安全輸血相關(guān)知識PPT幻燈片.ppt

1、安全輸血相關(guān)知識,昌吉州人民醫(yī)院 韓建紅,1,2,輸血de歷史,著名的英國生理學家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達爾1818 年 9 月 26 日完成世界上首例有完整記載的人與人之間的輸血 ,但病人兩天后死亡。在此之后繼續(xù)進行的 9 例輸血中 , 有 5 例獲得成功 ,4 例仍然被死神奪去了生命。,3,輸血de歷史,1900 年 , 維也納大學的血液學專家蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)了 ABO 血型，逐漸懂得 A 型血不能輸給 B 型血的人 ,B 型血也不能輸給 A 型血的人 ,O型血可以輸給任何人 ,AB 型可以接受任何一種類型的血。由于蘭特斯坦納的發(fā)現(xiàn)對安全有效地輸血具有劃時代的杰出貢獻 , 因此他獲得了1930 年

2、的諾貝爾醫(yī)學獎 , 并贏得“血型之父”的美稱。,4,輸血前de檢查項目,1、血常規(guī)：血紅蛋白（HGB） 紅細胞壓積（HCT）+ 血小板（PLT） 白細胞（WBC）等 2、血型（BG）ABO血型、Rh（D）血型 3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等 4、輸血四項：艾滋病抗體檢查（HIV） 乙肝表面抗原（HBsAg） 梅毒血清學試驗（TRUST） 丙型肝炎抗體檢查（HCV）,5,什么情況下輸血？輸什么？,1、失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血 2、失血量達血容量的20%50%時，輸液和輸紅細胞 3、失血量達血容量的50%100%，輸液加輸紅細胞和白蛋白 4、失血量超過總血容量，在上述治療的基礎(chǔ)

3、上加輸血小板、血漿和冷沉淀 5、失血量大且有進行性失血的休克病人可輸部分全血 6、血容量已被糾正的失血病人輸紅細胞,6,輸血指南,一、濃縮紅細胞：血紅蛋白70g/L. 二、血小板：血小板計數(shù) 50109/L，有不可控出血,確定血小板功能低下者。 三、新鮮冰凍血漿：PT或APTT 正常1.5倍、輸入大量庫存血（相當于自身血容量）、有先天性或獲持性凝血功能障礙、對抗華法令等。 四、全血：急性大量失血休克者或失血量超過自身血容量的30%?；剌斪陨砣獡?jù)患者血容量決定。,7,輸血指南,五、洗滌紅細胞：用于避免同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成份(如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對血漿蛋白過敏、自

4、身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陳發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 六、機器單采白細胞懸液：主要用于中性粒細 胞缺乏(中性粒細胞0.5109/L)、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 七、冷沉淀：用于甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者，嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。,8,全血并不全,全血：血液中的保存液是針對紅細胞設(shè)計的，只對紅細胞有保存作用，其主要有效成分是紅細胞，其療效與紅細胞相似，白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存，全血在4保存一天后，粒細胞即喪失功能；血小板需要在222振蕩條件下保存，42保存對血小板有害，血小板在全血內(nèi)保

5、存12小時喪失大部分活性，保存24小時喪失全部活性；凝血因子和不穩(wěn)定，保存1一3天活性喪失50%，因子保存24小時后活性下降50%，因子保存35天活性也損失50%；比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。,9,什么是無償獻血？,無償獻血:是指為拯救他人生命，志愿將自身的血液無私奉獻給社會公益事業(yè)，而獻血者不向采血單位和獻血者單位領(lǐng)取任何報酬的行為。它是無私奉獻、救死扶傷的崇高行為，是我國血液事業(yè)發(fā)展的總方向。世界衛(wèi)生組織和國際紅十字與紅新月運動一直向世界各國呼吁“醫(yī)療用血采用無償獻血”的原則。,10,提倡無償獻血,11,提倡無償獻血,12,13,無償獻血de益處,刺激骨髓提高造血功能； 降

