹽的腸-肝循環(huán)在每次餐后可進(jìn)行2~3次。(66.)婦女排卵后體溫升高與下列哪種激素的作用有關(guān)？A.雌激素B.孕激素C.黃體生成素D.絨毛膜促性腺激素正確答案：B參考解析：正常成年女子的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動(dòng)。在卵泡期內(nèi)體溫較低，排卵日最低，排卵后升高0.3~0.6。C。因此，通過每天測定基礎(chǔ)體溫有助于了解成年女子有無排卵和排卵日期。排卵后體溫升高是由于黃體分泌的孕激素的作用所致。(67.)下列關(guān)于腎單位的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.兩側(cè)腎共約200萬個(gè)腎單位B.由腎小球和腎小管組成C.集合管不屬于腎單位D.腎臟不能再生腎單位正確答案：B參考解析：人類每個(gè)腎約有100萬個(gè)腎單位。腎單位是尿生成的基本功能單位。腎不能再生新的腎單位。腎單位由腎小體和與之相連的腎小管構(gòu)成，腎小體由腎小球和腎小囊組成（B錯(cuò)）。腎小管包括近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管。集合管不屬于腎單位的組成，但功能上與遠(yuǎn)端小管有許多相同之處。(68.)建立腎外髓部滲透壓梯度的主要物質(zhì)是A.直小血管B.NaClC.尿素D.尿素和NaCl正確答案：B參考解析：①根據(jù)尿液濃縮機(jī)制，外髓部組織間隙高滲是NaCl主動(dòng)重吸收形成的，且該段膜對(duì)水不通透也是形成外髓部高滲的重要條件。②內(nèi)髓部高滲是NaCl和尿素共同構(gòu)成的(各占50%左右）。③NaCl和尿素能持續(xù)滯留在腎髓質(zhì)而不被血液循環(huán)帶走，從而維持腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境，與直小血管起著逆流交換器的作用密切相關(guān)。(69.)雙眼輻輳反射的生理意義在于A.減少折光系統(tǒng)的球面像差B.減少折光系統(tǒng)的色像差C.調(diào)節(jié)入眼光量D.使眼不產(chǎn)生復(fù)視正確答案：D參考解析：眼球會(huì)聚是由于兩眼球內(nèi)直肌反射性收縮所致，稱輻輳反射，其意義在于兩眼同時(shí)看一近物時(shí)，物像仍可落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)上，使眼不產(chǎn)生復(fù)視。瞳孔縮小可減少入眼光量，并減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差,使視網(wǎng)膜成像更清晰。(70.)EPSP與IPSP的共同特征為A.突觸前膜都去極化B.突觸前膜都超極化C.突觸后膜都去極化D.突觸后膜都超極化正確答案：A參考解析：在突觸傳遞過程中，當(dāng)突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時(shí),突觸前膜發(fā)生去極化—遞質(zhì)釋放入突觸間隙—突觸后膜去極化（產(chǎn)生興奮性突觸后電位EPSP)或超極化（產(chǎn)生抑制性突觸后電位IPSP)o因此EP-SP和IPSP的共同特征是突觸前膜的去極化。EPSP使突觸后神經(jīng)容易興奮，IPSP使突觸后神經(jīng)更不易興奮。(71.)當(dāng)去甲腎上腺素與a受體結(jié)合時(shí)，下列哪一種肌肉產(chǎn)生舒張效應(yīng)？A.血管平滑肌B.子宮平滑肌C.小腸平滑肌D.虹膜輻射狀肌正確答案：C參考解析：一般而言，去甲腎上腺素與《受體結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)都是興奮性的，包括血管、子宮、虹膜輻射狀肌等的收縮；但也有抑制性的，如小腸平滑肌舒張。(72.)嗅覺中樞位于A.枕葉皮層的距狀裂B.顳葉皮層C.邊緣葉前底部D.孤束核正確答案：C參考解析：嗅覺中樞位于邊緣葉前底部，包括梨狀區(qū)皮層的前部和杏仁的一部分。(73.)排卵前出現(xiàn)LH峰的原因是A.血中雌激素的正反饋?zhàn)饔肂.血中孕激素的正反饋?zhàn)饔肅.血中雌激素和孕激素的共同作用D.FSH高峰誘發(fā)正確答案：A參考解析：正常的月經(jīng)周期平均為28天左右，分為排卵前期（卵泡期）和排卵后期（黃體期），各激素水平隨月經(jīng)周期而變化。①FSH、LH濃度逐漸升高—雌激素分泌增加（排卵前1天達(dá)第1次高峰)—LH高峰—排卵。②LH升高，作用于黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素—導(dǎo)致排卵后雌激素第2次高峰—促進(jìn)黃體分泌孕激素—排卵后5~IO天出現(xiàn)孕激素高峰—黃體退化，雌激素、孕激素降低。在整個(gè)月經(jīng)周期中，雌激素出現(xiàn)2次高峰，其中第1次高峰的濃度高于第2次高峰，因此雌激素濃度最高峰出現(xiàn)在排卵前1天。正是由于雌激素的第1次高峰，促使了LH峰的出現(xiàn)，此為正反饋調(diào)節(jié)。(74.)關(guān)于蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.指整條多肽鏈中全部氨基酸的位置B.不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象C.屬于蛋白質(zhì)的高級(jí)結(jié)構(gòu)D.—個(gè)蛋白質(zhì)可有多種二級(jí)結(jié)構(gòu)正確答案：A參考解析：蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu),也就是該段肽鏈主鏈骨架原子的相對(duì)空間位置，并不涉及氨基酸殘基側(cè)鏈的構(gòu)象。A項(xiàng)為蛋白質(zhì)的一級(jí)結(jié)構(gòu)。(75.)