疾病控制中級(jí)專業(yè)實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)

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傳染病防治法

1989年頒布，2004年8月修訂，三類39種

甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病（26種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急

性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染

高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂

犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢

疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白

喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端

螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染?。?1種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、

風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、

黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、

傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

傳染病報(bào)告

非典、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感這三種傳

染病雖然只被納入乙類，但由于其傳染性強(qiáng)、危害大，可以直

接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

對(duì)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、艾滋

病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎病人、病原攜帶者、疑似病人，城鎮(zhèn)

應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告；對(duì)其他乙類傳染病、

疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、瘧

疾病毒攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)；對(duì)

丙類傳染病或其他傳染病，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)。

規(guī)定的5種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病為瘧疾、流行性感冒、脊髓

灰質(zhì)炎、回歸熱、流行性斑疹傷寒，我國(guó)又增加了登革熱。

我國(guó)實(shí)現(xiàn)普及兒童免疫的目標(biāo)普及計(jì)劃免疫目標(biāo)為在

1988年以省為單位、1990年以縣為單位，卡介苗（皮內(nèi)接

種）、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗（皮下接種）12月

齡內(nèi)接種率達(dá)到85%。

人工自動(dòng)免疫

減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、亞單位疫苗、重組疫苗、

疫苗

減毒活疫苗：麻疹、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹、水痘、

腮腺炎

風(fēng)疹疫苗——風(fēng)疹減毒活疫苗免疫

腮腺炎——腮腺炎減毒活疫苗免疫

脊髓灰質(zhì)炎——脊髓病毒減毒活疫苗

水痘一般的特異性預(yù)防措施是水痘減毒活疫苗免疫

滅活疫苗：霍亂、百日咳、傷寒

百白破疫苗包括百日咳滅活菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類

毒素

類毒素：破傷風(fēng)、白喉類毒素

亞單位疫苗；無細(xì)胞百日咳疫苗、腦膜炎球菌、肺炎球菌、

B型流感桿菌

疫苗：、流感病毒、輪狀病毒、瘧疾

人工被動(dòng)免疫

免疫血清；抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱。

免疫球蛋白：甲肝、麻疹

被動(dòng)自動(dòng)免疫

乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗

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我國(guó)基礎(chǔ)免疫程序

卡介苗（）--------出生24小時(shí)內(nèi)；

乙肝疫苗O----------,1,6月；

脊髓灰質(zhì)炎疫苗（）-------2,3,4月，4歲（復(fù)服）；

百白破疫苗（）--------3,4,5月；1.5歲一2歲（加

強(qiáng)）；

麻疹（）--------8月；

7歲--------卡介苗。、麻疹。、乙肝。、白破

二聯(lián)。

、、、需要在2—8℃存儲(chǔ)和運(yùn)輸

、需要在-20-8C條件下運(yùn)輸。

常規(guī)免疫所用疫苗需用量二基礎(chǔ)免疫疫苗需要量+加強(qiáng)免

疫需用量

基礎(chǔ)免疫疫苗需要量二出生人口數(shù)x每人次疫苗接種量x接

種次數(shù)x免疫次數(shù)x疫苗損耗系數(shù)

加強(qiáng)免疫疫苗需要量二需加強(qiáng)免疫年齡組人口數(shù)之和x每

人次疫苗接種劑量x免疫次數(shù)x疫苗損耗系數(shù)

強(qiáng)化免疫疫苗需要量二需強(qiáng)化免疫年齡組人口數(shù)之和x每

人次疫苗接種劑量X免疫次數(shù)X疫苗損耗系數(shù)

（免疫效果評(píng)價(jià)指標(biāo)）抗體陽轉(zhuǎn)率=抗體陽轉(zhuǎn)人數(shù)/疫苗接

種人數(shù)

（流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)）疫苗保護(hù)率二（對(duì)照組發(fā)病率

-接種組發(fā)病率）/對(duì)照組發(fā)病率

疫苗效果指數(shù)二對(duì)照組發(fā)病率/接種組發(fā)病率

錫克試驗(yàn)是調(diào)查人群對(duì)白喉是否有免疫力的皮內(nèi)試驗(yàn)，其

原理是外毒素和抗毒素的中和反應(yīng)。皮內(nèi)注射毒素后24-48h

反應(yīng)陰性時(shí)，說明體內(nèi)有抗毒素，對(duì)白喉有免疫力。皮膚出現(xiàn)

紅腫等陽性反應(yīng)時(shí)表明體內(nèi)無抗毒素，無免疫力。

列入國(guó)家重點(diǎn)防治的8種（有些地方寫的是7種，沒有鼠

疫）地方病：鼠疫、血吸蟲病、布魯菌病、克山?。ǖ胤叫孕?/p>

肌?。?、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性神中毒、地方性氟中毒

地方性碑中毒

是人體長(zhǎng)期攝入過多的神而導(dǎo)致的一種慢性全身性中毒。

自然界，碑的價(jià)態(tài)有一3、、3、5價(jià)；

2

0

3

是毒性最強(qiáng)的無機(jī)三價(jià)珅（砒霜）。

分為3型：飲水型（新疆、內(nèi)蒙古）、燃煤污染型（貴

州）、混合型。

臨床表現(xiàn)：皮膚三聯(lián)征（皮膚色素脫失、色素沉著、皮膚

角化）

檢驗(yàn)：尿液和毛發(fā)

治療碑致皮膚癌的最有效方法為手術(shù)，治愈率達(dá)90100%o

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地方性氟中毒

是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種生物地球化學(xué)性疾病，

是在自然條件下，人們長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、

空氣、食物等介質(zhì)，攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身性慢性蓄積性

中毒。

地方性氟中毒發(fā)病的因素包括攝氟量、營(yíng)養(yǎng)條件、飲水中

的化學(xué)成分及硬度、抗氟元素?cái)z入量、生活飲食習(xí)慣和個(gè)體差

異。

地方性氟中毒分為飲水型（除上海和海南外），燃煤污染

型（重病區(qū)：云貴川），飲茶型（四川、青海、西藏、內(nèi)蒙古、

云南）

地方性氟中毒除對(duì)硬組織有損傷外，對(duì)軟紐織也有損傷，

在下列軟組織損傷中比較嚴(yán)重的是：肝、腎

病情控制標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)爻錾⒃诋?dāng)?shù)爻刹诺?/2周歲兒童

氟斑牙患病率＜30%；氟骨癥患者癥狀明顯減輕，骨關(guān)節(jié)功能

得到改善，X線征象有逆轉(zhuǎn)；沒有新發(fā)氟骨癥患者。

環(huán)境指標(biāo)；8-15歲；2.0-2.4（人.日）；＞15歲；3.0-3.5

（人.日）

年齡；氟牙癥發(fā)生在7-8歲以前的兒童；氟骨癥主要發(fā)生

在成年人，特別是20歲以后患病率隨著年齡的增加而升高。

性別：一般無性別差異，有些地區(qū)重癥氟骨癥患者女性較

多。

病區(qū)年限：氟牙癥與高氟區(qū)居住年限無關(guān)，而是與出生及

生活年齡有關(guān)；

氟骨癥與在居住年限有關(guān)，居住時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。

大骨節(jié)病

大骨節(jié)病是一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病?；?/p>

病變是四肢慚軟骨、透明軟骨的變性、壞死。

絕大數(shù)發(fā)生在兒童長(zhǎng)管壯骨干新閉合前。

病因：糧食中鐮刀真菌產(chǎn)生的（2毒素）

大骨節(jié)病X線中，靈敏、易變的部位是干慌端。

大骨節(jié)病多發(fā)在山區(qū)和半山區(qū)，以溝壑地帶為嚴(yán)重；

病區(qū)分布從東北到川藏高原的狹長(zhǎng)地帶，呈灶狀分布

大骨節(jié)病從幼兒到老人均有病例發(fā)生，但以8—15歲學(xué)齡

兒童為高發(fā)人群Q

大骨節(jié)病多發(fā)于山區(qū)、半山區(qū)；但發(fā)病以溝壑地帶最重6

克山病亦稱地方性心肌病(缺硒)，于1935年在我國(guó)黑

龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，由此得名。據(jù)資料調(diào)查，1980年急性克

