甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與處理ppt課件

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和處理,主要內(nèi)容,1,甲狀腺結(jié)節(jié)概述,2,甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估,3,甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié),1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2.腫瘤性結(jié)節(jié),3.囊腫,4.炎癥性結(jié)節(jié),甲狀腺良性腺瘤,甲狀腺癌,3中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868,其中惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌占5%15%,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,甲狀腺癌的分型,根據(jù)細(xì)胞來(lái)源和分化程度分型,甲狀腺癌,起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞,分化型甲狀腺癌,未分化癌,髓樣癌,乳

2、頭狀癌 濾泡狀癌,分化型甲狀腺（DTC）占所有甲狀腺癌的95% DTC預(yù)后良好，女性發(fā)病是男性24倍,4Schneider DF，Chen HCA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394,主要內(nèi)容,1,甲狀腺結(jié)節(jié)概述,2,甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估,3,甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)：良惡性鑒別,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：病史,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)

3、分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 3中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020 ,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：臨床癥狀,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)

4、，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 3中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43,出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難等癥狀需高度重視,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：體格檢查,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 3中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868 5Gha

5、rib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020 ,國(guó)內(nèi)外指南推薦 須對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲檢查 FNAB 核素顯像 其他檢查,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Ghar

6、ib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,TSH：促甲狀腺激素 FNAB：細(xì)針穿刺抽吸活檢,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估中實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo),TSH：促甲狀腺激素 FT4：游離甲狀腺素 FT3：游離三碘甲腺原氨酸 TT4：總甲狀腺素 TT3：總?cè)饧紫僭彼?Tg：甲狀腺球蛋白 Ct：降鈣素,1中

7、華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 7中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2007，46（8）：697-702,指南推薦：甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,超聲檢查：評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法,超聲檢查可確定

8、甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn),什么情況下需進(jìn)行甲狀腺超聲檢查？ 觸診懷疑甲狀腺結(jié)節(jié) X線或CT、MRI檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié) 18F-FDG-PET提示甲狀腺結(jié)節(jié),MRI：磁共振成像 CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描 FDG-PET：2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Sup

9、pl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像 頸部淋巴結(jié)異常征象,提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象： 淋巴結(jié)縱橫比改變 淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號(hào) 邊界不規(guī)則或模糊 內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化 皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：7

10、79-797 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,指南推薦： 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行頸部超聲檢查,FNAB：術(shù)前評(píng)估甲結(jié)節(jié)良惡性靈敏度和特異性最高的方法,FNAB是一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法 主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良、惡性病變,FNAB：細(xì)針穿刺抽吸活檢,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,是否需做FNAB？取決于超聲結(jié)果,1中華醫(yī)學(xué)

11、會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,根據(jù)超聲良惡性類型指導(dǎo)進(jìn)行FNAB,FNAB適用情況,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,超聲引導(dǎo)下FNAB

12、 甲狀腺癌檢出率提高31%，取材成功率提高54%,1982年1996年15年間，共9683名進(jìn)行FNAB的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=4986）和超聲引導(dǎo)組（n=4697）。,P0.0001,8Can AS，Peker KBMC Res Notes，2008，1：12 9Danese D，Sciacchitano S，F(xiàn)arsetti A，et alThyroid，1998，8（1）：15-21,（n=4986）,（n=4697）,（n=4986）,（n=4697）,甲狀腺癌檢出率,診斷準(zhǔn)確率,取材不滿意率,1998年2003年間，386名行穿刺活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n

13、=202）和超聲引導(dǎo)組（n=184）。,P=0.0003,（n=202）,（n=184）,FNAB結(jié)果判定,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,指南推薦使用超聲引導(dǎo)下FNAB,1中華醫(yī)學(xué)

14、會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,核素顯像：判斷結(jié)節(jié)的功能,什么情況下適合進(jìn)行核素顯像檢查？ 直徑1 cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié) 可疑異位甲狀腺組織或胸骨后甲狀腺腫 碘缺乏區(qū)域即使TS

15、H正常 應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,MRI/CT、18F-FDG PET： 不推薦作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢

16、查,必要時(shí)，可做CT、MRI和18F-FDG PET，不建議作為評(píng)估甲結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。 MRI/CT對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的大小、氣道受壓和胸骨后甲狀腺腫有診斷價(jià)值。,MRI：磁共振成像 CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyro

17、idDOI: 10.1089/thy.2015.0020,組織病理學(xué)檢查：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性確診的金標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后組織病理學(xué)檢查是最準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估方法,甲狀腺乳頭狀癌,甲狀腺濾泡狀癌,甲狀腺髓樣癌,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,主要內(nèi)容,1,甲狀腺結(jié)節(jié)概述,2,甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估,3,甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺結(jié)節(jié)