含有密碼子的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正確答案：B(76.)酶原沒有活性是因?yàn)锳.酶蛋白肽鏈合成不完全B.缺乏輔酶C.酶原已經(jīng)變性D.酶的活性中心未形成或未暴露正確答案：D參考解析：無活性的酶的前體稱酶原。酶原向酶轉(zhuǎn)化的過程稱酶原的激活。在酶原激活過程中，酶前體水解開一個(gè)或幾個(gè)特定的肽鍵，構(gòu)象發(fā)生改變，致使酶的活性中心形成或暴露。(77.)FAD中所含的維生素是A.維生素BB.維生素B2C.維生素PPD.泛酸正確答案：B(78.)具有轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯功能的脂蛋白是A.VLDLB.LDLC.HDLD.CM正確答案：D參考解析：7版生物化學(xué)P151表5-6的內(nèi)容是?？键c(diǎn)，尤其是“功能”項(xiàng)。(79.)下列哪種物質(zhì)脫下的氫不進(jìn)入NADH呼吸鏈？A.脂酰CoAB.異檸檬酸C.丙酮酸D.-羥丁酸正確答案：A(80.)下列哪種物質(zhì)脫下的氫經(jīng)呼吸鏈傳遞后P/0比值為1.5?A.丙酮酸B.蘋果酸C.咎氨酸D.琥珀酸正確答案：D參考解析：①不同物質(zhì)脫下的氫進(jìn)入呼吸鏈的部位不同，產(chǎn)生的ATP數(shù)也不相同，并不都是產(chǎn)生2.5個(gè)ATP。(81.)肌肉的能量儲(chǔ)存形式是A.ATPB.2，3-二磷酸甘油酸C.磷酸肌酸D.糖原正確答案：D參考解析：幾種組織的能量儲(chǔ)存形式歸納于此，以便記憶。(82.)王某，5歲。偏食,瘦小。門診就醫(yī)診斷為營養(yǎng)不良。醫(yī)師建議糾正飲食習(xí)慣，并囑增加蛋白質(zhì)膳食，其主要原因是蛋白質(zhì)在體內(nèi)可A.轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，補(bǔ)充能量B.轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，維持能量平衡C.直接氧化供能，維持能量平衡D.補(bǔ)充多種氨基酸，維持互補(bǔ)作用，促進(jìn)生長正確答案：D參考解析：蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的高低主要取決于食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的種類、數(shù)量和比例。糾正飲食(偏食）習(xí)慣，將營養(yǎng)價(jià)值較低的蛋白質(zhì)混合食用，彼此間必需氨基酸可以得到互相補(bǔ)充，從而提高食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值,稱為食物蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)供能是其次要生理功能。(83.)下列哪種維生素缺乏時(shí)可導(dǎo)致組織中游離四氫葉酸的含量降低？A.VitB1B.VitB2C.VitB12D.煙酸正確答案：C參考解析：甲硫氨酸循環(huán)時(shí)，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢虬彼崾羌琢虬彼岷铣擅复呋?，此酶的輔酶是VitB12,它參與甲基的轉(zhuǎn)移。因此當(dāng)VitB12缺乏時(shí)，N5-CH3-FH4上的甲基不能轉(zhuǎn)移，既不利于甲硫氨酸的生成,也不利于FH4的再生，使組織中FH4的含量降低。(84.)纈氨酸分解代謝的主要部位是A.肝B.腎C.骨骼肌D.心肌正確答案：C參考解析：纈氨酸是支鏈氨基酸，其分解代謝主要在骨骼肌中進(jìn)行。(85.)蛋白質(zhì)合成方向是A.3'—5'B.5'—3'C.N端—C端D.C端—N端正確答案：C(86.)關(guān)于RNA的生物合成，下列哪項(xiàng)敘述是—的？A.配對(duì)堿基與復(fù)制時(shí)的不同B.不需要RNA引物C.轉(zhuǎn)錄生成的RNA都是翻譯模板D.合成方向是5—3正確答案：C參考解析：生物體以DNA為模板合成RNA的過程稱轉(zhuǎn)錄，RNA包括mRNA、tRNA和rRNA。mRNA是蛋白質(zhì)合成的直接模板；轉(zhuǎn)錄生成的tRNA和rRNA，雖可參與蛋白質(zhì)的合成，但不作為翻譯模板。因此，不能說轉(zhuǎn)錄生成的RNA都是翻譯模板（C錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。(87.)原核生物RNA-pol對(duì)轉(zhuǎn)錄起始的辨認(rèn)點(diǎn)位于A.-35區(qū)B.-25區(qū)C.-10區(qū)D.轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)正確答案：A參考解析：以開始轉(zhuǎn)錄的5'端第一位核苷酸位置為+1，則-35區(qū)富含ITGACA序列。原核生物靠(σ因子辨認(rèn)起始點(diǎn),被辨認(rèn)的DNA區(qū)段就是-35區(qū)的TTGACA序列。在這一區(qū)段，酶與模板的結(jié)合松弛，酶移向下游-10區(qū)的TATAAT序列并跨入轉(zhuǎn)錄起始。故識(shí)別啟動(dòng)子的位置在轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的上游區(qū)域。(88.)催化原核生物tRNA轉(zhuǎn)錄的聚合酶是A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol正確答案：D(89.)轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物是hnRNA的聚合酶是A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol正確答案：B(90.)