大葉性肺炎診斷和鑒別診斷.ppt

1、a，1，肺葉肺炎，平山縣人民醫(yī)院影像和姜軍，a，2，概念，主要是由鏈球菌引起的疾病，肺部以上的肺組織，肺泡內(nèi)擴(kuò)散纖維素滲出為中心的急性炎癥。a，3，1，肺葉肺炎(1)，臨床表現(xiàn) 1。突發(fā)性疾病，寒戰(zhàn)，高燒，胸痛，咳嗽，咳嗽，生銹的痰。廣泛的病變可能伴有氣體促進(jìn)和藍(lán)光。惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉的部分病例。3.重癥患者可能會(huì)有過敏反應(yīng)、譫妄等神經(jīng)精神癥狀?？赡軙?huì)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，伴隨著沖擊型(或毒性)肺炎這種感染性休克。4.急性聯(lián)合用藥，呼吸困難，鼻扇。部分患者在唇部和鼻子周圍有固有的皰疹。5.充血中，肺征會(huì)減弱局部呼吸，聲音顫抖稍微增加，診斷濁音，聽發(fā)音，然后扭曲。a，4，2病理可由多種細(xì)菌引起大

2、肺葉肺炎，但大部分是肺炎鏈球菌，其中型最強(qiáng)。肺泡內(nèi)纖維素性滲出性炎癥是肺泡內(nèi)肺膜性肺炎。一般只涉及單側(cè)肺，下一葉較多，在兩個(gè)或多個(gè)肺葉上連續(xù)或同時(shí)發(fā)生。典型的自然發(fā)展過程大致可分為四個(gè)階段。階段a，5，4，病原菌95%為肺炎鏈球菌，可根據(jù)病變的發(fā)展分為4個(gè)階段。充血期(發(fā)病后1 24小時(shí)):肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡血管內(nèi)積液少量。紅肝變異(發(fā)病后2-3天):肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和大量紅細(xì)胞。灰色肝變(發(fā)病后4-6天):肺泡內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。消散期(發(fā)病后7天1天0天):白細(xì)胞溶解，纖維素滲出物逐漸吸收。如果治療及時(shí)適當(dāng)，肺葉肺炎可以明顯或完全吸收2周左右。治療不當(dāng)或不足時(shí)，病變可能延遲吸收，或發(fā)

3、展為肺膿腫。a，6，實(shí)驗(yàn)室檢查，血液白細(xì)胞數(shù)(10-20)109/l，中性粒細(xì)胞大部分在80%以上，細(xì)胞核向左移動(dòng)，細(xì)胞中可見中毒顆粒。老年、酒精中毒、免疫功能下降癥的白細(xì)胞數(shù)可能不會(huì)增加，但中性粒細(xì)胞的比例仍然很高。a，7，肺炎鏈球菌顯微照片，a，8，肺炎鏈球菌顯微照片，a，9，1，肺葉肺炎(2)，影像a，12，肺葉肺炎(右中葉)，右上葉肺炎(圖)，右上，a，15，右中葉肺炎，a，16，右位置，a，17，鑒別診斷，這種疾病容易混淆(1)干酪性肺炎有結(jié)核病病史，白細(xì)胞計(jì)數(shù)緩慢，正常痰中有結(jié)核桿菌x線檢查肺。(2)比肺癌繼發(fā)感染年齡慢的中毒癥狀，痰血x線檢查和纖維支氣管鏡檢查或診斷幫助的持續(xù)性不

4、明顯。(3)急性肺膿腫往往有輕微的膿痰x線檢查液體平面的腔，可以進(jìn)行資金識(shí)別。a，18，急性肺膿腫，密度增大陰影早期，邊緣模糊，經(jīng)常胸膜、縱隔或葉間病變側(cè)；壞死部分咳嗽，空氣流入，在密度高的炎性浸潤陰影中，經(jīng)?？梢钥吹揭后w平緩的空洞，空內(nèi)壁光滑或稍不規(guī)則，空周圍有較厚的炎性浸潤，浸潤的界限模糊。病變動(dòng)態(tài)變化快。a，19，a，20，奶酪肺炎，上肺肺葉病變中發(fā)現(xiàn)更多；密度有多不均勻；可以看到氣管擴(kuò)張和/或空洞，但如果不嚴(yán)格遵循肺葉或肺的解剖結(jié)構(gòu)，邊界就會(huì)模糊到病變附近，同側(cè)肺野，經(jīng)?？梢钥吹皆诖蠓沃袀鞑サ男∪~性滲出病變。臨床上除高燒外，兼具結(jié)核病的其他特征。，a，21，阻塞性肺炎，普通患者年齡較大

5、；經(jīng)常有吸煙的歷史。閉塞的初期，往往可以包含不完全性、密度不均、含氣肺組織，同時(shí)不完全肺臟可以合并更多；特別注意同側(cè)肺門是否增加或有質(zhì)量。與一般肺炎類似的臨床癥狀及體征是以抗生素治療后吸收緩慢、吸收不完全、在同一部位反復(fù)發(fā)作為特征，此時(shí)對(duì)阻塞性肺炎的可能性非常懷疑，應(yīng)通過胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管關(guān)閉情況。a，22，胸腔積液，少量積液：單側(cè)或雙側(cè)肋骨橫膈角變鈍，膈頂部模糊，膈表面上均勻致密陰影，上邊緣低于4前肋骨水平，外側(cè)高內(nèi)低弧形凹型；中液滲出液：上演為4前肋水平以上，2前肋水平以下，中肺為致密陰影，側(cè)心、膈及肋橫膈角消失，縱膈向干側(cè)輕微移動(dòng)。大量滲出液：頂部達(dá)到第二前肋骨水平以上，側(cè)肺野陷入均勻的密集陰影，肋骨間距變寬，縱膈向旱地側(cè)移動(dòng)。a，23，左中等量胸腔積液，右中等量胸腔積液，a，24，氣胸，外凸薄壁條形陰影，線外透光亮增加，稱為氣胸，無肺紋理，線內(nèi)壓縮肺組織。氣胸多，肺部收縮為肺門，成為圓形球體的陰影。大量的氣胸或緊張性氣胸經(jīng)常表示縱隔和心臟的分支。伴有縱隔氣腫的縱隔