山病已基本消失?；颊咧饕憩F(xiàn)為急性和慢性心功能不全，心

臟擴(kuò)大，心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞。

分為急型、亞急型、慢型、潛在型。前三者功能為心功能

失代償型，后者為心功能代償型。急型：臨床表現(xiàn)為心源性休

克伴有嚴(yán)重心律失常。

克山病的常見并發(fā)癥：血管栓塞；上呼吸道感染，以肺部

為主；營(yíng)養(yǎng)不良；消化不良亞急性克山病：高發(fā)年齡組人群：

2?6歲組兒童；成土母巖中含硒量相對(duì)較高的是沉積巖?？?/p>

山病心肌酶學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶()、肌酸磷酸激酶()和其

同工酶、乳酸脫氫酶()及其同工酶。

地區(qū)性：克山病病區(qū)主要分布在東北到西南的一條過渡地

帶的農(nóng)村(較為寬闊的過渡帶上)。季節(jié)性：東北地區(qū)多發(fā)生

在冬季，西南病區(qū)夏季多發(fā)；

人群性：生育期婦女和兒童為多發(fā)人群，在農(nóng)業(yè)人口中家

庭集中高發(fā)。

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治療：（急型）大劑量維生素C注射為主的綜合治療方

法和亞冬眠療法；

（亞急型）地高辛，強(qiáng)心甘，利尿劑

三氧化二碑進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與游離菰基結(jié)合后，選擇性的激活

了半胱氨酸蛋白酶家族，從而使細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)異常。結(jié)構(gòu)中

含有硒蛋白的酶是谷胱甘肽過氧化物酶

碘缺乏?。ǖ胤叫约谞钕倌[、地方性克汀?。?/p>

中國(guó)是世界上碘缺乏病分布最廣泛、病情較為嚴(yán)重的國(guó)家

之一。

正常人體內(nèi)共含碘20-50,其中甲狀腺最多,達(dá)8-15。

腎臟是碘排出的主要途徑，多在90%以上。

我國(guó)地方性碘缺乏病流行特征；生育期婦女和青少年為高

發(fā)人群

當(dāng)?shù)鈹z入量低于40%可發(fā)生碘缺乏病的流行；

我國(guó)現(xiàn)行非碘鹽的標(biāo)準(zhǔn)為＜5；

碘鹽標(biāo)準(zhǔn)加工廠層次：（35±15）（20-50）；居民戶層次

（20-50）p

碘酸鉀（碘化合物

3

）是目前食鹽中加入。

地區(qū)：除上海外，都有甲狀腺腫；

B超法甲狀腺容積正常值標(biāo)準(zhǔn)：8歲W4.5；9歲W5.0；

10歲W6.0

1997年世界衛(wèi)生組織，10歲兒童甲狀腺溶劑正常值男

生M7.8；女生W9.2

地方性甲狀腺腫：頸部變粗，多為彌漫性；逐漸發(fā)展為較

大甲腫或大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，表面皮膚可見靜脈曲張;

呼吸困難（常見）；吞咽困難（一般少見）；

地方性克汀病是一種呆小癥，其發(fā)病原因是小兒甲狀腺功

能不足所致。

地區(qū)：除江蘇、上海外，均有克汀病。

人群：累及全人群，處于生長(zhǎng)發(fā)育加速期兒童，特殊生理

階段婦女較一般人群患病率高。寄生蟲病的傳播途徑:

(1)經(jīng)口進(jìn)入人體的寄生蟲：棘球絳蟲、鉤蟲卵、溶

組織阿米巴的包囊、蛔蟲、鞭蟲、

蟒蟲、華支睪吸蟲、豬囊尾坳等

(2)經(jīng)皮膚直接：血吸蟲、鉤蟲、糞類圓線蟲、曼氏

裂頭蜘

(3)經(jīng)媒介生物：瘧原蟲、絲蟲、利什曼原蟲、血吸

蟲

(4)密切接觸：毛滴蟲、繞蟲

(5)吸入：繞蟲,棘阿米巴

(6)母嬰：弓形蟲'十二指腸鉤蟲、瘧原蟲

(7)輸血：瘧疾

食源性線蟲：旋毛蟲、管圓線蟲

土源性蠕蟲：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、饒蟲

生物源性蠕蟲：絲蟲、旋毛蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲、豬

帶絳蟲

寄生蟲病有關(guān)藥物

乙胺嗪：絲蟲

叱喳酮：血吸蟲病，華支睪吸蟲病，并殖吸蟲病，姜片蟲

病,腸絳蟲病，囊尾坳病阿迷達(dá)嘎：鉤蟲，蛔蟲，蛻蟲，旋毛

蟲病，棘球坳病，鞭蟲病

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阿米巴病

按照病變部位和臨床表現(xiàn)的不同，分為腸阿米巴?。ㄖ饕?/p>

病變?cè)诮私Y(jié)腸和盲腸，變現(xiàn)為痢疾樣癥狀，易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)為

慢性）和腸外阿米巴病（可發(fā)生在肝、肺、腦，表現(xiàn)為各臟器

膿腫）。

阿米巴痢疾：里急后重感較輕，腹痛多在右側(cè)，典型患者

糞便呈果醬樣，有腐臭，鏡下常有夏科雷登結(jié)晶體；

細(xì)菌性痢疾：左下腹痛，腹瀉，里急后重，典型患者鮮紅

黏凍狀，無臭味，鏡下見大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。

生活史有滋養(yǎng)體和包囊2個(gè)時(shí)期；滋養(yǎng)體是致病形態(tài)，包

囊是感染形態(tài)。

被包囊污染的食物和水經(jīng)口攝入后，逸出4個(gè)滋養(yǎng)體，滋

養(yǎng)體可分泌具有腸毒素樣活性的物質(zhì)，引起腸蠕動(dòng)加快，腸痙

攣，出現(xiàn)腹瀉腹痛。

急性腸阿米巴痢疾首選甲硝鏗，口服0.4g,3,10d為一

個(gè)療程

對(duì)腸內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均有殺滅作用的藥物是甲硝

嘎

阿米巴肝膿腫：肝區(qū)疼痛是本病的重要癥狀Q

瘧疾（全球致死的寄生蟲病種居第一位，其次是血吸蟲病

和阿米巴?。?/p>

瘧原蟲感染是由于瘧原蟲子施子隨感染的雌性按蚊叮咬吸

血時(shí)進(jìn)入人體。瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞

繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。當(dāng)成批被寄生的紅細(xì)胞破

裂、釋放裂殖子及代謝產(chǎn)物時(shí)，它們作為致熱原，可刺激機(jī)體

產(chǎn)生強(qiáng)烈的保護(hù)性免疫反應(yīng)，引起相關(guān)癥狀。

瘧原蟲對(duì)人體的主要致病階段是紅內(nèi)期

臨床上以反復(fù)發(fā)作性間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼而出大汗后緩

解為特點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作造成大量的紅細(xì)胞破壞，可使患者出現(xiàn)不

同程度的貧血和脾腫大Q

寄生于人體的瘧原蟲有四種：即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、

三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。我國(guó)流行的主要是間日瘧原蟲和惡

性瘧原蟲，我國(guó)惡性瘧主要在海南、云南兩省。

間日瘧和卵形瘧潛伏期13-15天，三日瘧潛伏期24?30天,

惡性瘧7/2天。

腦型瘧是惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型，偶見間日瘧。惡性瘧患

者可引起急性腎功能衰竭。傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者；

傳播途徑：在我國(guó)，最重要的瘧疾傳播媒介是中華按蚊，

瘧原蟲的中間宿主：人，因?yàn)樵谌梭w內(nèi)是無性繁殖，在按

蚊體內(nèi)才能交配繁殖。

治療瘧疾的藥物有氯喳、青蒿素、奎寧；藥物預(yù)防是目前

較常用的措施。

再燃由血液中殘存的瘧原蟲引起的，四種瘧疾都有可能發(fā)

生再燃，多見于愈后1?4周，可多次出現(xiàn)。

復(fù)發(fā)是由寄生于肝細(xì)胞的遲發(fā)型子抱子引起的，只見于間

日瘧和卵形瘧，多見于愈后3?6個(gè)月。

檢驗(yàn)：血涂片，經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查。為避

免漏檢，調(diào)查或門診血檢瘧原蟲應(yīng)采取厚血膜，薄血膜僅作為

原蟲分類時(shí)參考和血片編號(hào)用°

黑熱病（人群普遍易感，但隨著年齡增長(zhǎng)而降低）

黑熱病是杜氏利什曼原蟲（黑熱病原蟲）所引起的慢性地

方性傳染病Q潛伏期為10天-9年，平均3-5個(gè)月Q發(fā)病多緩

慢，不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱，中毒癥狀輕；脾、肝及淋巴結(jié)腫

大；貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

黑熱病根據(jù)傳染源和流行地區(qū)不同科分為：人源型（平原

型）、犬源型（丘陵型）、自然疫源型（荒漠型）；流行于長(zhǎng)

江以北的廣大農(nóng)村中，其中新疆、甘肅、四川三省新發(fā)病例占

90%

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醫(yī)生。

生活史：前鞭毛體和無鞭毛體。杜氏利什曼原蟲感染人體

的階段是前鞭毛體。

傳染源是患者和病犬（癩皮狗），通過白蛉傳播。有四種:

