現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)(6)課件

根底生命支持

現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)醫(yī)務(wù)室2021/5人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲藏非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)20~30秒，不超過60秒；如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。心跳停止4秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；停止5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲藏即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失；停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動停止；1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~5分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲藏和ATP即被耗竭，開始發(fā)生不可逆的腦損害；隨后經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？Timeislife搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！CPR實施時間與成功率心搏驟停4′內(nèi)，搶救成功率約50%；心搏驟停6′內(nèi)，搶救成功率約10%；超過6′后，成功率僅為4%；超過10′以上，搶救成功率幾乎為0。院前急救?

第一目擊者院前急救：指發(fā)生在任何地點的急、危、重傷病

員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間

里進(jìn)行的救護(hù)。第一目擊者：第一個呼救和救護(hù)者，可以是社會上

的任何一個人。

復(fù)蘇存活的預(yù)測因素目前專家一致認(rèn)為最重要的有五點：1、心搏驟停是否被目擊，2、開始CPR的時間，3、開始除顫的時間，4、開始進(jìn)一步生命支持的時間，5、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電…機械別離預(yù)后極差。院前急救任務(wù)〔第一目擊者〕1、建立早期通路：呼救、尋求幫助2、初步識別傷、病情,去除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進(jìn)行早期CPR〔現(xiàn)場心肺復(fù)蘇〕:在尋求幫助或報警后，對意識喪失的傷病員進(jìn)行早期CPR，保證早期的、初級的生命支持；4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉(zhuǎn)運或等待專業(yè)急救人員的到來。生存鏈具體如下：

1、早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)。2、盡早進(jìn)行CPR，著重于胸外按壓。3、快速進(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可

使生存率增加49％－75％。4、復(fù)蘇后有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療“生存鏈〞增加第五環(huán)〔AHA〕AHA用一個五環(huán)節(jié)的鏈〔所謂“生存鏈〞〕來描述復(fù)蘇時間的重要性。五早生存鏈早呼120突發(fā)意識喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPR早高級生命支持ALS、輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟?！测馈秤行尵染C合后的治療搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS

早期CPR早期通路生命鏈第一環(huán)---早期通路1、識別傷情清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？

2、啟示EMS，撥打120急救

如何打急救？急救：120并確定對方是醫(yī)療救護(hù)中心。本卷須知：①位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志②目前能聯(lián)系的號碼③發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)④患者情況和已經(jīng)給予的急救措施

⑤其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救人員無任何疑問。⑥掛斷后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車的出入。⑦準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。⑧疏通搬運病人的過道。

強調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷〔先打后掛〕不會打怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問，逐一答復(fù)。國內(nèi)外CPR情況2000年10月,發(fā)布了由110個國家歷時8年編寫的?2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南?；2005年修訂了指南。美國大約有1?3的人學(xué)會CPR；歐美國家，應(yīng)用CPR,每天約有100多人幸免于死；我國目前院外心肺復(fù)蘇成功率<1%；學(xué)會CPR的人數(shù)？相關(guān)解剖知識呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大局部組成。功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳。胸廓

相關(guān)解剖知識循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。

相關(guān)解剖知識心臟象一個泵有節(jié)律的收縮，富含氧氣的血液通過動脈送到全身各地，又把含有二氧化碳的血液送到肺部。安靜狀態(tài)下，正常成年人的心率是60～100次/分鐘，平均為80次/分鐘。心臟收縮跳動使血管壓力發(fā)生變化而產(chǎn)生的搏動叫脈搏。生命鏈第二環(huán)早期徒手心肺復(fù)蘇何謂復(fù)蘇？?小爾雅?廣明?里講“死而復(fù)生謂之蘇〞。復(fù)蘇就是對瀕臨死亡患者的拯救，它是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)中最有意義、最重要的行動，只有復(fù)蘇才有可能使患者起死回生?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇的CAB根底生命支持〔BLS〕CAB三階段：C:Circulation建立人工循環(huán)A:Airway開放氣道B:Breathing建立人工呼吸

根底生命支持的順序CAB三階段八個步驟1、判斷意識2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、開放氣道

5、檢查呼吸6、人工通氣7、檢查脈搏*8、胸外按壓

第一階段開放氣道〔A〕包括四個步驟：1、判斷意識2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、開放氣道