原核生物Pribnow盒序列是指A.TTGACAB.TATAATC.TATAD.AATAAA正確答案：B(91.)原核生物蛋白質(zhì)合成過程中，IF-2的功能是A.占據(jù)A位防止結(jié)合其他tRNAB.促進(jìn)起始tRNA與小亞基結(jié)合C.促進(jìn)大、小亞基分離D.促進(jìn)各種起始因子從小亞基分離正確答案：B參考解析：原核生物蛋白質(zhì)合成過程中，起始因子有3種，即IF-I、2、3。IF-I的功能是占據(jù)A位防止結(jié)合其他tRNA。IF-2的功能是促進(jìn)起始tRNA與小亞基結(jié)合。IF-3的功能是促進(jìn)大、小亞基分離，提高P位對(duì)結(jié)合起始tRNA的敏感性。(92.)白喉毒素干擾蛋白質(zhì)合成是因?yàn)锳.使真核生物延長因子eEF-2發(fā)生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF2磷酸化而失活C.抑制轉(zhuǎn)肽酶D.抑制肽鏈延長因子正確答案：A參考解析：白喉毒素是真核細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的抑制劑，作為一種修飾酶，可使真核生物延長因子eEF-2發(fā)生ADP糖基化共價(jià)修飾，生成eEF-2腺苷二磷酸核糖衍生物，使eEF-2失活，從而抑制蛋白質(zhì)的生物合成。(93.)受體和配體的結(jié)合特點(diǎn)不包括A.高度專一性B.可調(diào)節(jié)性C.可飽和性D.可逆性正確答案：B參考解析：受體是細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能識(shí)別外源性化學(xué)信號(hào)并與之結(jié)合的成分,配體是能與受體特異性結(jié)合的分子。受體和配體的結(jié)合特點(diǎn)包括：髙度專一性、高度親合力、可飽和性、可逆性、特定的作用模式。可調(diào)節(jié)性為酶促反應(yīng)的特點(diǎn)。(94.)低滲性缺水引起血壓下降的主要原因是A.低鈉血癥導(dǎo)致血管張力更低B.細(xì)胞內(nèi)、外液同時(shí)大量丟失C.細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量減少D.血管加壓素釋放減少正確答案：C參考解析：低滲性缺水時(shí)有細(xì)胞外液的喪失，水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水。機(jī)體的代償機(jī)制使抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管的重吸收減少，尿量排出增加，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓，這樣使細(xì)胞外液總量更為減少，因此患者容易發(fā)生休克。(95.)男性礦工，35歲,體重60kg。被困井下8日，獲救后口渴、躁狂，體重降至55kg，血清鈉155mmol/L，應(yīng)初步診斷為A.等滲性缺水B.重度缺水C.中度缺水D.輕度缺水正確答案：B參考解析：患者血Na+150mmol/L(155mmol/L)，故可診斷為髙滲性缺水。高滲性缺水分為三度：缺水量占體重的2%~4%為輕度缺水，缺水量占體重的4%~6%為中度缺水，缺水量超過體重的6%為重度缺水。本例患者缺水量占體重的8%[=(60-55)/60X100%]，為重度缺水。(96.)男性，56歲。反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。査體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是A.低鉀血癥、代謝性堿中毒B.高鉀血癥、代謝性酸中毒C.高鉀血癥、代謝性堿中毒D.低鉀血癥、代謝性酸中毒正確答案：A參考解析：①患者反復(fù)上腹脹痛1年，伴嘔吐，有胃型，振水音,貧血貌，消瘦，故胃癌并幽門梗阻的可能性較大，為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查當(dāng)然是纖維胃鏡。②幽門梗阻導(dǎo)致的頻繁嘔吐，由于大量胃酸丟失，可造成代謝性堿中毒。代謝性堿中毒可造成低鉀血癥。(97.)男性，55歲，因外傷性脾破裂急診入院。查體：患者神志清楚，面色蒼白，手足冰冷，血壓86/60mmHg，心率120次/分，尿量25ml/h。該患者診斷為A.休克代償期B.休克抑制期輕度C.休克抑制期中度D.休克抑制期重度正確答案：C參考解析：本例患者有外傷性脾破裂病史，血壓低（86/60mmHg)、心率快（120次/分）、尿量少（30ml/h)，可診斷為失血性休克抑制期中度。(98.)男性，30歲。從3樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)數(shù),脈率110次/分,血壓85/60mmHg，尿量減少。該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.冷休克正確答案：B參考解析：①本例為外傷性脾破裂合并失血性休克。休克分三度——輕度休克：脈搏100次/分以下，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小，失血量20%以下(800ml以下）；中度休克：脈搏100~200次/分，收縮壓90~70mmHg，脈壓小，失血量20%~40%(800~1600ml);重度休克：脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓70mmHg以下或測不到，失血量40%以上（1600ml)o可見本例屬于中度休克，失血量800~1600ml。②休克患者可行血常規(guī)檢查以了解紅細(xì)胞壓積，也進(jìn)行腹腔穿刺以弄清腹腔內(nèi)出血的病因,也可作中心靜脈壓測定以監(jiān)測休克狀況和指導(dǎo)補(bǔ)液。休克患者不能過多搬動(dòng)進(jìn)行靜脈腎盂造影，應(yīng)就地?fù)尵?。