肝膽病證 黃疸

關(guān)于肝膽病證黃疸第1頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日黃疸[概述]一·定義：黃疸是感受濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食勞倦或它病后，導(dǎo)致肝膽脾胃功能失調(diào)，膽失疏泄失常，膽汁外溢，以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)肝膽病證。

病因：濕熱疫毒概

病機(jī)：肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢。括

病位：肝膽

臨床特征：目黃、身黃、尿黃第2頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日一、定義：黃疸以目黃、身黃、小便黃為主癥,其中目睛黃染尤為本病的重要特征。【概述】第3頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日二·源流1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)。如《素問(wèn)

平人氣象論》說(shuō)：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸?！薄端貑?wèn)

六元正紀(jì)大論》提出：“溽暑濕熱相薄，爭(zhēng)于左之上，民病黃癉而為腑腫”。第4頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日2《金匱要略》對(duì)黃疸的病因，病機(jī)及治療原則作了詳細(xì)的論述?！督饏T》認(rèn)為黃疸的主要病因是濕邪，提出：“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W。尤其提出了“諸病黃家，但利其小便”的治則，為后代醫(yī)家治療黃疸奠定了基礎(chǔ)。3《景岳全書(shū)》第一個(gè)明確闡述黃疸與膽府密切相關(guān)。如《景岳全書(shū)·黃疸》篇指出：“膽黃證，……皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄故為此證”。第5頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日4《衛(wèi)生寶鑒》將黃疸分為陽(yáng)黃與陰黃兩大類，為后世辨治黃疸病確定為基本綱領(lǐng)認(rèn)為濕從熱化為陽(yáng)黃，濕從寒化為陰黃。5《沈氏尊生書(shū)》認(rèn)為黃疸屬疫癘，具有傳染性和危險(xiǎn)性。如《沈氏尊生書(shū)·黃疸》篇指出：“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”。

第6頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日三：討論范圍可涉及西醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。臨床常見(jiàn)的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。凡出現(xiàn)身目黃染者,均可參照本節(jié)辨證施治。黃疸常與脅痛、癥積、鼓脹等病證并見(jiàn)

第7頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日各種原因，如藥物、疾病、遺傳因素等，使紅細(xì)胞大量被破壞，出現(xiàn)黃疸，稱為“溶血性黃疸”。人的肝臟是制造、處理膽紅素的關(guān)鍵“機(jī)器”，它極易受病毒、細(xì)菌、藥物、毒素等因素的損傷，一旦肝臟損傷，正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽紅素就泛濫入血引起“肝細(xì)胞性黃疸”。如果排泄通道，即膽道系統(tǒng)被結(jié)石、炎癥、寄生蟲(chóng)、腫瘤阻塞，有時(shí)是膽管受到擠壓，已加工好的結(jié)合膽紅素反流入血，就是“阻塞性黃疸”，

第8頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日【病因病機(jī)】一、病因：外感和內(nèi)傷1、外感濕熱疫毒：暑濕、濕熱、疫毒2.內(nèi)傷飲食、勞倦

(1)過(guò)食酒熱甘肥或飲食不潔

(2)飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾

3.病后續(xù)發(fā)脅痛、癥積或其它疾病之后

第9頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日暑濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦?jié)裼魺嵴舨坏眯乖揭叨緹岫緹胧?nèi)傷飲食勞倦脾胃損傷,濕濁內(nèi)生濕熱熏蒸濕從熱化脅痛癥積其它疾病瘀血阻滯,濕熱殘留日久損肝傷脾濕從寒化內(nèi)及營(yíng)血脾虛寒濕內(nèi)生膽汁不循常道外溢黃疸濕遏瘀阻陽(yáng)黃急黃陰黃

病機(jī)傳染性第10頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日二、病機(jī)小結(jié)：1、病因：外感多屬濕熱疫毒,內(nèi)傷常與飲食、勞倦、病后有關(guān)。黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種,但其中以濕邪為主,黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患,

2、病機(jī)：黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕,由于濕邪困遏脾胃,壅塞肝膽,疏泄失常,膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。3、病位：主要在脾胃肝膽,4、病性：黃疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。