中華白蛉（我國(guó)為主）、長(zhǎng)管白蛉、吳氏白蛉、亞歷山大白蛉。

檢驗(yàn)：骨髓涂片檢查，此法最常用。

治療藥物：5價(jià)睇制劑葡萄糖酸睇鈉（斯睇黑克）。

弓形蟲病

弓形蟲病是由剛地弓形蟲引起的人畜共患疾病。孕婦感染

后，影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重；也是艾滋病患者重要的機(jī)會(huì)性

感染之一6

傳染源；貓和貓科動(dòng)物；

獸醫(yī)、屠宰人員、孕婦及免疫功能低下者為高危人群。

分為先天性弓形蟲?。ㄔ缙?；流產(chǎn)、死胎、發(fā)育缺陷；中

期：死胎、早產(chǎn)、嚴(yán)重腦眼疾??；晚期：胎兒可以正常，但可

有早產(chǎn)，或者數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)癥狀、臟畸形、耳聾、

小頭畸形、智力低下）和獲得性弓形蟲病（主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)

腫大）。

檢驗(yàn)：直接涂片

治療藥物：乙胺喀咤、磺胺喀咤、阿奇霉素、乙酰螺旋霉

素、克林霉素

血吸蟲（人是終末宿主；釘螺是必需的唯一的中間宿主，

除人以外，牛、豬、羊、狗、貓等也可以作為保蟲宿主）

日本血吸蟲是日本血吸蟲寄生于門靜脈系統(tǒng)引起的疾病6

主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸上靜脈內(nèi)，且蟲卵沉積于腸道

和肝臟等組織而引起的蟲卵肉芽腫。

急性期：患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或膿血便，肝大、壓痛,

血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。慢性期：肝脾大或慢性腹瀉為主。

晚期：門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，可發(fā)展為肝硬化、巨

大脾、腹水Q

五種：日本（中國(guó)、菲律賓、印尼）、曼氏、埃及、間插、

湄公血吸蟲。

日本血吸蟲生活史的4個(gè)階段，成蟲在血管內(nèi)交配產(chǎn)卵，

大部分卵滯留在肝及腸壁內(nèi)，部分排出體外——蟲卵入水后，

在適宜的溫度下孵出毛坳，侵入中間宿主（釘螺）——在釘螺

體內(nèi)繁殖出尾坳（從人的皮膚或粘膜侵入），隨血液循環(huán)到達(dá)

肝臟—在肝臟中發(fā)育為成蟲，逆行至腸系膜靜脈中產(chǎn)卵。

致病性最強(qiáng)的一個(gè)階段為蟲卵。沉積在宿主肝、腸組織中

的蟲卵引起的肉芽腫可不斷破壞肝、腸的組織結(jié)構(gòu)引起慢性血

吸蟲病。

血吸蟲在毛坳階段能感染釘螺（中間宿主），蟲卵在溫度

適宜的水中孵化出毛坳。血吸蟲在尾坳階段能感染人畜，由皮

膚接觸含尾坳的疫水感染。

我國(guó)可以分為：湖沼型（疫情最為嚴(yán)重，湖南、湖北、江

西）、水網(wǎng)型（江蘇、浙江）、山丘型（四川、云南）。

傳染源：患者和保蟲宿主

傳播途徑：糞便入水、釘螺滋生（釘螺的陽性率以秋季為

主）、接觸疫水。

釘螺在自然界生存的基本條件是適宜的溫度、水、土壤和

植被

病理過程分為四個(gè)階段：1:尾坳鉆入皮膚時(shí)，可以引起

“尾坳性皮炎“；2：幼旦——“出血性肺炎”；3：成蟲——輕度

貧血，死后可以引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管

炎；4；蟲卵——本病主要病理改變，形成典型的蟲卵肉芽腫

和纖維化病變。

病理改變：1：結(jié)腸:以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為最重，

橫結(jié)腸、闌尾次之；2：肝臟；3：脾臟；4：異位損害，以肺

和腦最為多見。

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潛伏期為30-60天，平均40天。

分為四型；1；急性血吸蟲?。ǘ喟l(fā)于夏秋季，發(fā)熱、過

敏反應(yīng)、消化道癥狀、肝脾大）；2；慢性血吸蟲?。?：晚期

血吸蟲?。ň奁⑿停鹤顬槌Ｒ?；腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要

標(biāo)志；結(jié)腸肉芽腫型；侏儒型）；4：異位血吸蟲病。

檢驗(yàn)：糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛坳是確診血吸蟲病的直接

依據(jù)Q

治療藥物：毗喳酮;慢性：40?602d療法

預(yù)防性服藥：青蒿素衍生物蒿甲醵和青蒿琥酯。

在1984年以后防止血吸蟲病目標(biāo)是控制發(fā)??；

導(dǎo)致直腸癌/膀胱癌發(fā)病的生物因素是日本血吸蟲

并殖吸蟲病（肺吸蟲?。?/p>

并殖吸蟲病，是并殖吸蟲寄生于人體各臟器所致的一種慢

性人畜共患寄生蟲病。在我國(guó)，以衛(wèi)氏并殖吸蟲，斯氏貍殖吸

蟲感染所致。

并殖吸蟲成蟲為雌雄同體，有口吸盤和腹吸盤各一個(gè)，睪

丸和卵巢并列。

蟲卵隨痰或者消化道排出水后——孵出毛坳，侵入第一中

間宿主螺科體內(nèi)——?dú)v經(jīng)12周發(fā)育為尾坳，尾拗鉆入第二中

間宿主（衛(wèi)氏并殖吸蟲:華溪蟹屬的鋸齒華溪蟹，長(zhǎng)江華溪蟹,

刷站；斯氏貍殖吸蟲：鋸齒華溪蟹，景洪鋸溪蟹，云南近溪蟹,

中國(guó)石蟹）——常在蟹和蝴姑的胸肌，足肌，肝，腮等部位行

成囊坳（后尾坳），囊坳是并殖蟲的感染期。

傳染源：患者、病畜、病獸

傳播途徑：生食或半生食含囊坳的蟹或捌帖是感染的主要

方式。

潛伏期：多為3—6個(gè)月

檢查：痰、糞、體液中查到蟲卵。

治療：咄喳酮

華支睪吸蟲?。ǜ挝x?。?/p>

是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管引起的寄生蟲??；

臨床特征；精神不振、上腹隱痛、腹瀉、肝腫大等。

蟲卵入水后侵入第一中間宿主（淡水螺）——在螺消化道

內(nèi)孵出毛坳；經(jīng)無性增殖階段產(chǎn)生大量尾坳，尾坳成熟后，從

螺體逸出；侵犯第二中間宿主（淡水魚、蝦），并在體內(nèi)發(fā)育

為囊坳。

傳染源：感染的貓、犬、豬和人

傳播途徑；人感染華支睪吸蟲因?yàn)閿z入含有活的華支睪吸

蟲囊坳的淡水魚蝦所致。潛伏期：1—2個(gè)月

診斷：糞便和十二指腸引流膽汁檢查發(fā)現(xiàn)蟲卵

治療：叱喳酮

旋毛蟲

臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌肉劇烈疼痛、嗜酸性粒

細(xì)胞明顯增高。幼蟲移行至心肺腦可引起心肌炎、肺炎、腦炎。

旋毛蟲的感染階段是活囊包

幼蟲只能在橫紋肌發(fā)育成長(zhǎng)。

檢查：腓腸肌或三角肌壓片，鏡下可見梭形包囊和活動(dòng)幼

蟲

治療：阿苯達(dá)座（0.4g,每天2-3次）

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絳蟲病與豬囊尾坳病

絳蟲?。贺i帶絳蟲或牛帶絳蟲的成蟲寄生于人的腸道所致;

豬囊尾坳病；豬帶絳蟲的幼蟲寄生于人體和豬的各種組織、

臟器引起的疾病。

豬帶絳蟲的中間宿主是豬、野豬、人；豬帶絳蟲的終宿主

是人。

牛帶絳蟲的中間宿主是家畜、野生動(dòng)物；牛帶絳蟲的終宿

主是人。

含有囊尾坳的豬肉俗稱為“米豬肉”、"豆豬肉”

當(dāng)人吃了生的未煮熟的含有活囊尾坳的豬肉和牛肉，囊尾

坳在小腸經(jīng)消化液作用，頭節(jié)翻出并吸附于腸壁發(fā)育為成蟲，

成蟲的孕節(jié)含蟲卵數(shù)以萬計(jì)，成熟的節(jié)片逐節(jié)脫落排出而蟲卵

播散。

豬帶絳蟲蟲卵被誤食后，在人體內(nèi)發(fā)育為囊尾坳，可導(dǎo)致

全身各組織臟器的損害，出現(xiàn)豬囊尾坳的各種臨床表現(xiàn)。

牛帶絳蟲的囊尾坳不寄生于人體Q

流行病學(xué)：以青壯年居多。

傳染源：絳蟲病病人是絳蟲病的傳染源;

