急救知識(shí)講座課件

1、自救互救救命知識(shí)培訓(xùn),黃洞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站謝建峰醫(yī)師,前言,人的生命是寶貴的。俗話說(shuō)“救人一命勝造七級(jí)浮屠”，人生在世數(shù)十年，甚至一百多年，誰(shuí)能保證自己在一生當(dāng)中不會(huì)遇到一些需要緊急救治的情況，救治別人，救治親朋好友，甚至救治自己。所以掌握一些基本的醫(yī)學(xué)救治知識(shí)是每個(gè)人都應(yīng)該具備的，用我們所掌握的基本急救知識(shí)可能可以讓一個(gè)生命繼續(xù)，讓一個(gè)急需救治的人化險(xiǎn)為夷。,全民急救知識(shí)急需普及,市民應(yīng)具備急救知識(shí)，世界上許多國(guó)家都很重視公眾的急救培訓(xùn)，并立法規(guī)定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險(xiǎn)和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識(shí)就多一份安全;什么是決定生死的

2、“黃金時(shí)間”？,急救意識(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)救護(hù)觀,救護(hù)新概念,1.依賴(lài)醫(yī)生,依靠自己,2.簡(jiǎn)單處理,3.施救者常缺乏基本的救護(hù)理念和技能,4.搶救不及時(shí),5.沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn),科學(xué)處理,應(yīng)有基本的救護(hù)理念和技能,搶救及時(shí)有效,需要正規(guī)培訓(xùn),掌握急救知識(shí)才能在緊急關(guān)頭,自救互救自我保護(hù)科學(xué)救人,世界各國(guó)都有自己的急救電話，如：美國(guó)911日本119法國(guó)15意大利911“120”全中國(guó)統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救電話，在中國(guó)大陸所有的城市和地區(qū)只要撥通“120”就能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助。,“120”醫(yī)療急救電話在現(xiàn)場(chǎng)急救中的作用,當(dāng)有急救情況出現(xiàn)時(shí)，首先撥打“120”急救電話當(dāng)你聽(tīng)到“這里是120醫(yī)療急救中心”的提示語(yǔ)

3、音后，表示“120”急救電話已接通,怎樣使用“120”急救電話？,當(dāng)接線員說(shuō)“您好，請(qǐng)講”時(shí)，迅速說(shuō)明以下內(nèi)容：（1）病人或傷員的姓名、性別、年齡；（2）現(xiàn)在所在地址；（3）病人現(xiàn)在主要的癥狀如頭痛、心慌、呼吸困難、胸部受傷、骨折等或什么性質(zhì)的災(zāi)難事故，如車(chē)禍、溺水、食物中毒、一氧化碳中毒、傷病員人數(shù)及有無(wú)死亡；,（4）如知道從前病史，如糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化等更好，告訴醫(yī)生有利于診斷和帶相應(yīng)的急救設(shè)備；（5）告訴接車(chē)地點(diǎn)，便于救護(hù)車(chē)盡快找到病人。,很多災(zāi)難事故及患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者并非醫(yī)務(wù)人員，而是群眾醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，群眾的自救互救對(duì)減輕疼痛、減少傷殘率和死亡率有很

4、大的作用必須在群眾中進(jìn)行急救知識(shí)的普及教育,普及群眾救護(hù)知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)急救效果的關(guān)系,現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇創(chuàng)傷急救的止血、包扎、固定、搬運(yùn)四大技術(shù)常見(jiàn)疾病的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理,急救知識(shí)的主要內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇CARDIO-PULMONRYRESUSCITATION-CPR,一、心跳、呼吸驟停的原因各種原因如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度休克、張力性氣胸、嚴(yán)重腦外傷、觸電、溺水等,二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意義：心跳呼吸停止組織缺血缺氧腦組織不可逆損害4-6分心跳停止3秒10秒40秒60秒頭昏昏厥抽搐呼吸停止大小便一些單位失禁,時(shí)間就是生命早啟動(dòng),早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5、10秒意識(shí)喪失、突然倒地30秒“阿斯綜合征”發(fā)作60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，即存在大腦不可逆性損害，即使復(fù)蘇成功，也必定留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。8分鐘“腦死亡”心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘,時(shí)間就是生命早心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心臟驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇成功率90%心臟驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇成功率60%心臟驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇成功率40%心臟驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇成功率20%且僥幸存活者可能“腦死亡”心臟驟停10分鐘以上實(shí)施復(fù)蘇成功率幾乎為0,心跳呼吸驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇4分鐘內(nèi)50%的人被救活46分鐘存活率為10%6分