③休克的?shí)質(zhì)是有效循環(huán)血量減少，因此休克治療的關(guān)鍵是迅速補(bǔ)充血容量。(99.)休克病人中心靜脈壓為20cmH20,血壓120/80mmHg，處理原則為A.適當(dāng)補(bǔ)液B.補(bǔ)液試驗(yàn)C.強(qiáng)心糾酸擴(kuò)管D.舒張血管正確答案：D參考解析：中心靜脈壓（CVP)正常值為5~10cmH20。①CVP為5cmH20，血壓80/65mmHg,即CVP正常,血壓降低，提示心功能不全或血容量不足，應(yīng)行補(bǔ)液試驗(yàn):0.9%NaCl溶液250ml，于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入，如血壓升髙而CVP不變，提示血容量不足;如血壓不變而CVP升高，提示心功能不全。②CVP為20cmH2O，血壓120/80mmHg，即CVP升高，血壓正常，提示容量血管過度收縮，應(yīng)行擴(kuò)管治療。(100.)最可能導(dǎo)致急性腎衰竭的損傷是A.股骨骨折B.擠壓傷綜合征C.頭皮大面積撕脫傷D.脊柱骨折并截癱正確答案：B參考解析：擠壓傷綜合征由于大量紅細(xì)胞破壞，堵塞腎小管，造成腎缺血，易導(dǎo)致急性腎衰竭。股骨骨折、頭皮大面積撕脫傷等都可通過失血性休克引起多器官功能障礙綜合征（MODS),最后導(dǎo)致腎衰竭,但發(fā)生率較低。(101.)男，64歲。絞窄性腸梗阻術(shù)后第5天突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯篜H7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影。關(guān)于該病人呼吸困難的發(fā)病機(jī)制，的是A.肺間質(zhì)水腫B.肺血管內(nèi)微血栓形成C.肺內(nèi)分流減少導(dǎo)致V/Q比例失調(diào)D.肺表面活性物質(zhì)減少正確答案：C參考解析：①患者腹部手術(shù)后突發(fā)呼吸困難，雙肺濕啰音，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，最可能的診斷是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。肺梗死的典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征，與本例不符。急性左心衰常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，滿肺濕啰音。自發(fā)性氣胸可有呼吸困難、發(fā)紺，但一般患肺呼吸音減弱或消失，無濕啰音，胸片示患肺壓縮影，也與本例不符。②ARDS的治療一般采用呼氣末正壓通氣（PEEP)和小潮氣量，普通的吸氧難以糾正低氧血癥。③非心源性肺水腫是ARDS特征性病理改變。一些游離脂肪酸和各種細(xì)胞碎片在肺內(nèi)血管形成的微血栓，可直接損害血管壁，引起肺水腫。由于肺表面活性物質(zhì)數(shù)量減少和活性降低,肺順應(yīng)性降低。肺內(nèi)分流量增加和肺通氣/灌流比例失調(diào)可導(dǎo)致低氧血癥。(102.)WHO推薦的癌癥疼痛的三階梯療法，符合第二階梯治療的藥物是A.阿司匹林B.可待因C.嗎啡D.安定正確答案：B參考解析：WHO推薦的癌癥疼痛的三階梯療法的原則為:按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用：非阿片類藥(如阿司匹林)—弱阿片類藥（如可待因）—強(qiáng)阿片類藥（如嗎啡）+輔助用藥(如安定、氯丙嗪等）。分別對(duì)應(yīng)于第一、二、三階梯治療。(103.)關(guān)于營養(yǎng)途徑的選擇，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.胃腸存在部分功能者首選腸內(nèi)營養(yǎng)B.短腸綜合征可選用腸內(nèi)營養(yǎng)C.短腸綜合征可選用腸外營養(yǎng)D.急性重癥胰腺炎只能選擇腸外營養(yǎng)正確答案：D參考解析：急性重癥胰腺炎的早期胃腸功能尚未恢復(fù)可給予腸外營養(yǎng)，當(dāng)腸功能恢復(fù)后，可給予部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)，最后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)（D錯(cuò)）。同樣的道理，短腸綜合征病人的營養(yǎng)支持也可從全腸外營養(yǎng)—部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)—全腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸過渡到正常飲食。(104.)近代燒傷感染的主要致病菌是A.革蘭陽性桿菌B.革蘭陽性球菌C.革蘭陰性桿菌D.革蘭陰性球菌正確答案：C參考解析：在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51.8%。感染途徑包括：①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來源。常見致病菌為革蘭陰性桿菌，多發(fā)生在燒傷后48~72小時(shí)。②醫(yī)源性感染，如靜脈導(dǎo)管感染等。③外源性感染。(105.)各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的是A.心臟移植B.肝移植C.腎移植D.胰腺移植正確答案：C參考解析：①臨床上，腎移植是各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。截止2002年底，全世界累積腎移植53萬余例，最長存活已39年。行胰腺移植2萬例。②截止2001年底，全世界累計(jì)行肝移植10萬余例，最長存活32年。行心臟移植6萬余例，最長存活23年。行小腸移植297例。