18、處理原則,良性甲狀腺結(jié)節(jié),惡性甲狀腺結(jié)節(jié),隨訪,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,術(shù)后131I治療,TSH抑制治療,其他治療,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,頸部超聲,良性甲狀腺結(jié)節(jié)多

19、數(shù)僅需定期隨訪 體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)行FANB,多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6-12個(gè)月 暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔 體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證,病史采集,體格檢查,TSH檢測(cè),1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43,2015年ATA最新指南隨訪推薦： 以超聲征象和超聲引導(dǎo)下FNAB為依據(jù),不符合FNAB條件的結(jié)節(jié)隨訪,6ATA Guidelines

20、 Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,2015年ATA最新指南隨訪推薦： 以超聲征象和超聲引導(dǎo)下FNAB為依據(jù),FNAB細(xì)胞學(xué)檢查良性結(jié)節(jié)的隨訪,6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等

21、中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43 6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020,良性甲結(jié)節(jié)的手術(shù)原則與方式,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 5Gharib H，Papini E，Paschke R，et

22、 alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43,良性甲結(jié)節(jié)的術(shù)后處理： 如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予L-T4替代治療,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,L-T4 ：左甲狀腺素,手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予L-T4替代治療,良性甲結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,TSH抑制治療,131I治療,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水酒精注射,經(jīng)皮激光消融術(shù),射頻消融術(shù),1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：甲癌的處理,初始治療三部曲

23、,手術(shù) 切除病灶 清掃淋巴,131I治療,TSH抑制治療,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè),繼續(xù)監(jiān)測(cè),再次手術(shù)或131I治療 非常規(guī)治療： 外放療、化療、靶向治療,無(wú)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移,有復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移,抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng) 避免復(fù)發(fā)、降低死亡,TSH水平長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo),清除殘余甲狀腺組織,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層：用于預(yù)測(cè)DTC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),1中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（4）：264-278,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,術(shù)后TSH抑制治療主要推薦條款,2012年

24、中國(guó)甲癌指南： 根據(jù)雙風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)立TSH抑制治療目標(biāo),TSH抑制治療副作用風(fēng)險(xiǎn),確定DTC患者術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo),DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,國(guó)外指南中術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo),ATA：美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)； NCCN：美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)； ESMO：歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)；ETA：歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)。,強(qiáng)調(diào)中高危患者TSH水平應(yīng)0.1 mIU/L，低危患者應(yīng)控制在0.1-1.0 mIU/L,13. ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated

25、Thyroid Cancer. Thyroid. 2015. 14. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 2.2013. 15.Pacini F, Castagna MG, Brilli L, et al. ESMO Thyroid carcier guidelines. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii110-9. 16. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, et al. ETA thyroid cancer guidelines. Eur J E

26、ndocrinol. 2006 Jun;154(6):787-803.,2012年中國(guó)甲癌指南： DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊逿SH抑制目標(biāo),1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,2012 中國(guó)甲癌指南： DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低?；颊逿SH抑制目標(biāo),WBS：診斷性全身顯像,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑，早餐前空腹頓服,DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。,

27、推薦2-25,推薦級(jí)別：A,TSH抑制治療的L-T4劑量需根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整，存在個(gè)體差異。,推薦2-27,推薦級(jí)別：A,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,L-T4劑量根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整,L-T4劑量調(diào)整期間，每4周左右測(cè)定血清TSH。,推薦2-29,推薦級(jí)別：A,起始劑量,4周,8周,未達(dá)標(biāo),調(diào)整劑量,TSH,達(dá)標(biāo),1年內(nèi),TSH,2年內(nèi),5年內(nèi),1次/2-3個(gè)月,1次/3-6個(gè)月,1次/6-12個(gè)月,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,L-T4劑量調(diào)整：每4周檢測(cè)血清TSH,T

28、SH抑制治療,長(zhǎng)期隨訪,TSH達(dá)標(biāo)情況 心血管系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng),1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797 6Mazzaferri EL，Kloos RTJ Clin Endocrinol Metab，2001，86（4）：1447-1463,術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù) 510年,1528例DTC患者，初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內(nèi)。,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,TSH抑制治療隨訪的臨床意義和內(nèi)容,臨床意義,主要內(nèi)容,1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797,TSH達(dá)標(biāo)情況監(jiān)測(cè),指南推薦： TSH抑制治療期間，評(píng)估治療前基礎(chǔ)心臟情況并定期監(jiān)測(cè) 可選擇性應(yīng)用受體阻滯劑預(yù)防心血管系統(tǒng)副作用,治療前,治療期間,評(píng)估基礎(chǔ)心臟情況 心電圖 必要時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖 血壓、血糖和血脂,定期監(jiān)測(cè)評(píng)估心臟