人是豬囊尾物病的傳染源。

傳播途徑：絳蟲病因誤食含囊尾坳的豬肉或牛肉而感染。

豬囊尾蜘病由于誤食豬帶絳蟲卵而收感染。

臨床表現(xiàn)：絳蟲病的潛伏期為2—3個(gè)月；囊尾蝴病的潛

伏期為2—9個(gè)月。

絳蟲病主要為消化道癥狀，且可發(fā)現(xiàn)大便中有排除的絳蟲

節(jié)片。

囊尾坳病的臨床表現(xiàn)多樣，皮下、肌肉囊尾坳?。荒X囊尾

坳?。òd癇、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀）；眼囊坳病

治療：哦喳酮

棘球坳?。òx病）

棘球坳?。òx?。┑膫魅驹床话ā?/p>

是棘球絳蟲的坳蟲寄生于人體引起的寄生蟲病。有細(xì)粒棘

球絳蟲、泡型棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲。

分布于廣大牧區(qū)。

囊型棘球坳病

囊型棘球坳病是感染細(xì)粒棘球絳蟲的坳蟲所引起的疾病，

多見于肝臟、肺部、大腦Q細(xì)粒棘球絳蟲寄生于終宿主犬、狼

動(dòng)物小腸內(nèi)；中間宿主是羊、牛、駱駝6

傳染源：犬

傳播途徑：人與流行區(qū)的犬密切接觸，蟲卵污染手經(jīng)口傳

播

多在兒童期至青壯年；牧民、農(nóng)民居多。

蟲卵被吞入后，在人體肝臟形成棘球坳囊；

棘球坳致病主要是機(jī)械性壓迫。

潛伏期：10-20年

檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)（試驗(yàn)）

治療：阿苯達(dá)嗖

泡型棘球坳病

泡型棘球坳病是泡型棘球絳蟲（即多房棘球絳蟲）的幼蟲

寄生于人體引起的疾病。終末宿主：野犬、狐、狼、貓

中間宿主：田鼠等嚙齒類動(dòng)物

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到肝臟后，發(fā)育為泡型坳。

多房棘球絳蟲的幼蟲名稱是泡球坳，人體棘球坳所產(chǎn)生的

損害主要是機(jī)械性；

潛伏期：10.20年以上

檢查；皮內(nèi)試驗(yàn)（試驗(yàn)）

治療：阿苯達(dá)嗖

鉤蟲病

鉤蟲寄生于人體小腸，鉤蟲病的主要危害在于導(dǎo)致宿主慢

性失血，而造成貧血。臨床常見表現(xiàn)是貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸

功能失調(diào)，勞動(dòng)力下降。

蟲卵——桿狀坳——絲狀坳（侵入人體）——成蟲；經(jīng)皮

膚感染；

幼蟲：鉤坳性皮炎和咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；鉤蟲所致

皮炎俗稱“糞毒”

成蟲：貧血癥狀和腸粘膜損傷引起的消化道癥狀；異食癖

（生米、泥土）

檢查：飽和鹽水漂浮法，鉤蟲的比重較飽和鹽水較輕。

治療：阿苯達(dá)喳（0.4g,每天1次，連服2-3天）和甲苯

達(dá)嗖（0.2g,每天1次，連服3天）蛔蟲?。ㄗ畛Ｒ姷娜湎x?。?/p>

臨床表現(xiàn)為蛔坳移行癥；腸蛔蟲??；異位蛔蟲病；過敏反

應(yīng)

蛔蟲寄生于人體小腸，雌蟲日產(chǎn)卵13萬一30萬個(gè)。

通過吞入感染期蛔蟲卵感染，

檢查：糞涂片或飽和鹽水漂浮法

治療；阿苯達(dá)哇，0.4g,一次頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%。

蛔蟲病最常見的并發(fā)癥是膽道蛔蟲病。

絲蟲?。?007年，我國(guó)成為全球第一個(gè)宣布消滅絲蟲的

國(guó)家）

絲蟲是寄生于人體淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所引起的

寄生蟲病。

主要有班氏絲蟲、馬來絲蟲

臨床特征：早期為淋巴管炎與淋巴結(jié)炎，晚期為淋巴管阻

塞及其產(chǎn)生的系列癥狀。雌蟲胎生幼蟲，稱為微絲坳；主要出

現(xiàn)在外周血液，有明顯的夜現(xiàn)周期性；班氏微絲坳晚

10點(diǎn)一次日凌晨2時(shí)；馬來微絲勒為晚8點(diǎn)一次日凌

晨4時(shí)。

生活史：在蚊體內(nèi)（中間宿主）；在人體內(nèi)（終宿主，發(fā)

育為成蟲）。

班氏絲蟲主要寄生在淺表淋巴系統(tǒng)以及下肢、陰囊、

精索、腹股溝、腹腔等深部

淋巴系統(tǒng)；

馬來絲蟲寄生在上、下肢淺表淋巴系統(tǒng)。

傳染源：血內(nèi)含微絲坳的人（唯一傳染源）

傳播途徑：蚊蟲叮咬。

班氏：淡色、致乏庫蚊；

馬來：中華庫蚊

易感人群：20-25歲感染率與發(fā)病率最高

流行特征：蚊蟲滋生季節(jié)，南方，家庭聚集性

臨床表現(xiàn)：潛伏期為4個(gè)月一1年不等；

急性期：淋巴結(jié)炎和淋巴管炎（“丹毒樣性皮炎，“流

火”）、絲蟲熱、精囊炎、睪丸炎、嗜

酸粒細(xì)胞增多癥

慢性期：淋巴結(jié)腫大和淋巴管曲張；鞘膜腔積液；乳糜尿;

淋巴水腫和象皮腫

對(duì)絲蟲病具有確診意義的可行檢查是夜間采血血檢微絲坳。

（晚10點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)，檢出率

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較高）

治療：乙胺嗪

晚蟲

成蟲主要寄生于人體的回盲部，可以通過直接感染、間接

感染、通過呼吸道感染、逆行感染。自身感染是蛻蟲病的特征。

燒蟲致病的主要因素是：雌蟲特殊的產(chǎn)卵習(xí)性對(duì)產(chǎn)卵部位

的刺激。雌蟲在肛門附近爬行和產(chǎn)卵導(dǎo)致局部瘙癢，長(zhǎng)期慢性

刺激和搔抓產(chǎn)生局部皮膚受損、出血、繼發(fā)感染是晚蟲致病的

主要因素。

蟲卵檢查：透明膠帶粘貼法

治療：阿苯達(dá)嘎，0.1或0.2g,頓服，2周后重復(fù)一次，

可全部治愈。

鞭蟲病

毛首鞭形線蟲簡(jiǎn)稱人鞭蟲，寄生于盲腸引起鞭蟲病。

對(duì)人體的損害是由于機(jī)械性損傷和分泌物刺激所致。

鞭蟲感染者是唯一傳染源。無中間宿主，感染期蟲卵，經(jīng)

口進(jìn)入人體。

檢查：糞便檢查蟲卵，改良的加藤氏厚涂片法。

治療：甲苯咪嗖、阿苯達(dá)嗖

重癥鞭蟲病癥狀是：腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、直腸脫垂

人是豬（或牛）帶絳蟲的中間宿主和終宿主。發(fā)生豬囊尾

坳病（囊蟲?。┦且?yàn)槭橙氡回i帶絳蟲卵污染的食物和水。豬

帶絳蟲的中間宿主是豬和人。

慢性非傳染性疾病

按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類法（10）分為7大類：精神和行為

障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌

營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤。三

級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是針對(duì)一般人群開展的危險(xiǎn)因素預(yù)防；二級(jí)

預(yù)防是針對(duì)高危人群進(jìn)行的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)

防是針對(duì)病人，開展規(guī)范化治療和疾病管理，預(yù)防和延緩并發(fā)

癥的出現(xiàn)，防止傷殘，提高生活質(zhì)量。

篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性和可靠性；真實(shí)性（效度）指測(cè)量值與

實(shí)際值符合程度；可靠性（信度）篩檢試驗(yàn)在相同條件下測(cè)量

同一受試者時(shí)，所獲得結(jié)果的一致性。

慢性病社區(qū)綜合防止的主要內(nèi)容：社區(qū)動(dòng)員、社區(qū)診斷、

社區(qū)綜合防治規(guī)劃的制定、社區(qū)綜合干預(yù)、干預(yù)效果的評(píng)價(jià)、

社區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)、項(xiàng)目管理。

慢性病社區(qū)綜合防治中社區(qū)干預(yù)的內(nèi)容包括：醫(yī)療優(yōu)先、

公共信息、社區(qū)發(fā)展和個(gè)人技能發(fā)展、社區(qū)多方位服務(wù)。

我國(guó)控?zé)熣叩哪繕?biāo)人群主要是3類：青少年、吸煙者、

被動(dòng)吸煙者。

控制吸煙的目標(biāo)人群：一般人群、青少年、婦女、醫(yī)生、

教師、領(lǐng)導(dǎo)、吸煙者。

谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)吃300?500克；蔬菜和

水果占據(jù)第二層，每天應(yīng)吃400?