1、判斷意識首先，確?，F(xiàn)場平安，并做好必要的個人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？〞，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反響，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。2、立即呼喚當(dāng)判斷意識喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命?。槭蔷茸o(hù)員，請這位先生〔女士〕快幫助撥打120急救！有會救護(hù)的請起我一起來救護(hù)。〞3、翻轉(zhuǎn)體位對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位〔復(fù)蘇體位〕，放在堅硬的平面上，去枕平臥。如果沒意識但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥位〔復(fù)原體位〕，每30分鐘翻一次身。有頸部外傷者需要翻身時，為防止頸髓損傷，另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，防止軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸線上翻身示意圖4、開放氣道用最短的時間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速去除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道翻開。用仰頭舉頦法開放氣道救護(hù)員用一手的小魚際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線和地面垂直〔鼻孔朝天〕。救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。在心肺復(fù)蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。病人在意識喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸道的堵塞。翻開呼吸道并去除口腔、咽部的異物〔嘔吐物、假牙、泥土等〕；將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底去除，以利于呼吸道通暢。05指南不再向公眾救護(hù)員推薦使用托頜法開放氣道，無論有無頸部損傷都使用仰額舉頦法來翻開氣道?，F(xiàn)場急救知識培訓(xùn)去除異物檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出開放氣道〔圖〕仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否那么有可能造成氣道梗阻，并防止用拇指抬下頜。①成人頭后仰90度②兒童頭后仰60度③嬰兒頭后仰30度第二階段人工呼吸〔B〕包括二個步驟：檢查呼吸〔5〕、人工通氣〔6〕5、檢查呼吸救護(hù)員利用10秒鐘的時間，判斷傷病員有無呼吸，耳與傷病員的口鼻距離3厘米。一聽：側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸音；二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；三感覺：用面頰感覺呼吸氣流。用四位數(shù)計數(shù)時間，1001、1002、1003......1010，10秒鐘。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸，要立即進(jìn)行2次吹氣。對于非專業(yè)的公眾救護(hù)員，如果不愿意吹氣，那么立即進(jìn)行胸外心臟按壓。檢查呼吸〔圖〕判斷及評價時間不得超過10秒鐘。

聽看感覺6、人工通氣〔口對口人工呼吸〕*保持氣道開放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。*救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時間持續(xù)1秒鐘，同時觀察其胸廓隆起。〔口對口鼻、口對鼻等〕*吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時轉(zhuǎn)開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。*如無起伏那么可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時應(yīng)重新翻開氣道或迅速去除異物?？趯谌斯ず粑唵卧砦肟諝鈺r〔一般海拔的O2〕，進(jìn)入搶救者肺部含20%O2，口對口人工呼吸吹入500－600ml,進(jìn)入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散?？趯谌斯ず粑鼊幼饕I(lǐng)①吹氣時不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次；口對口人工呼吸動作要領(lǐng)⑤每次吹氣量500～600ml；⑥以能夠看見胸廓起伏為適度；⑦每次吹氣1秒鐘；然后“正常〞吸氣〔不是深吸氣〕，進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。⑧要勻速而緩緩地吹氣；防止過度通氣〔頻率過快，潮氣量過大〕，防止迅速而強力的人工呼吸。⑨如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。第三階段人工循環(huán)〔C〕包括2個步驟：檢查脈搏〔7〕、胸外按壓〔8〕7、檢查脈搏?國際復(fù)蘇指南?對非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求檢查頸動脈搏動。如果意識喪失的患者沒有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無反響、無呼吸就是心臟驟停——公眾救護(hù)員。專業(yè)急救人員，檢查頸動脈所需時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，四位數(shù)字計數(shù)時間，如1001、1002......1010。8、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平〔胸骨下1/2處〕〔成人〕按壓深度：4~5厘米按壓頻率：100次/分按壓與吹氣之比：30:2強烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動患者，除非患者處于危險環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復(fù)蘇開始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點進(jìn)行，盡量減少中斷。胸外按壓定位〔圖〕正確的按壓位置：

在傷病員胸骨下二分之一處，即兩乳頭連線中點胸外按壓定位〔圖〕胸外按壓動作要領(lǐng)①用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點上，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。②救護(hù)員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓；③正常形體的患者，按壓深度為4-5cm；④每次按壓后，完全放松使胸壁恢復(fù)到按壓前的位置，放松時掌跟不要離開胸部；⑤按壓與放松時間要相等。按壓用力要均勻，不可過猛；⑥按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準(zhǔn)確的按壓位置。按壓時要密切觀察傷病員的反響及面色的改變；⑦如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計數(shù)時間，如01、02、03......30,每按壓30次，然后吹氣2次。按壓放松圖示按壓的要點