(106.)對(duì)鑒別乳腺腫塊囊、實(shí)性有價(jià)值的檢査是A.鉬靶照片B.熱圖像C.B超D.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査正確答案：C參考解析：幾種乳腺腫塊檢查方法的評(píng)價(jià)，?？迹瑲w納于此，以便記憶。(107.)胸部創(chuàng)傷后，下列哪項(xiàng)損傷不能在X線片上顯示？A.氣胸B.血胸C.肋軟骨骨折D.肺挫傷正確答案：C參考解析：拍攝X線片時(shí)，前胸肋軟骨骨折不能顯示X線征象。ABD都可有X線陽性發(fā)現(xiàn)。(108.)開放性氣胸導(dǎo)致循環(huán)衰竭的主要原因是A.肺萎縮B.反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.縱隔撲動(dòng)D.靜脈回心血流受阻正確答案：C參考解析：①多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，也稱連枷胸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可造成呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，影響呼吸和循環(huán)功能。由于本題要求作答的是“主要原因”，因此394題答案為B。②開放性氣胸呼吸時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力出現(xiàn)不均衡周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。(109.)胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)后第6天，仍有腹痛，腹脹，體溫39.5℃，腹瀉10余次/天，稀水樣變，伴里急后重。血WBC18x109/L。應(yīng)首先考慮為A.化膿性門靜脈炎B.并發(fā)腸炎或菌痢C.并發(fā)膈下膿腫D.盆腔膿腫正確答案：C參考解析：本例胃穿孔術(shù)后6天，高熱，伴直腸刺激癥狀,最可能的診斷是盆腔膿腫。其膿腫形成的原因是：胃內(nèi)容物經(jīng)右結(jié)腸旁溝—右髂窩—盆腔—積聚形成膿腫。目前最簡便的檢查方法是直腸指檢，可在直腸前壁觸及向直腸腔內(nèi)膨起、有觸痛、有時(shí)有波動(dòng)感的腫物。(110.)嵌頓的內(nèi)容物為多個(gè)腸袢的腹內(nèi)疝是A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D(zhuǎn).滑疝正確答案：C參考解析：①Richter疝是指嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱為腸管壁疝。②Littre疝是指嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室。③Maydl疝是指嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸袢，或呈W形，也稱逆行性嵌頓疝。④滑動(dòng)性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復(fù)性疝，多見于右側(cè)，左右之比為1:6。(111.)男性患者55歲，有“胃潰瘍”病史10余年。因上腹飽脹、嘔吐宿食1個(gè)月入院。查體：左上腹可見胃型及胃蠕動(dòng)波，振水音陽性。最可能的診斷是A.急性胃擴(kuò)張B.十二指腸腫瘤C.十二指腸潰瘍D.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻正確答案：D參考解析：本例有潰瘍病史10余年，上腹飽脹、嘔吐宿食。體檢有胃蠕動(dòng)波、震水音，可見有胃潴留，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。(112.)小胃癌是指A.局限于粘膜或粘膜下層的癌B.早期胃癌C.癌灶直徑10mm的癌D.癌灶直徑5mm的癌正確答案：C參考解析：小胃癌是指癌灶直徑10mm。微小胃癌是指癌灶直徑5mm。早期胃癌是指局限在粘膜或粘膜下層的癌，無論病灶大小或有無淋巴結(jié)腫大。(113.)男性，60歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行畢II式胃大部切除術(shù)。胃大部切除術(shù)后20天開始感腹部脹痛，反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性輸入段梗阻C.慢性不全性輸入段梗阻D.輸出段梗阻正確答案：C參考解析：①正常情況下，胃大部切除后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)抽出咖啡色胃液一般不超過300ml。若術(shù)后24小時(shí)后胃管內(nèi)仍可不斷吸出新鮮血液，則為術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6天發(fā)生出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10?20天發(fā)生出血，多為吻合口縫線處感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性輸入段梗阻時(shí)嘔吐物為食物，不含膽汁。輸出段梗阻時(shí)嘔吐物為食物+膽汁。慢性不全性輸入段梗阻時(shí)，嘔吐物為膽汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感,使得攝人量不足，引起體童減輕、營養(yǎng)不良。胃大部切除后，壁細(xì)胞減少，生成的內(nèi)因子減少，使得VitB12吸收障礙，可引起巨幼細(xì)胞貧血（不是溶血性貧血）。胃大部切除后，約1/3患者可有鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化。