為什么說(shuō)：“黃家所得，從濕得之”第11頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日5、分類：（1）陽(yáng)黃：因于濕熱所傷或過(guò)食甘肥酒熱,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱交蒸,發(fā)為陽(yáng)黃。由于濕和熱的偏盛不同,陽(yáng)黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。（2）急黃：如濕熱蘊(yùn)積化毒,疫毒熾盛,充斥三焦,深入營(yíng)血,內(nèi)陷心肝,可見(jiàn)卒然發(fā)黃,神昏譫妄,痙厥出血等危重癥,稱為急黃。（3）陰黃：若病因寒濕傷人,或素體脾胃虛寒,或久病脾陽(yáng)受傷,則濕從寒化。寒濕瘀滯,中陽(yáng)不振,脾虛失運(yùn),膽液為濕邪所阻,表現(xiàn)為陰黃證。如黃疸日久,脾失健運(yùn),氣血虧虛,濕滯殘留,面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退,則形成陰黃的脾虛血虧證。

陽(yáng)黃、陰黃、急黃的概念第12頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日陽(yáng)黃急黃陰黃熱勢(shì)鴟張,侵犯營(yíng)血,內(nèi)蒙心竅,引動(dòng)肝風(fēng),脾陽(yáng)損傷,濕從寒化,復(fù)感外邪,濕郁化熱6、轉(zhuǎn)變陰黃與陽(yáng)黃的聯(lián)系與區(qū)別？陽(yáng)黃與急黃的聯(lián)系與區(qū)別？第13頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日7、預(yù)后轉(zhuǎn)歸陽(yáng)黃病程較短,消退較易；但陽(yáng)黃濕重于熱者,消退較緩,應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。急黃為陽(yáng)黃的重癥,濕熱疫毒熾盛,病情重篤,?？晌＜吧?若救治得當(dāng),亦可轉(zhuǎn)危為安。陰黃病程纏綿,收效較慢；倘若濕濁瘀阻肝膽脈絡(luò),黃疸可能數(shù)月或經(jīng)年不退,須耐心調(diào)治。黃疸病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸？第14頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日總之黃疸以速退為順。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出:“黃疸之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治?！比艟貌〔挥?氣血瘀滯,傷及肝脾,則有釀成癥積、鼓脹之可能。第15頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.主證：目黃、膚黃、小便黃,其中目睛黃染為本病的重要特征。2.兼證：常伴食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹等癥狀。3.病因：常有外感濕熱疫毒,內(nèi)傷酒食不節(jié),或有脅痛、癥積等病史。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿膽紅素正常值1.7~17.1μmol/L（血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸）第16頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）時(shí)，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。血清膽紅素濃度高于34.2umol/L（2mg/dl）時(shí)，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染則為顯性黃疸。第17頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日（二）診斷黃疸注意事項(xiàng)1.要在自然光線下進(jìn)行2.要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）

A.球結(jié)膜下脂肪沉著

B.大量進(jìn)食含β

-胡蘿卜素較多的食物,C.使用新生霉素，產(chǎn)生一種無(wú)害色素第18頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日【診查要點(diǎn)】三、病證鑒別1.黃疸與萎黃第19頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日2.陽(yáng)黃與陰黃【診查要點(diǎn)】第20頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日黃色鮮明第21頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日疸色如金第22頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日黃色晦暗第23頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日第24頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)黃疸的辨證,應(yīng)以陰陽(yáng)為綱陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主,其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主,注意有無(wú)血瘀。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤,結(jié)合病史、癥狀,區(qū)別陽(yáng)黃與陰黃。第25頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

1.辨陽(yáng)黃與陰黃陽(yáng)黃—由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。陰黃—由寒濕所致，起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉遲或濡緩，病情纏綿，不易速愈。第26頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日2.陽(yáng)黃宜辨濕熱輕重?zé)嶂赜跐瘛砟烤泓S，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃膩脈弦數(shù)。濕重于熱—身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。3.辨急黃灼陰—口干尿少傷氣—神疲乏力，少氣懶言動(dòng)血—衄血、便血、尿血竅閉—神昏譫語(yǔ)第27頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日二、治療原則黃疸的治療大法,主要為化濕邪,利小便?；瘽窨梢酝它S,如屬濕熱,當(dāng)清熱化濕,必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣,以使?jié)駸嵯滦梗蝗鐚俸疂?應(yīng)予健脾溫化。利小便,主要是通過(guò)淡滲利濕,達(dá)到退黃的目的。正如《金匱要略》所說(shuō):“諸病黃家,但利其小便。”至于急黃熱毒熾盛,邪人心營(yíng)者,又當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)竅為主；陰黃脾虛濕滯者,治以健脾養(yǎng)血,利濕退黃

