蜱蟲(chóng)咬傷護(hù)理查房匯報(bào)課件

蜱蟲(chóng)咬傷護(hù)理查房12疾病相關(guān)知識(shí)2治療2目

錄護(hù)理措施34病例簡(jiǎn)介1患者，女，50歲主訴：蜱蟲(chóng)咬傷6天，發(fā)熱5天現(xiàn)病史：患者發(fā)熱5天，全身酸痛，納差乏力既往史：無(wú)體格檢查：T:38℃

P:80bpmR:20次/分BP:100/90mmHg

右頸部皮損輔助檢查：（1）血常規(guī)WBC:2.24↓*10^9/LNE:0.94

↓*10^9/LLY:1.09

↓*10^9/L

EOS:0.01

↓*10^9/LRBC:3.74

↓*10^12/LHB:103↓g/L

PLT:81

↓*10^9/L（2）肝腎功能AST：38↑U/L（3）尿常規(guī)

蛋白質(zhì)1+g/L尿液白細(xì)胞：2+個(gè)/ul診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征3病例簡(jiǎn)介1蜱蟲(chóng)簡(jiǎn)介致病機(jī)理常見(jiàn)蜱傳疾病流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查4疾病相關(guān)知識(shí)2蜱是一種吸血的節(jié)肢動(dòng)物，是多種人畜共患傳染病的重要傳播媒介。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細(xì)菌、32種原蟲(chóng)。56吳世秀,馬金友.蜱蟲(chóng)的致病與防治[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,02:54-56.張思華.蜱與蜱傳疾病最新研究進(jìn)展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,01:45-48.直接叮刺吸血引起局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)，繼發(fā)性感染唾液腺分泌毒素，使宿主產(chǎn)生厭食、體重減輕和代謝障礙“蜱癱瘓”：蜱唾液中分泌神經(jīng)毒素，引起宿主肌肉急性弛緩性麻痹，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭而死亡常見(jiàn)蜱傳疾病發(fā)熱伴血小板減少綜合征森林腦炎新疆出血熱埃立克次體病人粒細(xì)胞無(wú)形體病7張思華.蜱與蜱傳疾病最新研究進(jìn)展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,01:45-48.發(fā)熱伴血小板減少綜合征

(Severefeverwith

thrombocytopeniasyndrome，SFTS)2007～2010年，中國(guó)出現(xiàn)“蜱叮咬病”。在河南、湖北、山東、安徽、江蘇、遼寧等地相繼報(bào)告了發(fā)熱伴血小板減少的病例，少數(shù)重癥患者因多臟器損害死亡。

2010年5月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心將該類病例定義為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。經(jīng)研究，這是由新型布尼亞病毒感染所致。8SFTS流行病學(xué)特征

地理分布發(fā)病季節(jié)人群分布傳播途徑河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村丘陵、山地、森林地區(qū)的農(nóng)民、勞動(dòng)者、旅游者尚不明確，蜱叮咬史，急性期病人血液可能有傳染性春、夏

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）SFTS臨床表現(xiàn)潛伏期可能為1周～2周。急性起病。發(fā)熱，多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。10袁春,崔寧,王炳軍,李偉,張?zhí)m.253例發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床表現(xiàn)特征[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,27:3413-3417.體征常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛、相對(duì)緩脈。少數(shù)危重者，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。預(yù)后絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀者預(yù)后較差。11

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）12袁春,崔寧,王炳軍,李偉,張?zhí)m.253例發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床表現(xiàn)特征[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,27:3413-3417.SFTS實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)↓多為1.0-3.0×109/L，血小板↓多為30-60×109/L13尿常規(guī)檢查：半數(shù)以上出現(xiàn)蛋白尿（+～+++）少數(shù)出現(xiàn)尿潛血或血尿。14生化檢查：可出現(xiàn)不同程度LDH（乳酸脫氫酶）↑、CK

（肌酸激酶）↑，AST↑、ALT↑，尤以AST、CK-MB升高為主15病原學(xué)檢查：1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)。2．血清中分離新型布尼亞病毒。血清學(xué)檢查：1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。2．新型布尼亞病毒IgG抗體。