6、鐘后存活率僅4%10分鐘以上幾乎沒(méi)有成功的希望,判斷意識(shí),輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？”無(wú)反應(yīng)，指壓人中穴仍無(wú)反應(yīng)，立即行動(dòng)。10秒鐘內(nèi)完成。,三、心跳呼吸驟停的判斷病人突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸、腹部起伏停止鼻孔無(wú)氣體逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色蒼白或紫紺,四、現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇操作規(guī)程（1）判斷意識(shí)10秒（2）呼救（揮手呼喊）（3）擺正病人體位（水平仰臥位）（4）確定搶救者位置（跪或站在病人肩側(cè)）（5）打開(kāi)氣道（仰頭抬頜法）（6）判斷呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判斷脈搏5-10秒（9）人工胸外心臟按壓（10）先搶救2分鐘（11）再判斷,五、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)

7、蘇的操作方法,A（Airway）判斷意識(shí)和暢通氣道（1）判斷意識(shí)：用手輕輕拍病人的肩部，口對(duì)著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒(méi)有任何反應(yīng)則說(shuō)明病人意識(shí)喪失；（2）呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊高聲呼喊：“來(lái)人呀，救命呀！”,（3）擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬一些板,（4）暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻塞呼吸道用仰頭抬頜法（如疑有頸椎骨折只抬頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開(kāi)氣道，使舌根上提而暢通呼吸道；如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有血凝塊、嘔吐物、假牙等應(yīng)立即清除或取出。,（5）判斷呼吸：在保持氣道通暢的前提下，搶救者

8、將耳朵貼近病人鼻部，面向胸部觀察胸、腹部有無(wú)起伏，耳聽(tīng)鼻腔有無(wú)出氣的聲音，面部感覺(jué)有無(wú)氣流通過(guò)。,B（Breathing）人工呼吸（1）口對(duì)口人工呼吸：在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再?gòu)埧趯⒉∪俗彀?，食指和拇指捏緊病人鼻腔，用力緩而深地向病人口內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察病人胸部有無(wú)上抬，如無(wú)上抬則提示氣道梗阻，須先解除梗阻，再吹氣。,單人或雙人復(fù)蘇時(shí)，首先吹兩口氣，每口吹氣持續(xù)2.0秒鐘；再次吸新鮮空氣時(shí)，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出；每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)；吹氣時(shí)氣量不能過(guò)大，速度不能過(guò)快，以防出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張。,（2）

9、口對(duì)鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷嚴(yán)重時(shí)使用（3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒（4）口咽通氣管的應(yīng)用：口咽通氣管系用無(wú)毒性的原料制成，呈S狀，將舌壓在管下，連接部壓住病人嘴唇，封閉病人口部，捏住病人鼻腔，經(jīng)通氣管的另一端將氣吹入,C(Circulation)人工循環(huán)人工循環(huán)是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應(yīng),（1）判斷脈搏：用手觸摸一側(cè)頸動(dòng)脈（位于喉結(jié)左右23cm）或股動(dòng)脈（大腿根部）如無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)則提示心臟搏動(dòng)消失,（2）胸外心臟按壓：搶救者先用一手的中指沿病人肋弓處向中間移動(dòng)，在兩肋弓交界處找到胸骨下切跡為定位標(biāo)志，然后將食指及中指橫放在

10、胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指上方，再用定位的手掌根重疊于前一手掌根上，兩手食指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下用力按壓，深度為45cm。下壓后手放松而不離開(kāi)胸部以保持正確的按壓位置，此時(shí)胸廓恢復(fù)到原狀，胸腔內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心臟，使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓，周而復(fù)始的進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。,單人心肺復(fù)蘇時(shí)連續(xù)作胸外按壓30次，再吹氣兩口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為30：2雙人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與人工呼吸之比仍為30：2以此比列連續(xù)做五個(gè)周期（時(shí)間大約為2分鐘）,D（DOITAGAIN）再判斷:如呼吸恢復(fù)而無(wú)心跳，則以100次/min的速度連續(xù)