500克和100?200克；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物

位于第三層，每天應(yīng)吃125?200克（魚

蝦類50克，畜、禽肉50?100克，蛋類25?50克）；奶

類和豆類食物合占第四層，每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆

類及豆制品50克。第五層塔尖是油脂類，每天不超過25克。

平衡膳食：蛋白質(zhì)攝入量為10%—12%；脂肪攝入量為20%—

30%；碳水化合物攝入量55%—65%

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道路交通傷害是全球傷害死亡的首位死因，傷害占全球疾

病負(fù)擔(dān)的12%。

全球癌癥死亡順位依次為肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌

全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌

我國(guó)城市惡性腫瘤死亡率的前五位：肺癌、肝癌、胃癌、

結(jié)腸、直腸和肛門癌

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率的前五位：肝癌、肺癌、胃

癌、食管癌、結(jié)腸、直腸和肛門癌惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變動(dòng)

類型：幼年高峰期（嬰幼兒期腎母細(xì)胞瘤）；持續(xù)升高型（隨

年齡增長(zhǎng)而持續(xù)升高）；上升后下降型（肺癌在70歲以后下

降）；雙峰型（乳腺癌在青春期和更年期發(fā)病率明顯升高）

食物熱能過高、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，

可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。

癌癥的二級(jí)預(yù)防

乳腺癌采用X線；肝癌采用甲胎蛋白檢測(cè)；前列腺癌采

用血清抗原檢測(cè)；子宮頸癌采用檢測(cè)和基液細(xì)胞學(xué)；肺癌采用

和傳統(tǒng)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查；食管癌采用細(xì)胞學(xué)初篩和內(nèi)鏡確診;

大腸癌采用免疫法糞便隱血試驗(yàn)。

確認(rèn)致癌物是指經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群流行病學(xué)調(diào)查均證實(shí)具

有致癌性的化學(xué)物質(zhì)。其種類和數(shù)量不是固定的，隨著醫(yī)學(xué)科

學(xué)的發(fā)展和研究資料的積累，某些目前的可疑致癌物最終可能

被定為確認(rèn)致癌物。

高血壓

流行特點(diǎn)：患病率呈上升趨勢(shì)；北方比南方高，城市高于

農(nóng)村，近年農(nóng)村快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減少；男性高于女

性。

糖尿病

流行特點(diǎn)：患病率呈上升趨勢(shì)；城市高于農(nóng)村，近年農(nóng)村

快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減少；有明顯的家族聚集性；體力

活動(dòng)不足的人群患病率大于體力勞動(dòng)者。

1型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素有：病毒感染,遺傳因素、

自身免疫、其他環(huán)境因素、牛乳人工

喂養(yǎng)、柯薩奇病毒感染。

2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素：遺傳因素,肥胖或超重、

高能飲食、糖耐量低減'胰島素抵抗、

妊娠

冠心病常見的危險(xiǎn)因素主要包括疾病因素、不良生活方式、

社會(huì)心理因素、遺傳因素，疾病因素包括高血壓、高膽固醇血

癥、糖尿病、肥胖癥等；不良生活方式有吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高

脂、高膽固醇飲食、過量飲酒；社會(huì)心理因素主要包括抑郁、

焦慮、A型性格等。代謝綜合征分布特征：患病率隨年齡的增

加而增高；女性患病率高于男性；北方高于南方；城市高于農(nóng)

村6

我國(guó)人群腦卒中、冠心病的發(fā)病率和死亡率呈北方高于南

方的特征；

我國(guó)人群高血壓患病率40歲以后上升速度顯著加快°

意外傷害

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一級(jí)預(yù)防；防止傷害事故發(fā)生的任何策略（事故發(fā)生前）；

二級(jí)預(yù)防：使事故發(fā)生中的損害最小化的策略（車禍或事

故階段）；車禍過程中安全帶對(duì)駕駛者的保護(hù)。

三級(jí)預(yù)防：進(jìn)行治療和使之康復(fù)過程中所作出的努力。事

故發(fā)生后階段。

一般干預(yù)：針對(duì)群體或一般人群不考慮個(gè)體危險(xiǎn)（一個(gè)學(xué)

校所有學(xué)生或某特定年齡的兒童的暴力預(yù)防課程；社區(qū)范圍內(nèi)

的媒體活動(dòng)；使用安全帶的法律；禁止酒后駕車的法律）主動(dòng)

干預(yù)是那些包括個(gè)體行為在內(nèi)的措施，這樣的干預(yù)需要人們的

參與才能完成Q比如：父母把有危害的藥品鎖到對(duì)兒童安全的

地方；安全帶每個(gè)人要系上6

選擇型干預(yù)：針對(duì)人為有傷害或暴力高危險(xiǎn)性的人。美國(guó)

一些州規(guī)定為兒童設(shè)置特殊座；對(duì)年輕或年老司機(jī)駕駛培訓(xùn)；

特殊干預(yù)：針對(duì)那些已表現(xiàn)出危險(xiǎn)行為的人（在酒精濫用

者中抑制酒精消費(fèi)和避免酒后駕車的干預(yù)，對(duì)家庭暴力實(shí)施者

的處罰）

被動(dòng)干預(yù)：旨在預(yù)防傷害而不要求個(gè)體采取任何行動(dòng)，是

與個(gè)人行為無關(guān)的干預(yù)措施。（比如在碰撞時(shí)目動(dòng)展開安全氣

囊）

目前還沒有特效藥治療的藥物：

脊髓灰質(zhì)炎、腎綜合征出血熱、大腸埃希菌、埃博拉出血

熱、霍亂、麻疹、狂犬病、破傷風(fēng)、登革熱、腮腺炎（自限

性）、風(fēng)疹、森林腦炎、手足口病、生殖器皰疹、非典型肺炎

引起胎兒畸形：腮腺炎、風(fēng)疹、水痘、生殖器皰疹、弓形蟲

自然疫源性疾?。?/p>

鼠疫、流行性出血熱、炭疽、乙腦

鼠疫、森林腦炎、兔熱病、婢傳回歸熱、鉤端螺旋體病、

恙蟲病、腎綜合征出血熱、乙型腦炎、炭疽、狂犬病、萊姆病、

布魯氏菌病

病毒基因型順口溜：

丙艾脊風(fēng)森乙腦，單股正鏈

麻疹單負(fù)，登革正鏈

漢坦剛果分節(jié)負(fù)鏈

腮毒不分單負(fù)R,流感禽流正要分

剩余甲埃典為R

乙丁嗜肝，水痘雙鏈

乳頭器疹衣為

病人為唯一傳染源

水痘一帶狀皰疹，麻疹，流行性斑疹傷寒，風(fēng)疹，回歸熱,

蛔蟲病，繞蟲病，豬囊尾坳病病人不是傳染源

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狂犬病

革蘭陽性：白喉、猩紅熱、炭疽、豬鏈球菌、金葡菌

革蘭陰性；鼠疫、霍亂、菌痢、傷寒與副傷寒、百日咳、

鉤端螺旋體、布魯菌病、流行性斑疹傷寒、小腸結(jié)腸炎耶爾森

菌、空腸彎曲菌、副溶血弧菌、軍團(tuán)菌、萊姆病、杜克雷嗜血

桿菌（軟下疳）、難辨梭狀芽泡桿菌

厭氧：破傷風(fēng)（專性厭氧）、杜克雷嗜血桿菌（厭氧）、

大腸埃希菌（兼性厭氧）

專性需氧：流腦、結(jié)核病、布魯菌病

需氧：百日咳、鉤端螺旋體病、炭疽、萊姆病、空腸彎曲

菌（微需）、幽門螺桿菌（微需）紅霉素：百日咳、軍團(tuán)病、

支原體肺炎

青霉素；炭疽、白喉、流腦、猩紅熱、鉤端螺旋體病

多西環(huán)素：流行性斑疹傷寒、萊姆病

炭疽

炭疽是由炭疽桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病，屬于自然疫源

性疾病。

主要發(fā)生于草食動(dòng)物，特別是牛、馬、羊。人主要通過接

觸病畜及其產(chǎn)品，或者食用病畜的肉類而被感染。

病原學(xué)：革蘭陽性；需氧；芽泡；在有氧條件下普通培養(yǎng)