16

發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）17/jkj/s3577/201108/90bfdcb5480c435b825d42c475be83fe.shtml?COLLCC=3536291351&#

/mohwsyjbgs/s8348/201010/49272.shtml?COLLCC=3536290755&

蜱蟲(chóng)咬傷該如何處理中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時(shí)觀察身體狀況。及時(shí)就診，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。從疫區(qū)旅行回來(lái)的人員也應(yīng)隨時(shí)觀察身體狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)對(duì)疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。不要用手直接接觸，要用鑷子或其他工具夾取然后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要進(jìn)行消毒。18

對(duì)癥支持治療臥床休息，流食或半流食，多飲水，不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充熱量。保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對(duì)低鈉血癥患者補(bǔ)充。密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量等。高熱者物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。19治療治療3有明顯出血或血小板降低者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下者，建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示利巴韋林對(duì)該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時(shí)注意基礎(chǔ)疾病的治療。目前尚無(wú)證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應(yīng)當(dāng)慎重使用。20治療治療31隔離2心理護(hù)理3病情觀察4一般護(hù)理5?？谱o(hù)理6出院指導(dǎo)21護(hù)理措施4蟲(chóng)媒隔離和血液、體液隔離接觸傷口或換敷料時(shí)需戴手套，結(jié)束后用流動(dòng)水和肥皂液徹底清潔雙手或手消毒。使用一次性診療器械，器具和物品，復(fù)用器械送消毒供應(yīng)中心處理。床單被罩等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。22隔離心理護(hù)理病情觀察?？谱o(hù)理一般護(hù)理出院指導(dǎo)護(hù)理措施423隔離心理護(hù)理病情觀察?？谱o(hù)理一般護(hù)理出院指導(dǎo)多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流。詳細(xì)介紹本病的病因、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，告訴患者此病可防可治，消除其焦慮和恐懼心理。講解住院期間要做好個(gè)人防護(hù)的方法，護(hù)理病人前后均要洗手的重要性等。護(hù)理措施424隔離心理護(hù)理病情觀察專科護(hù)理一般護(hù)理出院指導(dǎo)體溫變化Q2h，熱型、發(fā)熱程度及經(jīng)過(guò)，并注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓和神志的情況。藥物降溫或物理降溫，禁酒精擦浴。精神狀況隨著病情的進(jìn)展，病人精神逐漸出現(xiàn)萎靡，煩躁不安，繼之進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但能正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。24h內(nèi)發(fā)生，也可持續(xù)3~10d不等。若此時(shí)患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尤應(yīng)引起重視，為病情加重之前兆。出血傾向觀察病人有無(wú)消化系統(tǒng)及牙齦出血等癥狀，如皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑等。惡心嘔吐者，注意觀察嘔吐物的顏色及量，觀察病人有無(wú)腹痛、腹瀉及便血情況。牙齦出血者，做口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或抽搐表現(xiàn)該病在5~15d，肢體會(huì)出現(xiàn)短暫、陣發(fā)性抽動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)四肢不自主抖動(dòng)，尤以雙手劇烈抖動(dòng)明顯，此為病情加重之前兆，應(yīng)加強(qiáng)警惕，密切觀察，并做好護(hù)理記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。SFTS患者大多血鈣較低,可遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜滴，2次/d，并密切觀察用藥后反應(yīng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝、腎功、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等準(zhǔn)確記錄出入液量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)于低鉀患者，在少尿期一定要遵循見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。護(hù)理措施425隔離心理護(hù)理病情觀察?？谱o(hù)理一般護(hù)理出院指導(dǎo)臥床休息，專人看護(hù)。大量出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，保持床單位整潔，注意保暖。保持病室安靜，減少噪音。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐，多飲水，保證攝入足夠的水分，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。護(hù)理措施426隔離心理護(hù)理病情觀察?？谱o(hù)理一般護(hù)理出院指導(dǎo)氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防等。危重患者要特別注意保持呼吸道通暢及有效給氧，妥善固定各種管道；煩躁及神志不清病人可適當(dāng)約束