x醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

x醫(yī)療質(zhì)量考核辦法?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，保障患者的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本考核辦法。2.適用范圍本考核辦法適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。3.考核原則遵循客觀、公正、公平、公開的原則，堅(jiān)持定性與定量相結(jié)合，定期考核與不定期抽查相結(jié)合，考核結(jié)果與科室及個(gè)人績效掛鉤。二、考核組織與職責(zé)1.考核組織成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及專家組成?？己宋瘑T會(huì)下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日?？己斯ぷ鞯慕M織協(xié)調(diào)。2.職責(zé)分工醫(yī)療質(zhì)量考核委員會(huì)：負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量考核辦法，審定考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，審議考核結(jié)果，研究解決考核工作中的重大問題。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織實(shí)施日?？己斯ぷ鳎瑓R總考核數(shù)據(jù)，分析考核結(jié)果，提出改進(jìn)措施和建議，定期向醫(yī)療質(zhì)量考核委員會(huì)匯報(bào)工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的考核工作，制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理質(zhì)量檢查，對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和考核。各職能部門：按照各自職責(zé)，負(fù)責(zé)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療質(zhì)量考核工作，如醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制的考核，藥劑科負(fù)責(zé)藥品管理的考核等。臨床科室和醫(yī)技科室：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的自我管理和考核，組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對本科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析和改進(jìn)。三、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況（20分）首診負(fù)責(zé)制度（5分）：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對患者認(rèn)真檢查、及時(shí)診斷、妥善處理，不得推諉患者。未落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)一例扣1分。三級醫(yī)師查房制度（5分）：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師按規(guī)定查房，對患者病情進(jìn)行分析、討論，提出診療意見。查房記錄完整、準(zhǔn)確。未按規(guī)定查房，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；查房記錄不完整，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。疑難病例討論制度（3分）：對疑難、危重病例及時(shí)組織討論，討論記錄規(guī)范。應(yīng)討論而未討論，發(fā)現(xiàn)一例扣1分；討論記錄不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。會(huì)診制度（3分）：按規(guī)定及時(shí)申請會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師認(rèn)真負(fù)責(zé)，提出明確會(huì)診意見。未及時(shí)申請會(huì)診，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；會(huì)診意見不明確，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。病例書寫規(guī)范（4分）：病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求。病歷書寫不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一處扣0.1分，單項(xiàng)扣分不超過4分。2.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（30分）治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率（10分）：各科室應(yīng)達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的治愈率、好轉(zhuǎn)率指標(biāo)，控制死亡率。未達(dá)到指標(biāo)要求，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。醫(yī)院感染率（5分）：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。醫(yī)院感染率超標(biāo)，每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣1分?？咕幬锖侠硎褂寐剩?分）：合理使用抗菌藥物，抗菌藥物合理使用率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。手術(shù)甲級愈合率（5分）：手術(shù)科室手術(shù)甲級愈合率應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求。未達(dá)到要求，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。平均住院日（5分）：各科室應(yīng)合理控制平均住院日，未達(dá)到醫(yī)院規(guī)定指標(biāo)，每延長1天扣0.5分。3.醫(yī)療安全管理（20分）醫(yī)療事故與糾紛（10分）：無醫(yī)療事故發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療事故，根據(jù)事故等級給予相應(yīng)扣分；發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查認(rèn)定為科室責(zé)任的，每次扣2分。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估與防范（5分）：科室對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定防范措施，落實(shí)到位。未進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；防范措施未落實(shí)，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。醫(yī)療安全不良事件報(bào)告（5分）：及時(shí)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件，對事件進(jìn)行分析、整改。未及時(shí)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；未進(jìn)行分析整改，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。4.護(hù)理質(zhì)量（15分）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（5分）：患者的生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療等落實(shí)到位?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分。護(hù)理操作規(guī)范（5分）：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，操作熟練、準(zhǔn)確。操作不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。護(hù)理文書書寫（3分）：護(hù)理文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。文書書寫不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一處扣0.1分，單項(xiàng)扣分不超過3分。患者滿意度（2分）：患者對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。滿意度未達(dá)標(biāo)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。5.醫(yī)技科室質(zhì)量（10分）檢查報(bào)告質(zhì)量（5分）：檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，診斷符合率達(dá)到規(guī)定要求。報(bào)告不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；診斷符合率未達(dá)標(biāo)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。設(shè)備運(yùn)行與維護(hù)（3分）：設(shè)備正常運(yùn)行，定期維護(hù)保養(yǎng)。設(shè)備故障影響檢查工作，發(fā)現(xiàn)一次扣1分；未按規(guī)定維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分?？剖议g協(xié)作（2分）：與臨床科室密切協(xié)作，提供及時(shí)、有效的技術(shù)支持。協(xié)作不配合，影響臨床診療工作，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。四、考核方式與頻率1.考核方式日常檢查：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各職能部門定期或不定期對各科室進(jìn)行日常檢查，包括現(xiàn)場查看、病歷查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。定期考核：每月對各科室進(jìn)行一次綜合考核，按照考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系進(jìn)行評分。不定期抽查：根據(jù)工作需要，對某些科室或項(xiàng)目進(jìn)行不定期抽查考核。2.考核頻率日常檢查每周至少一次。定期考核每月一次。不定期抽查根據(jù)實(shí)際情況安排。五、考核結(jié)果應(yīng)用1.與科室績效掛鉤考核結(jié)果作為科室績效分配的重要依據(jù)，根據(jù)考核得分計(jì)算科室績效獎(jiǎng)金系數(shù)。得分越高，系數(shù)越大，績效獎(jiǎng)金越高；得分越低，系數(shù)越小，績效獎(jiǎng)金越低。具體掛鉤辦法由醫(yī)院績效管理部門制定。2.與個(gè)人績效掛鉤考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。年度考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人，在績效分配、職稱晉升、評先評優(yōu)等方面給予優(yōu)先考慮；考核不合格的個(gè)人，取消當(dāng)年評優(yōu)資格，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如誡勉談話、扣發(fā)績效獎(jiǎng)金、緩聘或低聘職稱等。3.反饋與整改考核結(jié)束后，考核部門及時(shí)向被考核科室反饋考核結(jié)果，指出存在的問題和不足，并下達(dá)整改通知書?？剖覒?yīng)針對問題制定整改措施，限期整改，并將整改情況書面報(bào)告考核部門?？己瞬块T對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效