基上生長(zhǎng)良好，在體外易形成芽泡，芽抱有很強(qiáng)的抵抗力。

流行病學(xué)：牧區(qū)地方性流行；主要集中在貴州、新疆、甘

肅、四川、廣西、云南牧區(qū)。傳染源：患病的草食動(dòng)物，牛、

羊、馬、駱駝。皮、毛、肉、骨粉均可攜帶細(xì)菌。人與人之間

傳播很少見。

傳播途徑：皮膚炭疽（人直接或間接接觸病畜或排泄物或

染菌的動(dòng)物皮毛、肉、骨粉）

肺炭疽（吸入帶芽胞的粉塵或者氣溶膠）

腸炭疽（進(jìn)食被污染的肉類和乳制品）

炭疽的特征性病理改變：受侵襲的組織或臟器出血、壞死、

水腫Q焦痂和惡性癰。皮膚炭疽的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)一

2周；一般為1?5天；肺炭疽的潛伏期較短，一般都在幾小時(shí)

之內(nèi)。

皮膚炭疽：最常見的臨床類型，占90%以上；病變部位

多見于面、頸、肩、手、腳等裸露

部位的皮膚。

肺炭疽：較為少見，通常是致死性的。小葉出血性肺炎，

常累及胸膜和心包。

腸炭疽：極其罕見，主要病變?cè)诨孛げ?；出血性腸炎。

診斷：白細(xì)胞顯著升高，中性粒細(xì)胞顯著增多；分泌物、

水皰液、血液、腦脊液培養(yǎng)陽性

為確診依據(jù)。

治療：青霉素

皮膚炭疽按照乙類傳染病進(jìn)行管理；肺炭疽參照甲類傳染

病管理。

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患者隔離至痊愈，其分泌物和排泄物應(yīng)徹底消毒

接觸者醫(yī)學(xué)觀察8天

加強(qiáng)肉類和動(dòng)物制品的檢驗(yàn)檢疫，是預(yù)防人類感染的根本

措施。

疫苗：“人用皮上劃痕炭疽減毒活疫苗。接種后2天可以

產(chǎn)生免疫力，可維持1年。結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，以肺結(jié)

核最常見。

基本病變有滲出、增生、變質(zhì)三種；結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞

死是特征性病變。

1993年宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，把3月24日作

為“世界防治結(jié)核病日”。

病原學(xué)：屬于放線菌目，分枝桿菌科，對(duì)人致病的主要為

人型標(biāo)準(zhǔn)株H37；

結(jié)核桿菌典型的形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)略彎曲，無鞭W;嚴(yán)格需氧，

不易染色，著色后可抵抗

乙醇脫色，稱為抗酸桿菌。耐干燥；對(duì)熱、紫外線、乙醇

較為敏感。

結(jié)核分枝桿菌：抗酸染色陽性；用抗酸染色法染色后，結(jié)

核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的

典型形態(tài)是為紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌。

結(jié)核菌吸入體內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為4—8周。

傳染源：肺外結(jié)核可通過各種途徑，由人類以外的傳染源

而感染；

肺結(jié)核的傳染源主要是痰涂片陽性的肺結(jié)核病人

傳播途徑：結(jié)核病的主要傳播方式：空氣（呼吸道）+食

物（消化道）

肺結(jié)核最主要的傳播方式；飛沫

易感人群：人類普遍易感。嬰幼兒、青春后期、老年人發(fā)

病率較高；

流行狀況：結(jié)核病青春期和成年早期的女性發(fā)病率高于男

性。

臨床表現(xiàn)：分為5型。全身癥狀（發(fā)熱為結(jié)核最常見的全

身性癥狀）；呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、咯血、胸痛）；其

他系統(tǒng)癥狀。

原發(fā)型肺結(jié)核：多見于兒童，偶見于未受感染的成年人。

血行播散型肺結(jié)核：常見于兒童

粟粒性結(jié)核并發(fā)脈絡(luò)膜結(jié)核時(shí)應(yīng)做腰穿

肺粟粒性結(jié)核，很少見濃痰。

腎上腺糖皮質(zhì)激素在血行播散性肺結(jié)核時(shí)應(yīng)用可促進(jìn)滲出

性病變的吸

收，縮短療程，增進(jìn)食欲，減輕中毒癥狀0

繼發(fā)型肺結(jié)核：好發(fā)部位是上葉尖后段或下葉尖段。

浸潤(rùn)性肺結(jié)核自然演變：空洞形成和病灶沿支氣管播散

結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢

性、彌漫性炎癥Q本病的感染途徑

可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。腹部包塊粘連

型及干酪型患者

的腹部?？捎|及包塊，多位于中下腹部。包塊大小不一，

邊緣不齊，有時(shí)

呈橫形塊狀物或有結(jié)節(jié)感，多有輕微觸痛，不易推動(dòng)。女

性多見，男女比

例為1：2

結(jié)核性腹膜炎腹水：結(jié)核性腹膜炎時(shí)，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

的陽性率很低。滲出液，為草黃

色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，

比重一般＞1.016,

蛋白含量在30,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出5x106/3以淋巴細(xì)胞

為主Q但有時(shí)因低

蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接近

漏出液，檢測(cè)血清

-腹腔積液蛋白梯度0有助診斷。腺昔脫氨酶及其同

工酶()對(duì)結(jié)核性胸膜

炎診斷有幫助Q

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肺外結(jié)核：骨結(jié)核、腸結(jié)核等。

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌()引起的腸道慢性特異性感染。

結(jié)核分枝桿菌引起腸道感染的途徑主要有腸源性、血源性和直

接蔓延。增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘。

90%以上腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地

區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳

制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青

年人，女性稍多于男性Q

1.腸源性：結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)口傳染而侵入腸道。

回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核分枝

桿菌容易侵犯淋巴組織。腸結(jié)核不易出血的原因是腸結(jié)核

潰瘍基底部可有閉塞型動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

2.血源性粟粒型結(jié)核時(shí)結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血行播散而

引起腸結(jié)核。

3.直接蔓延腹腔內(nèi)結(jié)核病灶如女性生殖器官結(jié)核和腎

結(jié)核直接蔓延可引起腸結(jié)核。

診斷：涂陽肺結(jié)核（涂片2次陽性；涂片1次陽性+1次

培養(yǎng)陽性；1次涂陽線胸片）并發(fā)癥：氣胸、膿氣胸、支氣管

擴(kuò)張、肺不張、肺源性心臟病

慢性纖維空洞型肺結(jié)核最易導(dǎo)致肺心病。

肺結(jié)核并發(fā)肺不張的最常見原因是支氣管結(jié)核

肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)采取哪種體位患側(cè)臥位

治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

異煙肺：肝毒性、末梢神經(jīng)炎

哪種抗結(jié)核藥可續(xù)用于肺結(jié)核復(fù)治異煙肝；

鏈霉素：聽力障礙、腎功能障礙

鏈霉素對(duì)結(jié)核菌有殺菌力，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌作用較小Q

利福平：肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)

乙胺丁醇；視力障礙

叱嗪酰胺：肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)畤炎

預(yù)防；直接督導(dǎo)下短程化療是控制本病的關(guān)鍵。

結(jié)核菌素試驗(yàn)原理：型變態(tài)反應(yīng)

肺膿腫X線片為大片狀陰影，其內(nèi)有空洞液平面。

肺結(jié)核X線片可見薄壁空洞，病灶周圍可見數(shù)個(gè)鈣化灶

支氣管肺癌X線片示空洞形成，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹

凸不平

流行性感冒

病原學(xué)：正黏病毒科；單鏈、負(fù)鏈

流行病學(xué)特征；具有一定的季節(jié)性；發(fā)病率高，病死率高。

主要傳染源：病人、隱性感染。

傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸傳播。

臨床表現(xiàn)：潛伏期1—3天；臨床特點(diǎn)是畏寒、少有寒戰(zhàn)、

發(fā)熱、體溫速升至38?40℃,頭痛，渾身乏力，四肢酸痛,

厭食，惡心，打噴嚏，鼻塞和流鼻涕等，上呼吸道癥狀較輕,

發(fā)熱和全身中毒癥狀較重。

治療：金剛烷胺

預(yù)防：流感病毒疫苗接種是預(yù)防流感的最主要手段Q

麻風(fēng)

