血液生化檢查在本中心的應(yīng)用

1、血液生化檢驗(yàn)在本中心的應(yīng)用,宋 軍 鵬,2,引言,獸醫(yī)給動(dòng)物診治疾病，永遠(yuǎn)追求的是準(zhǔn)確的診斷，合理的用藥，傳授給主人正確的治療方法，全面提高療效，給小動(dòng)物們帶來(lái)健康的身體，給主人帶來(lái)高興愉悅的心情。 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)臨床系主任兼動(dòng)物醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) 高得義教授 摘至寵物醫(yī)生雜志2010年第五期,3,一、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在寵物診療過(guò)程中的應(yīng)用,正確的診斷是制定合理治療方案的前提，是一切臨床工作的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)室檢查是動(dòng)物疾病診斷的有效手段，有時(shí)甚至是確診的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的技術(shù)水平對(duì)診斷的正確性有關(guān)鍵的作用。,4,實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性：,1、為疾病鑒別診斷提供重要依據(jù) 2、為疾病治療供依據(jù) 3、為判斷愈后提供依據(jù) 4

2、、提高服務(wù)水平 5、取得主人信任 6、增加診療收入 7、降低診療風(fēng)險(xiǎn),5,本中心實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查項(xiàng)目：,血液常規(guī)檢查 血液生化檢查項(xiàng)目 糞便一般性狀及顯微檢查項(xiàng)目 尿液理（化）性質(zhì)檢查項(xiàng)目 皮膚細(xì)胞，微生物及皮膚寄生蟲(chóng)的檢驗(yàn),6,二、2010年度本中心幾例內(nèi)科病例的診斷與治療,7,病例一： 京巴犬 10歲 4.5kg 臨床癥狀： T：38.3 ，主述該犬病約一禮拜，在別處治療三四天未見(jiàn)明顯效果，無(wú)食欲，偶有嘔吐，精神差，就診時(shí)見(jiàn)該犬被毛粗亂，脫水，小便赤黃，可視粘膜稍有黃染，腹部觸診疼痛敏感。,8,本中心化驗(yàn)結(jié)果如下： cpv（-） ccv（-） 糞常規(guī)未見(jiàn)明顯寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵 血液化驗(yàn)指標(biāo)如下：

3、項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 26.5 6-17 RBC 4.38 5.5-8.5 PLT 323 200-500 ALT 161 10-100 AST 76 0-49 綜上診斷為肝臟炎癥。,9,治療第一天： 消炎止吐，補(bǔ)充體能，調(diào)節(jié)酸堿平衡，補(bǔ)充離子，增加肝臟治療藥物肝腹欣，肝泰樂(lè)并輔以維肝素治療。,10,治療第四天： 經(jīng)過(guò)三天治療后該犬精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)， T： 38.7 ，嘔吐基本停止，腹部疼痛減輕，稍有食欲，可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)膏，增加口服藥物丹諾士和胃腸道調(diào)理劑。,11,治療第八天： 精神食欲繼續(xù)好轉(zhuǎn)，排便正常，血常規(guī)基本恢復(fù)到健康指標(biāo)，建議主人復(fù)查肝臟指標(biāo)，主人拒絕檢查，停止靜脈注射治療，繼續(xù)口服藥

4、物鞏固治療，一個(gè)禮拜后復(fù)查該犬精神食欲恢復(fù)正常，口服藥物由治療量改為保健量繼續(xù)鞏固療效，后回訪該犬已痊愈。,12,病例二： 喜樂(lè)蒂犬 4歲 11kg 臨床癥狀：十多天食欲極差，僅喝少量水，排便兩次未見(jiàn)明顯異常，精神差，排尿不詳，脫水， T：38.2 。 cpv（-） ccv（-） 血常規(guī)結(jié)果： WBC: 8.8 RBC:6.12 PLT:373 治療第一天： 根據(jù)臨床癥狀對(duì)癥治療。,13,第二天：復(fù)診未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐兩次黃粘液，舌體稍白，舌緣，牙齦稍有潰瘍， T：38 。 血液化驗(yàn)結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 6.6 6-17 RBC 6.47 5.5-8.5 PLT 19 200

5、-500 BUN 39.82 9-27 CRE 882.5 44-159 ALT 129.5 10-100 AST 45.77 0-49 Amy 1698 500-1500 調(diào)整治療方案，增加保肝保腎藥物，對(duì)因治療。,14,第五天：偶有嘔吐，稍有食欲，糞便成形，有血跡，T：38.4 。 血液化驗(yàn)結(jié)果如下 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 12.6 6-17 RBC 5.91 5.5-8.5 PLT 334 200-900 BUN 20.7 9-27 CRE 555 44-159 繼續(xù)鞏固治療。,15,第九天：偶有嘔吐，食欲好轉(zhuǎn)，糞便正常，精神好轉(zhuǎn)，鼻鏡濕潤(rùn)，體重控制良好，口腔潰瘍點(diǎn)消失。 血液化驗(yàn)結(jié)

6、果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 21.8 6-17 RBC 5.55 5.5-8.5 PLT 302 200-900 ALT 163.9 10-100 CRE 337.5 44-159 優(yōu)化治療方案，減少輸液量，漸去激素藥物。,16,第十二天：嘔吐停止，食欲好轉(zhuǎn)，排便基本正常?；?yàn)結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 13.3 6-17 RBC 5.36 5.5-8.5 PLT 323 200-900 CRE 282.3 44-159 繼續(xù)治療兩天后停止注射治療后改為口服藥物益腎康以及腸道恢復(fù)鞏固治療為主，一個(gè)月后回訪該犬精神食欲恢復(fù)正常。,17,病例三 貴婦犬 六歲 4.3kg 臨床