6、低血液粘稠度，減少心血管疾病發(fā)生； 加速新陳代謝，延年益壽； 一人獻血，全家收益（無償獻血800ml可終身免費用血，其父母、配偶、子女免費享用獻血等量用血）； 減少疾病感染機會，達到安全用血目的； 節(jié)約資源，造福人民；,14,提倡成分輸血,成分輸血的定義： 血液由不同血細胞和血漿組成。將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。,15,成分輸血de優(yōu)點,成分輸血具有療效好，副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。,16,血液de種類,1、濃縮紅細胞（CRC） 2、少白細胞紅細胞 （LPRC） 3、紅細胞懸液（CRCs） 11、普

7、通冰凍血漿（FP） 4、洗滌紅細胞 （WRC） 12、冷沉淀（Cryo） 5、冰凍紅細胞（FTRC） 13、全血 6、手工分離濃縮血小板（PC1） 7、機器單采濃縮血小板（PC2） 8、機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs） 9、新鮮液體血漿（FLP） 10、新鮮冰凍血漿（FFP）,17,成分輸血紅細胞（1）,18,成分輸血紅細胞（2）,19,6年輕紅細胞,這種制品是由平均年齡約30天的紅細胞和較多的網(wǎng)織紅細胞組成。常用血細胞分離機采集。這種紅細胞輸入人體后存活時間比普通紅細胞長，攜氧能力比一般紅細胞強，是需要長期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長期輸血患者，如地中海貧血、嚴重的再障等，

8、以便延長輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血友病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長期保存。因制備成本較高，目前在我國尚難推廣使用。,20,成分輸血血小板,21,成分輸血白細胞,22,成分輸血白細胞,23,成分輸血血漿（1）,24,成分輸血血漿（2）,25,成分輸血冷沉淀,26,輸 血 程 序,用血程序： 有輸血指征告知患者（醫(yī)患簽訂輸血同意書，保存10年）檢查輸血四或五項（有輸血史、妊娠、多次輸血者需進行抗體篩查）執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具輸血醫(yī)囑護士核對受血者輸血資料齊全注冊執(zhí)業(yè)護士分別采集血型、血交叉標本送輸血科注冊執(zhí)業(yè)護士與檢驗師核對標本及申請單無誤雙方簽字輸血科行交叉配血合格 填寫交叉配血記錄單

9、 通知取血注冊執(zhí)業(yè)護士與檢驗師雙人核對無誤簽字；,27,輸 血 程 序,特殊血輸血程序： 對于需要： 小劑量濃縮紅細胞Rh陰性血 機單采濃縮血小板洗滌紅細胞 冷沉淀全血 必須先提前通知檢驗科備血；,28,填寫真實、完整、無空項； 字跡清晰、不得涂改； 明確輸血目的； 住院醫(yī)師與主治醫(yī)及以上醫(yī)師雙簽名，科主任審核簽名；,輸血申請de填寫要求,29,血標本采集與送檢de注意事項,注冊護士采集標本：血型、血交叉分別采集，雙人核對;(兩種以上方法核對病人身份） 詢問輸血史、有無輸血反應(yīng)史等; 嚴禁在靜脈輸液通路上采集血標本； 采血量為：2ml/管； 血標本、輸血申請單由注冊執(zhí)業(yè)護士送達輸血科與執(zhí)業(yè)檢驗

10、員核對無誤后登記簽字；,30,取血時de注意事項,一、配血合格后，由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員到輸血科取血。 二、取血與發(fā)血的雙方必須共同核查取血單與交叉配血單患者信息與血袋上的血液信息，包括：床號、姓名、年齡、性別、科別、住院號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液成分、采血日期、有效期、配血試驗結(jié)果、血液外觀和內(nèi)容物等，信息準確無誤后，雙方共同簽字后發(fā)出。 三、取血時必須使用取血專用保存箱。,31,三、凡血袋有下列情形之一的一律不發(fā)不取： ：標簽破損、字跡不清； ：血袋有破損、漏血； ：血液中有明顯凝塊； ：血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ：血漿呈乳糜狀或暗灰色； ：未搖動時血漿層與紅細胞的界面不