麻風(fēng)分枝桿菌，具有抗酸性，典型胞內(nèi)菌，不能體外人工

培養(yǎng)，具耐藥性，可為持久菌。傳染源：人是麻風(fēng)菌的傳染源。

傳播途徑：直接接觸、飛沫傳播、間接接觸。

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人群易感性：95%以上健康成人對(duì)它具有自然免疫力，可

能與某個(gè)連鎖的隱形基因缺陷有關(guān)。流行特點(diǎn)：熱帶和亞熱帶

地區(qū)；我國(guó)東南沿海及長(zhǎng)江流域；發(fā)病通常在20歲左右；男

女比

臨床表現(xiàn):潛伏期3個(gè)月一10年；通常2—5年。

慢性、消耗性肉芽腫性疾病，主要的癥狀是皮膚感覺

障礙和由外周神經(jīng)增厚引

起的神經(jīng)性疾病。

臨床分類：在現(xiàn)場(chǎng)工作中，通常分為少菌型和多菌型。

未定義（I）；結(jié)核樣型0；界線類偏結(jié)核樣型0;

中間界線類0；界線類偏瘤

型（）;瘤型（）

診斷：皮膚切刮法查菌及組織病理學(xué)檢查

治療；（聯(lián)合化療）：氨苯颯+利福平+氯苯吩嗪

我國(guó)近期對(duì)麻風(fēng)病的控制目標(biāo)是“基本消滅”，把麻風(fēng)病控

制在一個(gè)很低的流行水平。

以縣為單位，患病率（活動(dòng)性病人計(jì)算）控制在或?1/萬

及近5年平均年發(fā)現(xiàn)率控制

四個(gè)轉(zhuǎn)變：從單一藥物轉(zhuǎn)為聯(lián)合化療；從隔離治療轉(zhuǎn)為社

會(huì)防治為主；從單純治療轉(zhuǎn)為治療

與康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合；從專業(yè)隊(duì)伍單獨(dú)作戰(zhàn)轉(zhuǎn)為社會(huì)力量協(xié)

同作戰(zhàn)。

流行性腦脊髓膜炎

由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要臨床表現(xiàn)

為突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜痛點(diǎn)瘀斑及腦膜

刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。

流行性腦脊髓炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是

小血管炎致局部壞死及栓塞6腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟菌屬，革

蘭染色陰性，專性需氧菌，在普通的培養(yǎng)基上不易生長(zhǎng)，在巧

克力和血培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好°細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素是本病致病的

重要因素。

傳染源：患者、帶菌者

傳播途徑：飛沫傳播

溫帶地區(qū)可出現(xiàn)地方性流行，冬春季好發(fā)，我國(guó)流行菌株

以A群為主。

潛伏期：1-7天，一般為2-3天°

可以分為普通型（占90%）、暴發(fā)型、輕型、慢型。

普通型；前驅(qū)期、敗血癥期（70%的患者皮膚黏膜出現(xiàn)瘀

點(diǎn)）、腦膜炎期（有些嬰兒腦膜刺激征缺如，前鹵未閉者可以

隆起，對(duì)診斷有很大意義）、恢復(fù)期。

暴發(fā)型：休克型、腦膜腦炎型、混合型

檢查：腦脊液、血液

治療：青霉素、頭弛、氯霉素（用于不能使用青霉素的患

者，因?yàn)闀?huì)抑制骨髓造血功能）患者：隔離至癥狀消失后3天,

一般不少于病后7天；

密切接觸者：醫(yī)學(xué)觀察7天

預(yù)防：注射腦膜炎球菌莢膜多糖菌苗。

我國(guó)法定報(bào)告性病淋病、梅毒、艾滋病6

淋病第一位；尖銳濕疣第二位

淋病是淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)

化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。其發(fā)病率居我國(guó)性傳播

疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌，離開人體不易生存，

一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發(fā)生于性活躍的青年男女。

通常為2-10天，平均3-5天即可發(fā)病。淋菌在上皮細(xì)胞內(nèi)大

量繁殖引起細(xì)胞損傷崩解并逸至黏膜下層，沿生殖道黏膜上行

蔓延，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管黏膜炎、盆腔腹膜炎。

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尖銳濕疣（生殖器疣）

是由人乳頭瘤病毒（）所致的皮膚黏膜良性病變。

主要通過性行為傳播，是我國(guó)發(fā)病率最高的性傳播疾病之

一0

臨床表現(xiàn)為乳頭狀贅生物。

病原學(xué)：最常見的有6、11型。是雙鏈閉環(huán)。

流行病學(xué)：我國(guó)性傳播疾病的第2位；好發(fā)于16-35歲;

女性多于男性；平均潛伏期是半

個(gè)月至8個(gè)月，病期在3個(gè)月左右傳染性最強(qiáng)°

傳播途徑：性接觸、間接接觸、母嬰傳播

診斷：不能在體外培養(yǎng)，免疫原性很弱，血清學(xué)方法靈敏

度較低Q

梅毒

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播

疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期

梅毒、三期梅毒、潛優(yōu)梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等Q先天

梅毒一般是患梅毒的孕婦通過胎盤而使胎兒傳染。

梅毒螺旋體檢查方法中（暗視野法）

1.傳染源

梅毒是人類獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源。

感染后的頭2年最具傳染性，而在

4年后性傳播的傳染性大為下降。

（1）一期梅毒標(biāo)志性臨床特征是硬下疳。①硬下疳特點(diǎn)

為感染后7?60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、

圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，疙面較清潔，有

繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4?6

周，可自愈.②近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)硬下疳后1?2周，部分

病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的

淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛Q

（2）二期梅毒以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀6①皮

膚梅毒疹80%?95%的病人發(fā)生。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、

廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。

主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖

梅毒疹等。②復(fù)發(fā)性梅毒疹初期的梅毒疹自行消退后，約20%

的二期梅毒病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā)，以環(huán)狀丘疹最為多見。③黏膜

損害約50%的病人出現(xiàn)黏膜損害。④梅毒性脫發(fā)約占病人的

10%o多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。⑤

骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。⑥二期

眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。

常為雙側(cè)。⑦二期神經(jīng)梅毒多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊

液陽性?？捎心X膜炎或腦膜血管癥狀。⑧全身淺表淋巴結(jié)腫大

流行性出血熱（腎綜合征出血熱）

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病

毒（漢坦病毒）引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾

病。

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流行性出血熱基本病理變化是全身性廣泛性小血管受損，

水腫、變性、壞死Q以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟

損害為主要臨床表現(xiàn)6

漢坦病毒歸屬布尼亞病毒科，是一種有包膜分節(jié)段的負(fù)鏈

單鏈病毒。我國(guó)主要流行的是1型和2型。漢坦病毒對(duì)乙醍、

氯仿、去氧膽酸鹽敏感，不耐熱、不耐酸，對(duì)紫外線、酒精、

消毒劑敏感。

流行性出血熱造成低血壓休克的主要原因小血管通透性增

加，血漿外滲血容量銳減。傳染源：嚙齒類動(dòng)物

傳播途徑；呼吸道、消化道、接觸、垂直、蟲媒

以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較高。

腎綜合征出血熱雖然本病四季均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)

性，而且不同鼠類傳播者的發(fā)病季節(jié)有一定的特征。其中黑線

姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰，5?7月為小高峰；家

鼠傳播者3?5月為高峰；林區(qū)姬鼠傳播者主要在夏季。本病一

般相隔數(shù)年有一次較大的流行，但不會(huì)引起全國(guó)大流行。

潛伏期：4-46天，一般為7-14天，以2周多見。

典型病程：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢

復(fù)期

發(fā)熱期：發(fā)熱、全身中毒癥狀（“三痛”頭痛、腰痛、眼眶

痛）、毛細(xì)血管損傷（充血、出血和滲出性水腫）和腎損害。

少尿期：24小時(shí)尿量少于400為少尿；少于50為無尿°

多尿期；移行期（由400增至2000）；多尿早期（超過

2000）；多尿后期（超過3000）并發(fā)癥：腸道出血、中樞神

經(jīng)系統(tǒng)、肺水腫

最常見的并發(fā)癥是肺水腫。

治療；三早一就“早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療”