部位要準(zhǔn)確姿勢要正確速度要均勻力度要適當(dāng)兒童的定位和操作〔1-8歲〕部位：胸部正中乳頭連線水平用一只手的掌根的橫軸和胸骨的長軸重合，單臂伸直垂直向下用力擠壓。深度：胸廓前后徑的1/3~1/2頻率：100次/分按壓與通氣比：30:2兒童也可用雙手掌根按壓，但力量要減小。兒童的定位和操作〔圖〕嬰兒的心臟按壓年齡小于1歲按壓位置在兩乳頭連線正中下一橫指食指翹起用中指和無名指同時用力下壓按壓深度約為胸廓前后徑的1/3~1/2放松時手指不離開胸壁頻率100次/分按壓與通氣比為30:2

嬰兒的心臟按壓〔圖〕

兒童開放氣道本卷須知翻開氣道注意不要過度后仰

小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳，頸后仰，氣管就壓癟了，氣道阻力增加，讓氣道平直不是突后仰重新評價每做30次按壓+2次人工吹氣為一個復(fù)蘇周期。兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個周期，成人不需要。連續(xù)做五個周期〔約2分鐘〕后，重新評估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時間不能超過10秒鐘。如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位〔側(cè)臥位〕；如果沒有呼吸脈搏，那么繼續(xù)以30:2的按壓通氣比例實施心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)①面色〔口唇〕由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；②頸動脈搏動，自主呼吸出現(xiàn)；③瞳孔由大變小，對光反響恢復(fù)；④眼球活動，手腳抽動，呻吟等。*特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療?，F(xiàn)場終止心肺復(fù)蘇條件①傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。②由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場接替搶救工作。③有醫(yī)生到場，確定傷病者死亡。④救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的本卷須知1、現(xiàn)場救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，應(yīng)該立即進(jìn)行。2、不能只等專業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯過最正確救護(hù)時機。3、不要把時間消耗在反復(fù)檢查的過程中。4、不要做不必要的全身檢查。5、不隨意搬動病人，注意保護(hù)脊柱。6、在救護(hù)中要確?，F(xiàn)場平安，做好自我防護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。7、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。8、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以穩(wěn)固現(xiàn)場救護(hù)的知識。電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為根底生命支持(BLS)的一局部自動體外除顫器〔automaticexternaldefibrillation，AED〕資料顯示：

1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用除顫時間：愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘

院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘室顫除顫時間與預(yù)后(現(xiàn)場)除顫時間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010

早1分鐘除顫成功率增加10%D〔defibrillation〕除顫心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15J電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。方法右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。本卷須知

1、捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

2、捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。

氣道異物梗阻原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。高發(fā)人群：小孩和老人氣道異物梗阻的識別氣道異物不完全性阻塞強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息?！泊藭r不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸〕氣道異物完全性阻塞

病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。氣道異物梗阻的識別〔圖〕患者的“窒息痛苦樣表情〞詢問：“是窒息嗎？〞嚴(yán)重梗阻時，患者只能點頭，不能說話。氣道異物梗阻的排除1974年美國醫(yī)生海曼創(chuàng)造的海氏手法是一種簡便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，又稱“腹部沖擊法〞。

方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。腹部沖擊法①救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。②一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對著病人的上腹部，即劍突與臍之中點的位置〔臍上3-4橫指〕；③另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；④重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。注意：實施每一個新的猛推動作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動作，以使異物排出來。腹部沖擊法〔圖〕臥式腹部沖擊法〔圖〕患者意識不清，可采用臥式腹部沖擊法胸骨沖擊法〔圖〕肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段，或拍背法〔肩胛連線中部〕椅角自救法〔圖〕患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。小兒氣道異物阻塞的急救對兒童推薦使用減小的腹部沖擊法；對嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。嬰幼兒背部拍擊法〔圖〕〔1〕嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒?！?〕用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部５次。嬰幼兒胸部沖擊法〔圖〕〔1〕嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體?！?〕在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進(jìn)行5次快速胸部推壓。創(chuàng)傷止血根據(jù)出血的血管種類可將出血分為：

1、動脈出血：血色鮮花，血液搏動樣涌出，危險性大；

2、靜脈出血：血色暗紅，血液流出稍緩，有一定危險；

3、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液斷斷續(xù)續(xù)由整個創(chuàng)面滲出，危險小。出血部位被壓迫的動脈壓迫方法面部頷外動脈下頷角前1.2cm凹陷內(nèi)，有時需要兩側(cè)同時壓迫

頭部顳淺動脈耳前，正對著下頷關(guān)節(jié)頸部頸動脈在頸根部、氣管外側(cè)摸到跳動的血管就是頸動脈，用大拇指放在跳動處向后、向內(nèi)壓下上肢鎖骨下動脈在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動脈肘與前臂肱動脈上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處，向肱骨上加壓力下