(114.)男性，四歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)入院,診斷為急性闌尾炎。急癥行闌尾切除術(shù)，并大劑量抗生素治療，術(shù)后8天，體溫38.5℃，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選的檢査方法是A.腹部b超B.盆腔ctC.直腸鏡D.直腸指檢正確答案：D參考解析：①對(duì)急性闌尾炎病人查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右股屈曲，然后醫(yī)師向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛者,為閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。②急性闌尾炎時(shí),菌栓脫落可經(jīng)闌尾靜脈—回結(jié)腸靜脈—腸系膜靜脈—門靜脈—肝，從而引起門靜脈炎、肝膿腫。本例突然寒戰(zhàn)髙熱，體溫達(dá)40?，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，說明合并門靜脈炎。急性闌尾炎闌尾穿孔只表現(xiàn)為“右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛”，不會(huì)出現(xiàn)鞏膜輕度黃染,劍突下壓痛。③闌尾炎手術(shù)后，病人體溫增高，下腹墜痛,里急后重，說明有直腸剌激癥狀，最可能是并發(fā)盆腔膿腫，因此首選的檢査方法是直腸指檢。(115.)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)鋇灌腸的典型X線征象是A.杯口征或彈簧征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征正確答案：B參考解析：①乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形。②腸套疊可見鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影。(116.)女性，48歲。排便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重。直腸鏡檢查距肛緣10cm處3cmx3cm腫塊,菜花狀，質(zhì)脆，易出血。術(shù)后判斷病情最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.AKP正確答案：B參考解析：①本例為中年女性，大便帶血3個(gè)月，伴直腸刺激癥狀，直腸鏡檢提示惡性腫瘤，故直腸癌的可能性最大?？肆_恩病可有便血，里急后重，但一般無腫塊。血吸蟲肉芽腫的腫塊一般邊緣整齊光滑，便血少見。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部,無直腸刺激癥狀。②直腸癌最重要的術(shù)前準(zhǔn)備是腸道準(zhǔn)備，包括飲食控制、抗生素的應(yīng)用、清潔腸道等。③直腸癌術(shù)后判斷病情變化、是否復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)是癌胚抗原(CEA)。AFP為判斷肝癌復(fù)發(fā)、病情變化的常用指標(biāo)。(117.)女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg。血常規(guī)檢査:WBC12x109/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該病人最可能的診斷是A.細(xì)菌性肝膿腫B.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：C參考解析：①發(fā)作性右上腹絞痛，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛，血白細(xì)胞升高，可診斷為急性化膿性膽囊炎。細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)為肝腫大，肝區(qū)叩痛，肝觸痛，與本例不符。肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎不會(huì)于右肋緣下觸及腫大有觸痛的膽囊。急性梗阻性化膿性膽管炎常有血壓下降，與本例也不符合。②急性化膿性膽囊炎的首選檢査方法是肝膽B(tài)超。③患者病情發(fā)展，體溫升高，血壓降低，神志不清，故可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，此為Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。④急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是急診手術(shù)，解除膽管梗阻，常用手術(shù)方法是膽總管探查+T管引流。(118.)急性胰腺炎的早期腹痛常表現(xiàn)為A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射正確答案：B參考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，為左上腹劇痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持續(xù)性，可陣發(fā)加劇。嘔吐后腹痛不減輕為其特點(diǎn)。(119.)男性患者，65歲。上腹隱痛、黃疸1周入院。查體:皮膚鞏膜明顯黃染，心肺無異常。腹部平坦,無腸型，未觸及腫塊，右上腹可觸及明顯腫大的膽囊，肝肋緣下1.5cm，脾未觸及。B超提示：肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，無異常回聲；膽囊無異常聲影，大小10CmX6.5CmX6Cm，壁不厚；膽總管上段2.0cm;胰腺顯示不清。