第2病日即可檢測(cè)出特異性抗體（診斷依據(jù)）。病程第二

日出現(xiàn)尿蛋白，第4-6日尿蛋白達(dá)到3+T+。

疫苗：雙價(jià)出血熱疫苗

流行性乙型腦炎（乙腦、日本腦炎、大腦炎）

是由乙型腦炎病毒引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病,

主要侵犯大腦，又稱大腦炎。是一種自然疫源性疾病。

流行特征，主要在亞洲、東南亞熱帶、亞熱帶地區(qū)流行；

嚴(yán)格的季節(jié)性，主要在夏秋季；

高度的散在性，很少一戶出現(xiàn)2例病人；

分布廣，除西藏、新疆、青海外，均有病例；

病原學(xué)：蟲媒病毒；黃病毒科；正鏈單股

主要傳播媒介：三帶喙（）庫蚊（帶毒蚊子）叮咬而傳播

乙腦病毒在蚊體內(nèi)發(fā)育繁殖，侵入雌蚊卵巢，經(jīng)卵傳至下

一代Q

主要傳染源(中間宿主、擴(kuò)散宿主)：豬

乙腦病毒通常在蚊一豬一蚊之間循環(huán)；

臨床表現(xiàn)：大多呈隱性感染；顯性感染與隱性感染的比例

為1:1000；

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潛伏期：5—15天；

病程分為三期：初熱期、急性腦炎期、恢復(fù)期

診斷：腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀

清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化

物正常，白細(xì)胞增高(10—20*109),早期多形核細(xì)胞為

主，后期單核細(xì)胞為主。

正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘

氏試驗(yàn)為陰性反應(yīng)。化膿性

腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，

且多為球蛋白增加，潘氏

試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)°

結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴

細(xì)胞為主，糖及氯化物含量

減低，蛋白可增加°

白細(xì)胞正常值（4—10*109）,氯化物正常值（119一

129）,糖（2.5—4.5）），蛋白質(zhì)

正常值（02—0,4）

檢測(cè)抗體、抗體，從腦脊液'、腦組織'血清乙腦病

毒分離

并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是支氣管肺炎。

治療：支持性治療和對(duì)癥治療

預(yù)防；接種乙腦疫苗是保護(hù)易感人群的有效措施，效果好。

登革熱

是由1-4型登革熱病毒引起，經(jīng)伊蚊（埃及伊蚊、白紋伊

蚊）傳播的急性傳染病。病原學(xué)；黃病毒科；正鏈病毒；

傳染源：病人、隱性感染者、帶毒動(dòng)物（低等靈長(zhǎng)類動(dòng)物）

傳播媒介：伊蚊（埃及伊蚊、白紋伊蚊）

流行病學(xué)特征：流行形式分為地方性流行、輸入性流行

（我國(guó)）

季節(jié)性：高溫多雨季節(jié)

地區(qū)性：熱帶、亞熱帶

臨床表現(xiàn)：分為登革熱、登革出血熱、登革休克綜合征

登革熱；畏寒、發(fā)熱，劇烈的頭痛、眼眶痛；肌肉、關(guān)節(jié)、

骨骼痛；面部、頸部、胸部潮紅；結(jié)膜出血；束臂試驗(yàn)陽性；

白細(xì)胞和血小板減少。

登革出血熱：多樣性皮疹，四肢、腋窩、黏膜及面部皮下

出血點(diǎn)，迅速融合成瘀斑；多器官出血；肝腫大。

登革休克綜合征：只表現(xiàn)在少數(shù)病人。

診斷；血清抗體；分離到病毒

治療：登革熱一般治療為急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半

流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。對(duì)癥

治療包括高熱時(shí)用物理降溫；因輸液中可出現(xiàn)腦水腫，不必要

時(shí)應(yīng)盡量避免補(bǔ)液，有出血傾向者，可采用一般止血藥物如卡

巴克洛；本病無有效的抗病毒藥物；發(fā)熱病人如有明顯的皮膚

出血不應(yīng)使用酒精擦浴，以免加重出血。

預(yù)防：隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期滅殺伊蚊；密切接觸

者要隔離觀察15天°

猩紅熱

引起猩紅熱的病原菌主要是A組P型溶血性鏈球菌Q是

經(jīng)呼吸道傳播的疾病6臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫

性鮮紅色皮疹，疹后明顯脫屑。

猩紅熱的病原體為A組P型溶血性鏈球菌，革蘭陽性菌,

容易在含血的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，對(duì)熱、干燥抵抗能力不強(qiáng)。

細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有致熱性外毒素（紅疹毒素）和溶血素。

傳染源：患者、帶菌者。

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傳播途徑：飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處或產(chǎn)婦產(chǎn)道引起

“外科型，，或“產(chǎn)科型，，多見于溫帶；冬春季多見。

潛伏期：1?7天，一般為2.3天。

臨床表現(xiàn)；分為普通型、膿毒型、中毒型、外科型

普通型：發(fā)熱、咽峽炎、皮疹（24小時(shí)內(nèi)開始出疹）、

帕氏線（皮膚皺褶，皮疹密集摩擦出現(xiàn)紫色線狀）、口周蒼白

圈、草莓舌、楊梅舌。疹退后皮膚脫屑，糠屑狀。

診斷：咽拭子、膿液培養(yǎng)

治療：青霉素

患者：住院或家庭隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性

接觸者：密切觀察7天。

鼠疫

病原：耶爾森菌屬，屬腸桿菌科；革蘭陰性6

傳播方式；飛沫方式

潛伏期：腺鼠疫（2—5天）；原發(fā)性肺鼠疫（數(shù)小時(shí)一3

天）

首選藥物是鏈霉素,其次慶大霉素的效果也很好，還有氟霉

素等都可以Q

對(duì)治療鼠疫無效的抗生素是青霉素。

鼠疫宿主有主要儲(chǔ)存宿主、次要宿主、偶然宿主。主要儲(chǔ)

存宿主是嚙齒類動(dòng)物（黃鼠屬和旱獺屬）；次要儲(chǔ)存宿主（褐

家鼠、黃胸鼠）

傳播媒介：蚤類

一般以鼠蚤叮咬為主要感染方式。

特例：西部以旱獺為主要儲(chǔ)存宿主的地區(qū)，人類主要以狩

獵等方式感染

臨床表現(xiàn)：高熱和嚴(yán)重的中毒癥狀，并以病程進(jìn)展極端迅

速。

腺鼠疫（最為常見）：淋巴結(jié)腫大（單側(cè)）為特征，頭面

部：頸部或鎖骨下淋巴結(jié)；上肢：腋下淋巴結(jié)；下肢：腹股溝

淋巴結(jié)。有4個(gè)明顯特征：大、硬、痛、固定

敗血癥鼠疫（亦稱暴發(fā)型鼠疫、“黑死病”）;寒戰(zhàn)、高熱

或體溫不升、神志不清，謂妄或昏迷，進(jìn)行發(fā)生感染性休克，

因?yàn)槠つw廣泛出血、瘀斑、發(fā)紂、壞死、故死后尸體呈黑紫色。

繼發(fā)性肺鼠疫：呼吸急促、劇烈胸痛、最初干咳、繼而咳頻、

吐泡沫鮮紅血痰Q

診斷：血液標(biāo)本分類獲得鼠疫菌。

腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天，肺鼠疫

隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。接觸者醫(yī)學(xué)觀察9天，曾接受預(yù)防接

種者應(yīng)檢疫12天。

預(yù)防和控制：監(jiān)測(cè)（最重要）、動(dòng)物間鼠疫控制、防止鼠

疫感染人類、人間鼠疫處理治療：堅(jiān)持就地、就近、隔離治療

霍亂

霍亂是由霍亂弧菌（革蘭陰性短小稍彎曲的桿菌，無芽抱,

無莢膜；兼性厭氧菌，以37℃適宜，為7.2—7.4,是繁殖速度

最快的細(xì)菌之一）引起的急性腸道傳染病，表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐。

嚴(yán)重者可以形成脫水、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂°（大多數(shù)無腹

痛、也沒有里急后重）目前已經(jīng)經(jīng)過7次世界性大流行。

病原：01群和0139群

霍亂潛伏期為1—3天（數(shù)小時(shí)—5天）

霍亂腸毒素是產(chǎn)生霍亂癥狀的關(guān)鍵物質(zhì)；內(nèi)毒素進(jìn)入血流

導(dǎo)致霍亂病人發(fā)熱。

霍亂病人和帶菌者為主要傳播源，其中輕型及隱性感染者

為最重要的傳染源，但具污染面大、傳染性強(qiáng)的是病人.

疾病控制中級(jí)專業(yè)實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)整理

典型霍亂病程的臨床分期為瀉吐期、脫水期、恢復(fù)期。

瀉吐期：腹瀉（劇烈水樣腹瀉）是發(fā)病的第一個(gè)癥狀。

初為稀便，后為水樣便，以黃水樣或清水樣多見，少數(shù)為

水沿樣或洗肉水樣。

霍亂所特有的“米潮水''樣吐瀉物產(chǎn)生機(jī)制是膽汁分泌減少。

脫水期：脫水（輕度約失水1000;中度3000—3500；中

度4000）;

肌肉痙攣（低鈉）；

肌張力減低、腱反射消失等（低鉀）；

尿毒