第28頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日三、證治分類(一)陽(yáng)黃

1、熱重于濕證主證：身目俱黃,黃色鮮明；兼證：發(fā)熱口渴,或見(jiàn)心中懊儂,腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐，小便短少黃赤,大便秘結(jié)；舌脈：舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。證機(jī)概要:濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅滯肝膽,膽汁泛溢。治法:清熱通腑,利濕退黃。第29頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日代表方:茵陳蒿湯加減。本方有清熱通腑,利濕退黃的作用,是治療濕熱黃疸的主方。組成:茵陳清熱利濕，疏利肝膽----君；梔子清泄三焦?jié)駸幔⒖赏它S----臣；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行-----佐，三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩闩判?，濕去熱除，則發(fā)黃自退。常用藥物：黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英清熱瀉下；茯苓、滑石、車前草利濕清熱,使邪從小便而去。第30頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日藥物加減：1、如脅痛較甚,可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣止痛；2、如熱毒內(nèi)盛,心煩懊憹,可加黃連、龍膽草,以增強(qiáng)清熱解毒作用；3、如惡心嘔吐，可加陳皮、竹如、半夏和胃止嘔。

第31頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日2、濕重于熱證

主證：身目俱黃,黃色不及前者鮮明,兼證：頭重身困胸院痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便搪垢。舌脈：舌苔厚膩微黃,脈象濡數(shù)或濡緩。證機(jī)概要:濕遏熱伏困膽中焦,膽汁不循常道。治法:利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱。第32頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日代表方:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。方義：二方比較,前者作用在于利濕退黃,使?jié)駨男”阒腥?；后者作用在于利濕化濁，清熱解毒，是濕熱并治的方劑。組成:霍香、白寇仁

芳香化濁,行氣悅脾;

陳皮、石菖蒲白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉利濕健脾

茵陳、黃芩、連翹、木通利濕清熱退黃。

第33頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日加減：如濕阻氣機(jī),胸腹痞脹,嘔惡納差等癥較著,可加入蒼術(shù)、厚樸、半夏,以健脾燥濕,行氣和胃。本證濕重于熱,濕為陰邪，粘膩難解，治法當(dāng)以利濕化濁運(yùn)脾為主，佐以清熱，不可過(guò)于苦寒,以免脾陽(yáng)受損。如治療失當(dāng),遷延日久,則易轉(zhuǎn)為陰黃。如邪郁肌表,寒熱頭痛,先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱,利濕退黃,常用藥如麻黃、霍香疏表化濕,連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕解毒,甘草和中。

第34頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日3.膽腑郁熱證主證：身目發(fā)黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,兼證：身熱不退,或寒熱往來(lái),口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘,舌脈;苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要:濕熱砂石郁滯,脾胃不和,肝膽失疏。治法:疏肝泄熱,利膽退黃。第35頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日代表方:大柴胡湯加減。方義：疏肝利膽,通腑泄熱的作用,適用于肝膽失和,胃腑結(jié)熱之證。組成:柴胡、黃苓、半夏：和解少陽(yáng),和胃降逆；

大黃、枳實(shí)：通腑泄熱；生姜、大棗：養(yǎng)胃；

白芍、甘草：緩急止痛，柔肝利膽；

第36頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日加減：若砂石阻滯,可加茵陳、金錢草、郁金、雞內(nèi)金清熱利濕，利膽化石；惡心嘔逆明顯,加厚樸、竹茹、陳皮和胃降逆。肋痛甚者加延胡索、川楝子。若黃疸突然出現(xiàn)，時(shí)寒時(shí)熱，痛有鉆頂感，時(shí)作時(shí)止，嘔吐蛔蟲(chóng)者，應(yīng)用化蟲(chóng)丸驅(qū)蛔止痛，或用烏梅丸加減以利膽退黃，安蛔止痛；若膽熱蘊(yùn)結(jié)演變?yōu)榛鸲緹胧ⅲY見(jiàn)黃疸加深，高熱寒站者，用黃連解毒湯清熱解毒，涼血瀉火，清肝利膽。第37頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日4.疫毒熾盛證(急黃)主證：發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,兼證：皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語(yǔ),煩燥抽搐,或見(jiàn)溺血、便血,或肌膚瘀斑,舌脈：舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。證機(jī)概要:濕熱疫毒熾盛,深入營(yíng)血,內(nèi)陷心肝。治法:清熱解毒,涼血開(kāi)竅。第38頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日代表方:《千金》犀角散加味。方義：本方功能清熱退黃涼營(yíng)解毒，適用于濕熱疫毒所致的黃疸。組成：