本例最可能的診斷為A.急性膽囊炎B.膽總管下端結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.胰頭癌正確答案：D參考解析：男性患者65歲，明顯黃疸，膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，說明膽總管下端有阻塞。阻塞原因最可能為胰頭癌?；颊邿o明顯腹膜剌激征，無陣發(fā)性腹部絞痛，故膽總管下端結(jié)石的可能性不大。急性膽囊炎一般不出現(xiàn)黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不出現(xiàn)膽總管增粗，并且會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛。(120.)下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)的絕對(duì)禁忌證是A.深靜脈阻塞B.曲張靜脈破裂C.交通支瓣膜功能不全D.淺靜脈瓣膜功能不全正確答案：A參考解析：下肢靜脈的回流包括淺、深靜脈兩套系統(tǒng)，其中淺靜脈系統(tǒng)包括大隱靜脈和小隱靜脈及其分支。因此行大隱靜脈高位結(jié)扎的前提就是深靜脈系統(tǒng)通暢。若下肢深靜脈阻塞，嚴(yán)禁行大隱靜脈高位結(jié)扎。(121.)有助于判斷肢體供血情況的檢查是A.Perthes試驗(yàn)B.Trendelenburg試驗(yàn)C.5P表現(xiàn)D.Buerger試驗(yàn)正確答案：D參考解析：①Buerger試驗(yàn)，又稱體位性色澤改變?cè)囼?yàn)、肢體抬高試驗(yàn)，陽性提示患肢有嚴(yán)重供血不足、靜脈逆流或回流障礙。②Perthes試驗(yàn)是檢査深靜脈是否通暢的試驗(yàn)。③Trendelenburg試驗(yàn)是檢査大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。④Pratt試驗(yàn)是判斷交通支瓣膜功能是否不全的檢査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是動(dòng)脈栓塞的主征。(122.)骨折的專有體征是A.劇烈疼痛B.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.局部畸形D.局部瘀斑正確答案：C參考解析：只有不穩(wěn)定性完全性骨折才會(huì)出現(xiàn)骨折的專有體征，如粉碎性骨折。骨折專有體征——局部畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。(123.)腓骨頸骨折易損傷A.脛神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.脛后動(dòng)脈D.胴動(dòng)脈正確答案：B參考解析：在腓骨頸，有腓總神經(jīng)由腦窩后、外側(cè)斜向下外方，經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻下垂畸形。(124.)肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是A.盂下脫位B.喙突下脫位C.鎖骨下脫位D.盂上脫位正確答案：B參考解析：肩關(guān)節(jié)脫位分4型：①前脫位，又分喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；②后脫位，有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位。③盂上脫位。④盂下脫位。在各種脫位中，以喙突下脫位最常見。(125.)關(guān)于前臂雙骨折的治療，下列說法哪項(xiàng)是的？A.應(yīng)注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)B.發(fā)生在上1/3的骨折先復(fù)位尺骨C.先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折D.術(shù)后2周開始手指屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)正確答案：D參考解析：①前臂尺、橈骨雙骨折可出現(xiàn)多種移位，因此復(fù)位困難。②若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定性骨折，另一骨干為不穩(wěn)定性骨折，先復(fù)位穩(wěn)定骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折。③若尺、橈骨都是不穩(wěn)定性骨折,發(fā)生在上1/3的骨折，先復(fù)位尺骨；發(fā)生在下1/3的骨折先復(fù)位橈骨；發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。④復(fù)位時(shí)，要注意糾正畸形和旋轉(zhuǎn)移位，以免影響前臂的功能。⑤術(shù)后2周開始練習(xí)手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，8?10周拍片證實(shí)骨折已愈合，可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。(126.)關(guān)于脛腓骨骨折的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.脛骨骨折多是開放性骨折B.臨床上脛腓骨雙骨折多見C.單純脛骨干骨折少見D.多為間接暴力損傷所致正確答案：D參考解析：大綱上要求掌握的骨折很多都是間接暴力引起，但脛腓骨骨折是例外，易受直接暴力損傷（D錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。