11、做胸外心臟按壓到心跳恢復(fù)為止如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，則以12次/min的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復(fù)為止如心跳呼吸都未恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行30：2的心肺復(fù)蘇如果心跳、呼吸恢復(fù)、神志不清楚，則將病人頭偏向一側(cè)盡快送到醫(yī)院，觀察和治療,兒童胸外按壓時(shí)，用一只手掌按壓胸骨下1/2，深度為34cm，頻率和成人相同嬰幼兒胸外按壓用食指和中指按壓兩乳頭連線的中點(diǎn)，深度為2cm，頻率可100-120次/分，人工呼吸為口對(duì)口鼻，每3秒鐘吹氣一口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為30：2,在徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)，要快速建立靜脈通道，靜脈注射腎上腺素，緊急情況下可先經(jīng)氣管內(nèi)滴注腎上腺素及阿托品等藥盡早行氣管插管、心電監(jiān)護(hù)

12、，糾正心率失常，甚至進(jìn)行體外電擊除顫，臨時(shí)心臟起博等可取得更好的效果必要時(shí)也可行開(kāi)胸心臟按壓治療,六、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功的指征（1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤(rùn)，（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，（3）自主呼吸出現(xiàn)，（4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識(shí)逐漸恢復(fù)。,1、強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)電擊除顫，越快越好。2、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況可不暫作口對(duì)口人工呼吸，可用面罩正壓給氧代替。3、無(wú)呼吸首先口對(duì)口吹氣兩次，潮氣量為700-1000ml,每次間隔時(shí)間為2秒。4、胸外心臟按壓的頻率為100次/min5、無(wú)論單人或雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓/人工呼吸為30：26、胸外心臟按壓的深度為4-5cm7、非醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，根據(jù)無(wú)

13、呼吸、無(wú)意識(shí)、無(wú)吞咽咳嗽，不需捫頸A，即可進(jìn)行胸外心臟按壓,七、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展：,創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救TRAUMARESCUE,一、止血人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達(dá)到1/4病人就會(huì)出現(xiàn)休克出血的種類(lèi)：動(dòng)脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險(xiǎn)性大靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險(xiǎn)性相對(duì)小些毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險(xiǎn)性小,出血的分類(lèi)：內(nèi)出血：當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而無(wú)體表傷口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細(xì)速，考慮為內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的出血內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院外出血：受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅Q(chēng)之大部分外出血的止血

14、每個(gè)人都可以進(jìn)行,外出血的止血方法：1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血（1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè)（2）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi),（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈,2、加壓包扎止血：這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒(méi)有異物、骨碎片時(shí)，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角

15、巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹?3、加墊屈肢止血：適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無(wú)骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎,4、止血帶止血、絞棒止血此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血。止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肢體缺血壞死，一般隔4050分鐘放松一次，每次放松23分鐘，放松前傷口要加壓包扎如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,二、包扎最常見(jiàn)的外科治療手

16、段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個(gè)部位包扎時(shí)注意事項(xiàng)：（1）充分暴露傷口（2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞（3）腹腔臟器不要回納，異物不拔出（4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上,包扎方法（1）繃帶卷包扎：可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫“8”形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。（2）三角巾或?qū)挷紟О弘S各受傷部位不同而包扎方法各異,各部位傷的包扎（一）頭頸部創(chuàng)傷頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)的急診，常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)治療。開(kāi)放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現(xiàn)場(chǎng)用較厚的消毒敷料做成

17、圈，以保護(hù)腦組織，然后再蓋上敷料進(jìn)行包扎，同時(shí)要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸的變化,頸部受傷的包扎可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或三角巾進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈,（二）胸腹部創(chuàng)傷常見(jiàn)的胸腹部創(chuàng)傷有血?dú)庑?、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔臟器脫出等,血?dú)庑匦夭渴軅螅瑐麊T逐漸出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、面唇紫紺，體檢發(fā)現(xiàn)氣管移位、患側(cè)呼吸音低、叩診呈高清音時(shí)，立即在患者第2肋間隙肋骨上緣作胸腔穿刺抽氣；如有傷口、發(fā)現(xiàn)有氣體溢出，立即用油紗或厚敷料在傷員呼氣末時(shí)壓住傷口，再作加壓包扎；如有胸腔下部明顯叩濁音、呼吸音降低，可先在傷側(cè)腋中線第6、7