角(用水牛角代):清熱解毒涼血之要藥；

黃連、梔子、升麻：加強(qiáng)清熱解毒之力；茵陳：清熱利濕退黃；

板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、土茯苓清熱涼解毒，養(yǎng)陰涼血；第39頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日加減：1、如神昏譫語(yǔ),加服安宮牛黃丸以涼開(kāi)透竅；2、如動(dòng)風(fēng)抽搐者,加用鉤藤、石決明。另服羚角粉或紫雪丹,以熄風(fēng)止痙；3、如紐血、便血、肌膚瘀斑重者,可加黑地榆、側(cè)柏葉、紫草、茜根炭等涼血止血；4、如腹大有水,小便短少不利,可加馬鞭草、木通、白茅根、車前子,并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉,以通利小便。第40頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日(二)陰黃1.寒濕阻遏證主證：身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,兼證：腕腹痞脹,納谷減少,大便不實(shí),神疲畏寒,口淡不渴,舌脈：舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。證機(jī)概要:中陽(yáng)不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄。治法:溫中化濕,健脾和胃。第41頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日代表方:茵陳術(shù)附湯加減。方義：本方溫化寒濕,用于寒濕阻滯之陰黃。組成:茵陳、肉桂、附子：溫化寒濕退黃；白術(shù)、干姜、甘草：健脾溫中；郁金、厚樸、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉行氣健脾燥濕；第42頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日加減：1、若脘腹脹滿,胸悶、嘔惡顯著,可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮,以健脾燥濕,行氣和胃；2、若脅腹疼痛作脹,肝脾同病者,當(dāng)酌加柴胡、香附以疏肝理氣；3、若濕濁不清,氣滯血結(jié),脅下癥結(jié)疼痛,腹部脹滿,膚色蒼黃或黧黑,可加服硝石礬散,以化濁祛瘀軟堅(jiān)。第43頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日2.脾虛濕滯證主證：面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,兼證：肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄,舌脈：舌質(zhì)淡苔薄,脈濡細(xì)。證機(jī)概要:黃疸日久,脾虛血虧,濕滯殘留。治法:健脾養(yǎng)血,利濕退黃。第44頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日代表方:黃芪建中湯加減。方義：本方可溫中補(bǔ)虛,調(diào)養(yǎng)氣血,適用于氣血虧虛,脾胃虛寒之證。組成:黃芪：補(bǔ)益脾氣；

桂枝、生姜、大棗：辛甘化陽(yáng)；白芍、甘草：酸甘化陰；

第45頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日加減：如氣虛乏力明顯者,應(yīng)重用黃芪,并加黨參,以增強(qiáng)補(bǔ)氣作用；畏寒,肢冷,舌淡者,宜加附子溫陽(yáng)祛寒；心悸不寧,脈細(xì)而弱者,加熟地、首烏、酸棗仁等補(bǔ)血養(yǎng)心；若脾胃虛弱明顯者，可配服香砂六君湯以健脾和胃；若黃疸日久氣滯血瘀，瘀血停滯，濕濁殘留，而見(jiàn)皮膚黃色晦暗，面色青紫暗滯，肋下有癥塊，刺痛拒按，舌質(zhì)青紫或有瘀斑瘀點(diǎn)者，治以活血化瘀退黃，可用膈下逐瘀湯加茵陳或用鱉甲煎丸。第46頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日(三)黃疸消退后的調(diào)治黃疸消退,有時(shí)并不代表病已痊愈。如濕邪不清,肝脾氣血未復(fù),可導(dǎo)致病情遷延不愈,或黃疸反復(fù)發(fā)生,甚至轉(zhuǎn)成癥積、鼓脹。因此,黃疸消退后,仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。第47頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日1.濕熱留戀證證狀：脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數(shù)。證機(jī)概要:濕熱留戀,余邪未清。治法:清熱利濕。代表方:茵陳四苓散加減。常用藥:茵陳、黃苓、黃柏清熱化濕；茯苓、澤瀉、車前草淡滲分利；蒼術(shù)、蘇梗、陳皮化濕行氣寬中。第48頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日2.肝脾不調(diào)證主證：脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香,大便不調(diào),舌苔薄白,脈來(lái)細(xì)弦。證機(jī)概要:肝脾不調(diào),疏運(yùn)失職。治法:調(diào)和肝脾,理氣助運(yùn)。代表方:柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。前方偏重于疏肝理氣,用于肝脾氣滯者；后方偏重于調(diào)養(yǎng)肝脾,用于肝血不足,脾氣虧虛者。常用藥:當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、郁金養(yǎng)血疏肝；黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾；陳皮、山植、麥芽理氣助運(yùn)。