(127.)男性礦工,井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢査見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。如果檢查顯示胸椎壓縮性骨折超過1周，并有骨塊進(jìn)入椎管，應(yīng)采取的治療方法是A.牽引B.臥硬板床，背部墊髙C.雙桌法過伸復(fù)位D.及早手術(shù)正確答案：D參考解析：①病人背部外傷后，下肢無力不能行走，胸腰段后凸畸形，雙側(cè)腹股溝平面感覺異常，因此應(yīng)高度懷疑該病人為胸腰椎骨折合并脊髓損傷。為防止加重脊髓損傷，正確的搬運(yùn)方法是采用擔(dān)架、木板或門板運(yùn)送。先使病人雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將病人平托至木板上，或兩三人采用滾動(dòng)法，使病人保持平直狀態(tài)，成一整體滾動(dòng)至木板上。②對(duì)疑有胸腰椎骨折合并脊髓損傷的病人，可先拍攝胸腰椎正側(cè)位片，了解有無胸腰椎骨折。為了解有無脊髓損傷，可行MRI檢査。MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號(hào)改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。CT僅能顯示椎體的骨折情況，不能顯示脊髓受損情況。③脊髓損傷按其程度分為脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷等類型。脊髓震蕩為最輕微的脊髓損傷類型，是脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后，立即發(fā)生馳緩性癱瘓,損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。脊髓水腫、脊髓出血、脊髓挫傷都不可能在3個(gè)小時(shí)內(nèi)病人雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)。④胸椎壓縮性骨折超過1周，并有骨塊進(jìn)入椎管,應(yīng)及早手術(shù)解除脊髓受壓。(128.)小指不能對(duì)掌提示A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.肌皮神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)深支損傷正確答案：B(129.)腰椎間盤突出癥出現(xiàn)大小便障礙和鞍區(qū)感覺障礙提示A.脊髓腰膨大受壓B.脊髓圓錐受壓C.馬尾受壓D.S1受壓正確答案：C參考解析：腰椎間盤突出癥患者，向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常。發(fā)生率約為0.8%~24.4%。(130.)頜枕帶牽引治療不適合于A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病正確答案：B參考解析：①頸椎病分4種基本類型：神經(jīng)根型（最常見，占50%~60%)、脊髓型（占10%~15%)、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。此外，還有復(fù)合型、食管型頸椎病等類型，少見。②神經(jīng)根型頸椎病是神經(jīng)根受壓所致，體檢時(shí)壓頭試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)均陽性。③頜枕帶牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減小椎間盤壓力，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。主要適用于神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。脊髓型禁用頜枕帶牽引和推拿按摩，否則可導(dǎo)致脊髓損傷致癱瘓。(131.)血源性骨髓炎時(shí)“骨性包殼”來源于A.骨質(zhì)鈣化B.肉芽組織鈣化C.大片死骨D.骨膜反應(yīng)形成的新骨正確答案：D參考解析：急性血源性骨髓炎時(shí)，骨組織失去血供后，部分骨組織因缺血而壞死，在周圍形成炎性組織，死骨的邊緣逐漸被吸收，使死骨與主骨完全脫離。在死骨形成過程中，病灶周圍的骨膜因炎性充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨，包圍在骨干外層，形成“骨性包殼”。包殼內(nèi)有死骨、膿液和炎性肉芽組織。(132.)關(guān)于脊柱結(jié)核合并截癱的敘述,下列哪項(xiàng)不正確？A.腰椎結(jié)核極少發(fā)生截癱B.脊柱附件結(jié)核極少發(fā)生截癱C.早期臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙D.晚期臨床表現(xiàn)為大小便功能障礙正確答案：B參考解析：由于脊髓的下緣平L1水平，腰椎椎管管徑寬大，內(nèi)容物為馬尾，因此L1以下部位的腰椎結(jié)核很少合并截癱。脊椎附件結(jié)核少見，一旦發(fā)病，易發(fā)生截癱(B錯(cuò)）。CD均正確。(133.)關(guān)于黃疸的敘述，正確的是A.皮膚黏膜發(fā)黃稱黃疸B.黃疸是體征而不是癥狀C.黃疸一定有皮膚黃染D.鞏膜黃染不一定是黃疸正確答案：D參考解析：黃疸是指血清膽紅素增髙而使皮膚黏膜等黃染的現(xiàn)象,血清總膽紅素濃度超過。黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬騰后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。因此并不是說黃疽一定有皮膚黃染。由于食用胡羅卜、南瓜等也可使皮膚黃染，因此并不是說皮膚黏膜發(fā)黃就稱黃疸。長期服