18、肋間作胸腔穿刺，如有血性液體抽出，立即在該處安放閉式引流。,肋骨骨折一般的肋骨骨折，以受傷的局部疼痛為主要表現(xiàn)。以45cm寬的膠布在患者呼氣末自下而上、由后向前呈疊瓦狀將骨折的肋骨及上下鄰近的兩根肋骨粘貼固定，每條膠布前后端都要超過(guò)正中線5cm。,多處肋骨骨折因破壞了胸闊的穩(wěn)定性出現(xiàn)反常呼吸，即所謂的“連枷胸”，如不及時(shí)糾正可出現(xiàn)呼吸衰竭?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，一則鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)做氣管切開(kāi)，以有利于分泌物排出，還可用外壓法、外固定法，恢復(fù)胸闊的穩(wěn)定性。具體方法：用患者的手心壓緊浮動(dòng)胸壁部位，或用沙袋置于受傷的胸壁包扎固定。如為側(cè)臥位、患側(cè)在下，亦可暫時(shí)控制反常呼吸。,腹腔臟器脫出腹腔開(kāi)放性損

19、傷可致腹腔臟器如小腸、大網(wǎng)膜等脫出。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)手術(shù)條件，急救時(shí)傷員平臥、雙膝屈曲，先用消毒巾將脫出的臟器覆蓋住，再用大小相宜的容器將臟器蓋住，注意邊緣切不可壓住臟器以免缺血壞死。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)適宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保護(hù)圈圍住內(nèi)臟，再用三角巾或?qū)捘z布做加壓包扎，切不可將脫出臟器在現(xiàn)場(chǎng)送回腹腔。,三、骨折的固定骨折是創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷，它的發(fā)生常伴有血管的損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。骨折的急救原則是：有休克時(shí)，先糾正休克再固定；開(kāi)放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。,夾板固定夾板固定前，必

20、須先止血、包扎傷口。包扎時(shí)，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免損傷血管、神經(jīng)及加重污染。夾板的長(zhǎng)度要超過(guò)上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物作墊子，以防局部組織壓迫壞死。結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。,利用軀干和健肢固定無(wú)現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ谲|干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上具體方法：大腿骨折時(shí)先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間,（1）鎖骨骨折可先用夾板放在肩背部做“T”形包扎固定。如無(wú)

21、夾板時(shí)，可用寬布帶在雙肩及腋下有保護(hù)墊的情況下，以橫“8”形繞兩肩后，讓傷員挺胸、雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結(jié)。,（2）四肢骨折肱骨和尺、橈骨折：有夾板時(shí)，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無(wú)夾板時(shí)，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,股骨和脛、腓骨骨折：有夾板時(shí)，用夾板固定。無(wú)夾板時(shí)，利用健肢固定法固定。,（3）脊柱骨折常見(jiàn)的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時(shí)伴有脊髓的損傷主要危害為截癱因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時(shí)必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部?jī)蓚?cè)放上沙袋加以固定。胸、腰椎傷員平臥硬板時(shí)，先將腰部加墊；俯臥位時(shí)先將雙肩和腹部位

22、置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,（4）斷肢（趾）傷的現(xiàn)場(chǎng)急救隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來(lái)越高，但成功與否同院前治療關(guān)系密切。急救時(shí)，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時(shí)，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每20min放松一次，每次放松23min。離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時(shí)內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入46的冰槽中，送往醫(yī)院。,四、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送及運(yùn)輸途中的監(jiān)護(hù)治療搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕快，盡量避免震動(dòng)。搬運(yùn)患者的三個(gè)原則：受傷部位不被擠壓，不負(fù)重，脊

23、柱不扭曲，不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。,單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車(chē)式、椅托式、手托式等方法搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架、木板、床單、躺椅等物脊柱骨折傷員必須用平托式搬運(yùn)，且平躺在木板上,根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉(zhuǎn)送的順序：先重傷且有搶救價(jià)值的傷員，再輕傷員，最后轉(zhuǎn)送瀕死傷員各類(lèi)傷員在轉(zhuǎn)送途中必須有救護(hù)員或醫(yī)務(wù)人員的護(hù)送，并隨時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行生命體征和病情變化的監(jiān)測(cè)和處理,常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)急救,一、急性心肌梗塞診斷要點(diǎn)：原有冠心病史、在飽餐、情緒激動(dòng)、勞累后出現(xiàn)癥狀，持續(xù)性胸痛逐漸加重、疼痛向左肩、背放射，有的出現(xiàn)煩躁、大汗、呼吸困難、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，有并發(fā)癥時(shí)

