輸尿管鏡操作經(jīng)驗匯總

1、【持鏡手法】左手；OK持鏡法【尿道】后尿道膜部的彎曲處（特別是BPH）緩慢進境【膀胱】注意排空膀胱【進入輸尿管口】1、進鏡的動作分兩種：下壓法和旋轉(zhuǎn)法。下壓法：將目鏡端向頭側(cè)傾斜（即輸尿管鏡尾部抬高），以使鏡尖突出的那部分先進入輸尿管口，然后輕輕將目鏡端向下翹，這樣輸尿管就被翹起了。此時，可能看不到腔道，但是只要看著黑色導絲，沿著導絲進就行了；旋轉(zhuǎn)法：將鏡體向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90度或180度，導絲就把輸尿管口挑起來了，進鏡就容易了，進鏡后再旋轉(zhuǎn)回來就行了。（如下圖）2、導絲OR 導管進鏡的時候，初學的時候，導絲要比導管引導進鏡好，因為導絲的黑色比較清楚，進鏡之后，導管就比較好，可以減低水壓，可以沖洗，

2、視野好，術后不易發(fā)熱；3、進輸尿管開口時總有一小段看不清,壁內(nèi)段充盈欠佳導致物距過近故而顯示不清.所不同的只是這一小段的長度和模糊程度隨病人和操作者不同有所差異.請各位老師指正.所能解決的方法有: 1 適度沖水 2 在看不到管腔的情況下,通過導管(白色)與黏膜(紅色)的色差以及導管的模糊影象指路,常需退退進進.3 定型入境動作,個人感覺有畫圈及類似尿擴的下壓動作合成.4、突破輸尿管開口后，視野廓然開朗，切記，及時調(diào)小進水流量?！具M境中視野模糊怎么辦】可能導致視野模糊的原因： 1 輸尿管的蠕動波影響 2 焦距的微調(diào) 3 沒有穩(wěn)住物距,特別在呼吸運動的影響下 4剛好闖進扭曲或息肉堆里。（擺動、劃圓

3、或進退等調(diào)整鏡物距離和水壓?。?、 輸尿管狹窄、扭曲或病變時，鏡頭可觸機管壁或病變使視野不清，此時不可冒進，可稍退鏡重新顯示輸尿管管腔，觀察或置入導絲引導。（白視現(xiàn)象）2、 改變體位：墊高腰部，適當轉(zhuǎn)為頭低位（如結(jié)石手術，碎石前再改為頭高位）。3、 若輸尿管扭曲較多，導絲無法順利上行，可邊進鏡邊進導絲。4、 輸尿管肉芽較多，則能順利進鏡就不要管他，若強行摘除可能導致持續(xù)出血，視野模糊。同理，輸尿管鏡活檢時，如發(fā)現(xiàn)輸尿管腫物，先進行其上段輸尿管鏡檢后，再取活檢，避免出血后影響視野?！颈苊庑g后感染性休克】術前即予抗炎治療；感染較重，除抗炎外，必要時予腎造瘺引流術；術中避免沖水過多、手術時間過長。術后給予足量抗生素，術中留取尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。【退鏡】最容易忽視但一旦出問題最嚴重的地方：退鏡。切不可過快，尤其進鏡困難時，退鏡決不可掉以輕心，黏膜剝脫可比穿孔嚴重的多。用取石鉗向外取石時，一定不能讓石塊擋住鏡頭，這時保持“寬敞”的視野同樣重要。輸尿管鏡技術的進一點，與退一