11、清或交界面上出現(xiàn)溶血； ：紅細胞層呈紫紅色； ：過期或其他須查證的情況。 四、血液發(fā)出后不得返回。,取血de注意事項,32,輸血時de注意事項,1.血液制劑轉(zhuǎn)運時應(yīng)使用專用取血箱，置于室溫下不能超過30分鐘，從發(fā)血至輸血結(jié)束每袋血最長不超過4小時，且應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。 2.血小板與冷沉淀取回要立即輸入，滴速以患者最大耐受程度為宜 . 3.輸血前將血袋輕混勻，勿震蕩（血小板除外）、勿加溫或冰凍，血液內(nèi)不得加入其他藥物。 4.每袋血輸入前后用生理鹽水沖輸血管道，必要時更換輸血器。 5.輸血先慢后快，輸血初15分鐘要緩慢滴入，20d/min,密切觀察無反應(yīng)后按醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度，注意觀察輸血全過程，一旦

12、發(fā)生不良反應(yīng)立即啟動“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”，填寫“輸血反應(yīng)回報單”,血袋送至輸血科，并詳細記錄。 6.輸血結(jié)束后血袋在輸血科保留24小時，以備必要時核對。,33,輸血其它注意事項,血液制劑加溫時注意溫度不可過高32即可，最好使用血液專用加溫器； 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的； 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，最好采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血； 急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外）； 凡輸全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注； 凡遇有下列情況必須作抗

13、體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者；,34,輸血后de評詁,輸血完畢后，臨床醫(yī)生要對患者進行一次輸血后的評詁； 方法是輸完血制品后的數(shù)小時進行檢測血液成分的含量測定； 對于未達到預(yù)期療效的應(yīng)查找原因；,35,輸血不良報告單de填寫,血制品輸入時，如遇患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸注； 通知輸血科人員對其血制品和交叉配血試驗進行重復檢查； 將處理過程及結(jié)果寫入輸血不良反應(yīng)報告單，血制品及輸血裝置妥善保留備查；,36,輸血反應(yīng)及處理,發(fā)熱輸血反應(yīng)：最常見，屬即發(fā)反應(yīng)。在輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)生，體溫升高1以上，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮

14、紅（多無尋麻疹等，與過敏反應(yīng)鑒別）、多無血壓下降（與溶血性輸血反應(yīng)鑒別點）。主要由于異體血漿內(nèi)含有抗白細胞或血小板抗體、或血液、輸血用具被污染所致。處理予解熱止痛藥，抗組胺藥，減少或停止輸血。,37,輸血反應(yīng)及處理,溶血性輸血反應(yīng)：最嚴重的并發(fā)癥，有即發(fā)性和延遲性2種。表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、，惡心、嘔吐、呼吸急促、心動過速、血壓降低、貧血、血紅蛋白尿、血紅蛋白下降、血漿呈紅色、尿隱血試驗陽性、手術(shù)區(qū)滲血、黃疸、胸背痛（與細菌性污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)的主要鑒別要點）。見于輸入ABO血型不符或RhD血型不符或含有不規(guī)則抗體等血液或輸血時同時輸入低滲液體等。處理立即停止輸血，保持靜脈通道通暢，抗休克，防治ARF和DIC，必要時考慮換血治療，血液透析等，再輸血時嚴格交叉配血。,38,輸血反應(yīng)及處理,過敏反應(yīng)： 主要表現(xiàn)為尋麻疹（與溶血性輸血反應(yīng)，細菌性污染反應(yīng)鑒別點），也可以出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、嚴重時也可以出現(xiàn)出汗、皮膚潮紅、血壓下降、休克等。主要由于輸入血液，血漿蛋白和血液成分制品含有IgA抗體或受血者體內(nèi)已存在相應(yīng)的IgE抗體。處理予立即停止輸血，抗休克、使用抗組胺藥，地塞米松，腎上腺素等，必要時插管，氣管切開等搶救處理。,39,輸血反應(yīng)及處理,細菌性污染反應(yīng)： 大多數(shù)發(fā)