24、可出現(xiàn)雙肺底濕羅音，呼吸困難、面色蒼白、心慌、血壓下降。,急性心肌梗塞現(xiàn)場(chǎng)急救：鎮(zhèn)靜，讓患者不緊張、焦慮，全身放松、最好采用臥位休息，必要時(shí)用安定口服或安定10mg肌肉注射有條件吸入氧氣舌下含化硝酸甘油首次一片，如無(wú)效35min后重復(fù)使用，在血壓監(jiān)測(cè)下可23分鐘后含服1片低血壓不能用。也可口服阿司匹林200500mg在無(wú)溶栓禁忌癥情況下，醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)可用尿激酶90120萬(wàn)單位加入5%葡萄糖水中靜滴。,二、觸電診斷：一定強(qiáng)度的電流直接觸及通過(guò)病人的身體造成心臟、神經(jīng)、局部皮膚的損傷，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌強(qiáng)制性收縮引起呼吸停止和局部皮膚燒傷，電阻越大損傷越重。,觸電現(xiàn)場(chǎng)急救：首先關(guān)

25、閉電源，一時(shí)找不到電源開(kāi)關(guān)可用干的木棍、竹竿脫離電源心臟呼吸停止者，立即作現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)作開(kāi)胸心臟按壓吸氧有條件進(jìn)行藥物治療如：洛貝林、可拉明、腎上腺素靜脈注射包扎傷口,三、高血壓危象診斷：原有高血壓的歷史原發(fā)性或繼發(fā)性（癥狀性）高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中或在某些誘因作用下，血壓突然升高病情急劇變化，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、惡心、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)可達(dá)200300/120150mmHg或模糊、心慌、呼吸困難、煩躁不安、失語(yǔ)、抽搐嗜睡。,高血壓危象現(xiàn)場(chǎng)急救：硝苯比啶10mg舌下含化。有條件酚妥拉明10mg+5%葡萄糖200ml靜脈滴注。25%硫酸鎂10ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注。煩躁時(shí)用安定10

26、mg肌注或靜脈推注。,四、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理的基本原則：解除呼吸道梗阻有效地防止休克保護(hù)創(chuàng)面不再污染和損傷。,1、滅火一般火焰可用水澆，或用毯子、棉被或泥土將火覆蓋，使之與空氣隔絕而熄滅；或讓著火者跳入附近的河溝、水池內(nèi)滅火。汽油燃燒的火焰要用濕布、濕棉被覆蓋，使之與空氣隔絕而熄滅；著火者亦可潛入水中片刻，使著火汽油漂浮在水面上。,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,化學(xué)性燒傷要迅速解脫衣服，用大量清水沖洗磷燒傷要立即用濕布敷創(chuàng)面使之與空氣隔絕，防止磷元素繼續(xù)燃燒。最好使用2%碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面，取出可見(jiàn)的磷顆粒，并用濕敷包扎，忌用油質(zhì)敷料，因無(wú)機(jī)磷易溶于脂質(zhì)加速吸收引起磷中毒。對(duì)面部及眼

27、部的化學(xué)性燒傷應(yīng)特別注意，及早發(fā)現(xiàn)并反復(fù)徹底的用清水沖洗。,2、保護(hù)創(chuàng)面及時(shí)保護(hù)好創(chuàng)面是減少感染的重要環(huán)節(jié)可利用消毒敷料或干凈的被單、三角巾等將創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎加以保護(hù)盡量不要弄破水泡創(chuàng)面不要涂任何藥物，以免影響對(duì)燒傷程度的判斷,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,3、止痛燒傷病人多有劇烈疼痛和恐懼、煩躁不安等。為了防止休克的發(fā)生，可口服止痛藥物或肌注止痛劑。有呼吸道燒傷或合并腦外傷者禁用嗎啡類(lèi)藥物。4、合并傷的處理對(duì)合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。合并有呼吸道燒傷并有呼吸困難，可先用粗針頭作環(huán)甲膜穿刺，有條件時(shí)早做氣管切開(kāi)。,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,5、補(bǔ)充液體燒傷病人有大量體液滲出，應(yīng)立即補(bǔ)充適當(dāng)液體以防止休克發(fā)生輕度燒傷病人可采取口服補(bǔ)液，喝含鹽飲料，不能喝白開(kāi)水或糖開(kāi)水IIIII度、面積在30