靜脈藥物外滲的預(yù)防與處理PPT課件.ppt

1、藥物外滲的預(yù)防與處理,-xxxx - xxx,1,定義 藥物外滲的主要原因 藥物外滲的分期 臨 床 表 現(xiàn) 藥物外滲的分類 藥物外滲的預(yù)防與處理,2,定義,滲出： 是指靜脈輸液 過程中，非腐蝕性 藥液進入靜脈管腔 以外的周圍組織。 國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%,3,定義,外滲： 是指靜脈輸液 過程中,腐蝕性藥 液進入靜脈管腔 以外的周圍組織。 國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%,4,藥物外滲的主要原因,患者因素,5,患者因素 新生兒：僅能穿刺的地方只有頭皮，可見血管少，穿刺難度大，固定后易脫落造成外滲。 嬰幼兒：由于哭鬧不配合，

2、其血管短、不直，輸液過程中小兒天性好動，難于固定，所以發(fā)生外滲，發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人。 老年人：由于生理心理行動功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位，痛感減低、反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱等增加外滲的可能。 無法溝通的患者：由于煩躁、知覺障礙，易發(fā)生外滲 重癥患者：休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，微循環(huán)受損，血管通透性增加，易發(fā)生外滲。,6,藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑、縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將發(fā)生

3、嚴(yán)重的后果。 疾病因素 癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。 外周血管疾病如血管硬化 糖尿病患者由于糖脂代謝障礙、血管硬化,7,靜脈壓增高的患者，如右心衰竭、全身靜脈淤血、血液回流受阻。容易發(fā)生外滲。 操作因素 護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺,8,解刨位置 遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生

4、外滲； 靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲； 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。,9,藥物外滲的分期,局部組織炎性反應(yīng)期,靜脈炎性反應(yīng)期,組織壞死期,10,化療藥物外滲臨床表現(xiàn),期 局部組織炎性反應(yīng)期,期 靜脈炎性反應(yīng)期,期 組織壞死期,滲漏后23天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。,淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,早期局部腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。,11,常見臨床表現(xiàn),1輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,12,常見臨床表現(xiàn),2外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或

5、潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死,13,常見臨床表現(xiàn),3潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹,14,常見臨床表現(xiàn),4由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛,15,如何判斷藥物發(fā)生外滲,16,下列情況應(yīng)考慮外滲,病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時有阻力 滴注過程中溶液的流速突然變慢,17,如何判斷是否外滲,1護士應(yīng)注意觀察回血情況，觀察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不通暢。 2對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。 3對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。,18,小范圍 外滲,

6、藥物外滲 引起局部 水皰,大范圍外滲,化療藥物 外滲,藥物外滲分類,19,提高穿刺成功率,提高病人的預(yù)防意識,加強責(zé)任心、多巡視,做好患者的宣教,正確拔針及按壓方法,血管的選擇,掌握藥物的性能,藥物外滲預(yù)防,20,藥物外滲的常規(guī)處理,一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注藥液,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,21,藥物外滲的常規(guī)處理,常規(guī)用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉。有特效解毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進行封閉。 根據(jù)藥物的特性給予冷

7、敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。,22,藥物外滲的常規(guī)處理,冷敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷，常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。 可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。,23,藥物外滲的常規(guī)處理,熱敷 只能用于一般性藥物滲漏， (熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變 )因其只能改善早期缺血情況，對已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當(dāng)易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液

8、、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。,24,藥物外滲的常規(guī)處理,理療 其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應(yīng)及時行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。,25,藥物外滲的常規(guī)處理,藥物方法 硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。

9、 方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。,26,藥物外滲的常規(guī)處理,藥物方法 乙醇外敷：75%-95 乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟，療效高，無任何不良反應(yīng)。,27,藥物外滲的常規(guī)處理,小水泡的處理 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷） 大水泡的處理（直徑1cm以上） 傷口消毒 針頭在水泡

10、的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 粘貼貼水凝膠片狀敷料,28,藥物外滲的常規(guī)處理,潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術(shù)治療,29,外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。,30,鈣劑外滲的處理,1、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進入皮下的藥液。 2、抬高患肢，促使血液回

11、流，減輕局部腫脹程度。 3、用0.25%0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。 4、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)、強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。 5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 6、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。,31,氯化鉀外滲處理,1、早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時根據(jù)藥物特性及局部組織反應(yīng)采取相應(yīng)

12、的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動。 2、局部封閉：常用0.5%利多卡因 + 地塞米松針5mg 或 1% 普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與組織細(xì)胞結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)，減輕疼痛。也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂。從而有效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。 3、藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷時間越早,紅腫消退越快,從而越早減少患者的不適。在取材的過程中,應(yīng)注意選擇優(yōu)質(zhì)馬鈴薯,無變質(zhì)生芽或變綠,防止因吸收大量變質(zhì)馬鈴薯所含龍葵素而中毒。,32,甘露醇外滲的處理,1 濕敷 促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇外滲引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用2

13、5%50%硫酸鎂濕敷。 2 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或0.1%利多卡因或生理鹽水局部封閉。 3 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外滲效果好。 4 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右23次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。,33,脂肪乳外滲的處理,1、在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭

14、，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針，壓迫針眼23 min，立即用25%50%硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。 2、局部用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。,34,脂肪乳外滲的處理,3、為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。 4、75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。,35,局部封閉的方法,用4號半或5號半針頭，從漏出部位外范圍或紅腫皮膚的邊緣向中心呈點狀環(huán)形、菱形或扇形緩緩皮下注射封閉。進針深度以15