7、癥狀： 主訴該犬病約四天，嘔吐黃色粘沫子，排便不詳。就診時(shí)見(jiàn)該犬精神差，無(wú)食欲，排黃粘便，鼻鏡干，被毛粗亂，口腔舌體未見(jiàn)明顯異常，T：38.1 cpv（-） 糞常規(guī)未見(jiàn)明顯寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵,18,治療：第一天：對(duì)癥輸液治療，消炎止吐，補(bǔ)充離子，調(diào)節(jié)酸堿平衡，補(bǔ)充體能。 第二天：仍嘔吐多次，尿少而黃，精神仍較差，腹部觸診未見(jiàn)明顯異常， T：38.2， ccv（-） 血液化驗(yàn)結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 22.2 6-17 RBC 6.43 5.5-8.5 PLT 294 200-900 BUN 61.45 9-27 CRE 520.1 44-159 對(duì)癥輸液治療，增加保肝保腎，減少腎毒性藥

8、物使用。,19,第三天：尿多次，尿色淺黃，精神稍好轉(zhuǎn)，僅輸液時(shí)嘔吐一次，稍有食欲，體溫正常，繼續(xù)輸液治療。 第五天：未見(jiàn)嘔吐，精神好轉(zhuǎn)，有食欲，可甜食少量營(yíng)養(yǎng)膏。 化驗(yàn)結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 24.5 6-17 RBC 5.92 5.5-8.5 PLT 335 200-900 BUN 34.62 9-27 CRE 363.5 44-159,20,第七天：胃腸道癥狀基本消失，食欲尚可，精神尚可，排便成型，鼻鏡漸濕，精神好轉(zhuǎn)。 血液化驗(yàn)結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 21.2 6-17 RBC 5.5 5.5-8.5 PLT 496 200-900 BUN 18.3 9-2

9、7 CRE 178.5 44-159 對(duì)癥鞏固治療兩天后主人要求停止注射用藥，繼續(xù)口服藥物益腎康鞏固治療，半個(gè)月后回訪該犬完全恢復(fù)。,21,病例四： 松獅犬 1.5歲 18Kg 癥狀：病約一個(gè)禮拜，大便粘稀并帶血絲，漸轉(zhuǎn)為醬樣血便，逐漸消瘦，無(wú)食欲，喝水較多，排尿正常，偶有咳，自己在家治療無(wú)效后轉(zhuǎn)至本中心。 本中心臨床檢查結(jié)果： cpv（-） ccv（-） cdv（-） cav（-） 糞便未見(jiàn)明顯寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。 本中心對(duì)癥治療三天后逐漸好轉(zhuǎn)，第四天該犬癥狀突然反復(fù)并較之嚴(yán)重遂轉(zhuǎn)診中國(guó)農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院。,22,X光印象：胃腸道未見(jiàn)明顯異常，肺部感染嚴(yán)重。 血液檢查如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC

10、28.8 6-17 RBC 2.68 5.5-8.5 PLT 728 200-500 BUN 32.89 9-27 CRE 743 44-159 ALT 37 10-100 AST 58 0-49 Amy 1135 500-1500 TP 53 52-82 ALP 90 23-212 當(dāng)天治療：綜合治療,23,治療第三天：癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，嘔吐減輕，糞便仍有血，稍有食欲，呼吸道癥狀減輕，口腔檢查舌體，牙齦有潰瘍面。 血液檢查結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 33.5 6-17 RBC 2.46 5.5-8.5 PLT 663 200-900 BUN 26.4 9-27 CRE 421.2 4

11、4-159,24,第六天：癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)嘔吐，糞便稍有血，偶有咳，精神好轉(zhuǎn)，仍無(wú)食欲。 血液檢查結(jié)果如下： 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 WBC 22.8 6-17 RBC 2.24 5.5-8.5 PLT 336 200-900 BUN 15.67 9-27 CRE 490.1 44-159,25,第八天：癥狀突然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染、肺水腫癥狀，嘔吐物中有血跡，醬油樣血便，呼吸急促，心率較快，喘并伴有腹式呼吸，增加強(qiáng)心利尿藥物，減緩肺水腫癥狀，治療過(guò)程中死亡，死后自口腔鼻孔流出黑褐色血水。,26,三、腎臟疾病臨床治療注意事項(xiàng),1、急性、慢性腎衰區(qū)分: （1）體征：一般慢性腎衰因病程較長(zhǎng)，體形

12、消瘦，背肌萎縮。 （2）口腔：急性發(fā)病較急，嘔吐頻繁，BUN較高時(shí)雖然能從口腔聞到氨味，但繼發(fā)口腔潰瘍的幾率較低，而慢性一般多有口腔，舌體潰 瘍樣病變。,27,（3）X光影像：急性腎衰腎臟大小變化不大 慢性腎衰腎臟多發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，X 影像較正常變化較明顯。 （4）血常規(guī)：慢性易導(dǎo)致貧血 急性貧血較少見(jiàn),28,2、腎前、腎性、腎后性區(qū)別： （1）腎前：多因其它原因引起的腎的循環(huán)血量減少，腎臟灌注不足引起。生化顯示BUN的升高比例明顯高于CRE的升高比例。CRE可達(dá)250，尿比重大于1.025。 （2）腎性：腎炎，腎臟淀粉樣病變，間質(zhì)性腎炎，腎盂腎炎等引起，一般CRE增到442或更高，若CRE超過(guò)884一般預(yù)后不良。尿比重一般在1.008-1.029之間。 （3）腎后性：由于尿道或膀胱的阻塞或破裂引起的CRE的也常升高，CRE常升高超過(guò)1000，BUN升高比例明顯低于CRE的升高比例。,29,3、