第49頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日3.氣滯血瘀證

脅下結(jié)塊,隱痛、刺痛不適,胸脅脹悶,面頸部見(jiàn)有赤絲紅紋,舌有紫斑或紫點(diǎn),脈澀。證機(jī)概要:氣滯血瘀,積塊留著。治法:疏肝理氣,活血化痰。代表方:逍遙散合鱉甲煎丸。常用藥:柴胡、積殼、香附疏肝理氣；當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)活血化痰。并服鱉甲煎丸,以軟堅(jiān)消積。第50頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日【預(yù)防調(diào)護(hù)】黃疸與多種疾病有關(guān),本病要針對(duì)不同病因予以預(yù)防。1、在飲食方面,要講究衛(wèi)生,避免不潔食物,注意飲食節(jié)制,勿過(guò)嗜辛熱甘肥食物,應(yīng)戒酒類飲料。2、對(duì)有傳染性的病人,從發(fā)病之日起至少隔離3O——45天,并注意餐具消毒,防止傳染他人。注射用具及手術(shù)器械宜嚴(yán)格消毒,避免血液制品的污染,防止血液途徑傳染。3、注意起居有常,不妄作勞,順應(yīng)四時(shí)變化,以免正氣損傷,體質(zhì)虛弱,邪氣乘襲。

第51頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日4、預(yù)防

有傳染性的黃疸病流行期間,可進(jìn)行預(yù)防服藥,可用菌陳蒿30克,生甘草6克,或決明子15克,貫眾15克,生甘草10克,或茵陳蒿30克,風(fēng)尾草15克,水煎,連服3——7日。

第52頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日

關(guān)于本病的調(diào)護(hù),在發(fā)病初期,應(yīng)臥床休息,急黃患者須絕對(duì)臥床,恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者,可適當(dāng)參加體育活動(dòng),如散步、太極拳、靜養(yǎng)功之類。保持心情愉快舒暢,肝氣條達(dá),有助于病情康復(fù)。進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)而易消化的飲食,以補(bǔ)脾益肝；禁食辛熱、油膩、酒辣之品，防止助濕生熱,礙脾運(yùn)化。密切觀察脈證變化若出現(xiàn)黃疸加深,或出現(xiàn)斑疹吐紐，神昏痙厥,應(yīng)考慮熱毒耗陰動(dòng)血,邪犯心肝,屬病情惡化之兆；如出現(xiàn)脈象微弱欲絕,或散亂無(wú)根,神志恍惚,煩躁不安,為正氣欲脫之征象,均須及時(shí)救治。第53頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日【結(jié)語(yǔ)】證候特征：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證,目睛黃染為本病重要特征。病因：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食、勞倦、它病續(xù)發(fā)。病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種,但以濕邪為主。病機(jī)：濕邪困遏脾胃,壅塞肝膽,疏泄不利,膽汁泛溢,是黃疸形成的主要病機(jī)。第54頁(yè)，共61頁(yè)，星期日，2025年，2月5日黃疸的辨證應(yīng)以陰陽(yáng)為綱,分陽(yáng)黃和陰黃。治療大法：化濕邪、利小便。陽(yáng)黃當(dāng)清化,熱重于濕證予清熱通腑,利濕退黃；濕重于熱證予利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱；膽腑郁熱證予疏肝泄熱,利膽退黃；疫毒熾盛證即急黃,是陽(yáng)黃中的危急重癥,治療當(dāng)以清熱解毒,涼營(yíng)開(kāi)竅為主。陰黃應(yīng)溫化寒濕,如