骨質(zhì)疏松癥防治課件

2025/4/171骨質(zhì)疏松癥的防治

2025/4/172什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病2025/4/173

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2025/4/174骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國(guó)，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有9000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)病率為13.2％。2025/4/175

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)方法，他拆得比我蓋得更快呀！骨質(zhì)疏松原因2025/4/176骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。2025/4/177骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752025/4/178骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時(shí)，鈣從血漿中進(jìn)入骨質(zhì)骨吸收時(shí)鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時(shí)，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)2025/4/179骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起2025/4/1710骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無(wú)聲無(wú)息〞患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。2025/4/1711骨質(zhì)疏松的病癥1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降122025/4/17疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)132025/4/17骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨142025/4/17常見骨折部位152025/4/17骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素162025/4/17哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 〔特發(fā)性骨質(zhì)疏松〕不可控制因素172025/4/17低體重藥物(皮質(zhì)激素等)雌激素低下〔閉經(jīng)和早絕經(jīng)〕吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素182025/4/17哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥

婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)缺乏、缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，如類固醇、過(guò)量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太〞來(lái)形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏光照對(duì)年輕人來(lái)講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 192025/4/17骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測(cè)定202025/4/17骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè)

1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎？〔每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒〕5.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？〔由于腹腔疾病或者腸炎而引起〕7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士答復(fù)：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)〔除了懷孕期間〕？10.男士答復(fù)：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些病癥？212025/4/17骨密度測(cè)定方法雙能X線吸收法〔DXA〕---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1、定量超聲測(cè)定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大222025/4/1722骨密度〔BMD〕：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法〔DXA〕——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折232025/4/17應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群年齡超過(guò)65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過(guò)70的男性有過(guò)脆性骨折的成人服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)喪失的藥物242025/4/17骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲252025/4/17骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原那么盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防！262025/4/17衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示

〔一〕骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病〔二〕人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。272025/4/17衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔三〕富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。282025/4/17衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔四〕無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。292025/4/17衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔五〕不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)?！擦巢叫谢蚺懿降饶軌蚱鸬教岣吖菑?qiáng)度的作用。302025/4/17衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示〔七〕平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用?！舶恕池?fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度?！簿拧愁A(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。〔十〕高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷?！彩弧诚鄬?duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。提示：防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照缺乏的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。 312025/4/17322025/4/17如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康332025/4/17預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。342025/4/17不同人群鈣的適宜攝入量〔AI〕年齡鈣年齡鈣0~30018~8000.5~40050~10001~600孕婦4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d352025/4/17含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

362025/4/17預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物372025/4/17預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖忌攝入脂肪過(guò)多忌吃的過(guò)咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙一、飲食禁忌382025/4/17預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)肌肉練習(xí)平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉392025/4/17預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射(防止暴曬)。402025/4/17預(yù)防預(yù)防最終目的：防止發(fā)生第一次骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少〔－2.5<T=<-1〕者二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松〔T=<-2.5〕或已發(fā)生骨折412025/4/17判斷正誤AlltheseviewpointsarewrongXXXXXXXXX422025/4/17治療策略藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥〔T=<-2.5〕或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少〔－2.5<T=<-1〕并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者432025/4/17治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用中藥植物雌激素442025/4/17治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽〔福善美〕降鈣素：鮭魚降鈣素〔密蓋息〕，鰻魚降鈣素〔益蓋寧〕SERM：雷羅昔芬〔易維特〕雌激素452025/4/17

抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。可預(yù)防骨量喪失并增加骨量。能降低椎體骨折常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛病癥的骨質(zhì)疏松患者。降鈣素462025/4/17降鈣素臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反響：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象472025/4/17選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑〔SERMs〕有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨喪失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對(duì)于髖部骨折無(wú)臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣病癥。潮熱病癥嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用482025/4/17雌激素類建議全面評(píng)估利弊492025/4/17阿侖膦酸鈉〔福善美〕有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)說(shuō)明阿侖膦酸鈉〔福善美〕明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物全新的骨質(zhì)疏松癥治療概念每周一次福善美

福善美(阿侖磷酸鈉)是默沙東公司的注冊(cè)商標(biāo)512025/4/17

福善美每周一次在治療相關(guān)上與福善美每日一次相同與每日一次福善美相似的持續(xù)降低骨轉(zhuǎn)換與每日一次福善美同效增加BMD有相