婦產(chǎn)科常見癥狀的ppt課件

1、.,1,婦產(chǎn)科常見癥狀的鑒別要點(diǎn),懷化市第一人民醫(yī)院 舒愛娥,婦科常見癥狀包括陰道流血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢及下腹包塊。不同年齡期所述癥狀雖然相同，但其原因可能不同。,在診斷和處理婦科疾病時(shí)，應(yīng)首先基于患者的年齡來考慮與患者述說癥狀相關(guān)疾病的輕重，緩急，先排除致命的病變，其次綜合病史與輔助檢查的結(jié)果鑒別其婦科疾病，或內(nèi)、外科等學(xué)科的疾病或兩者兼有。,.,4,一、陰道流血鑒別思考:其原因很多,卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào),生殖器炎癥,損傷、異物、藥物,與全身疾病有關(guān)的疾病,卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào),青春期功血,生育期功血或 圍絕經(jīng)期,有排卵,無排卵,與妊娠有關(guān)的子宮出血,妊娠早期：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎,

2、妊娠中晚期：前置胎盤、胎盤早剝、 胎盤血管前置,產(chǎn)后出血：胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良、 子宮切口愈合不良,生殖器炎癥,外陰潰瘍,陰道炎,宮頸炎、宮頸息肉、 子宮內(nèi)膜炎,生殖器腫瘤,子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、 卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤,與全身疾病有關(guān)的疾病,血小板減少性紫癜、 再生障礙性貧血、白血病、 肝功能異常,.,10,損傷、 異物、 藥物,生殖器創(chuàng)傷如外陰陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷發(fā)生出血,宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)子宮出血,雌孕激素使用不當(dāng)引起不規(guī)則子宮出血,.,11,陰道流血的特點(diǎn),1、經(jīng)量增多 2、周期規(guī)則：年齡不同 中老年女性如：子宮內(nèi)膜癌 3、無任何周期,經(jīng)量多、

3、周期短：子宮肌瘤（肌壁間）,周期正常、經(jīng)期長：子宮粘膜下肌瘤、 宮頸息肉功能失調(diào)性子宮出血,.,12,二、白帶異常,混合而成,白帶受性激素的影響。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠無異味，量少，對(duì)婦女的健康無不良影響，稱生理性白帶。一般在月經(jīng)前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，青春期及絕經(jīng)期較少。 若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或內(nèi)生殖道組織癌變時(shí)，白帶顯著增多，性狀改變或伴有臭味。,.,14,異常白帶鑒別的思考,灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物多為滴蟲性陰 道炎 透明粘性分泌物：慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào) 凝乳塊或豆渣樣分泌物為假絲酵母菌陰道炎 灰白色均質(zhì)分泌物為細(xì)菌性陰道病，有魚腥味伴外陰癢 膿性分泌

4、物，色黃或黃綠，質(zhì)稠伴臭味為細(xì)菌感染所 致， 見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎、宮頸癌。,異 常 白 帶,.,15,三、下腹痛,下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應(yīng)根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)考慮各種不同的婦科情況。,.,16,下腹痛,起病緩急： 1、起病緩慢而逐漸加劇者多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤； 2、急驟發(fā)病應(yīng)考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂； 3、反復(fù)隱痛后突然撕裂樣劇痛者考慮輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn),部位： 1、下腹正中疼痛多為子宮病變，較少見； 2、一側(cè)下腹痛考慮該側(cè)子宮附件病變?nèi)缏殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢炎癥；右下腹痛應(yīng)考慮急性闌尾炎， 3、雙側(cè)下腹痛見于子宮附件炎性病變； 4、全下腹

5、或全腹痛考慮卵巢囊腫破裂，輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎,.,17,下腹痛,性質(zhì)： 1、持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液； 2、頑固性疼痛難以忍受考慮晚期癌腫； 3、撕裂性銳痛考慮輸卵管或卵巢腫瘤破裂； 4、陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)； 5、下腹墜痛：宮腔內(nèi)積血或積膿不能排出。,時(shí)間： 1、月經(jīng)周期中間一側(cè)下腹隱痛：排卵性疼痛；2、經(jīng)期：原發(fā)性痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位癥； 3、周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮為經(jīng)血排出受阻見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連。,.,18,下腹痛,放射部位： 1、至肩部應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血； 2、至腰骶部為宮頸、子宮病變所致； 3、至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)為子宮附件病變

6、。,伴隨癥狀： 1、伴停經(jīng)史為妊娠合并癥； 2、伴惡心、嘔吐考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)； 3、畏寒、發(fā)熱為盆腔炎癥； 4、休克癥狀考慮腹腔內(nèi)出血； 5、肛門墜脹為子宮陷凹有積液； 6、惡病質(zhì)為晚期癌腫。,.,19,外陰瘙癢,是婦科患者常見的癥狀，多由各種不同病變所引起，外陰正常者也可發(fā)生。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時(shí)，患者多坐臥不安，甚至影響生活和工作。,原 因,局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎最常見 細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲病、 尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生、藥物過敏、 不良衛(wèi)生習(xí)慣等,全身性原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、 重度貧血、白血病、ICP,查不出原因的瘙癢,.,21,臨床表現(xiàn),1、外陰瘙癢部位：多位于陰蒂、大小陰唇、會(huì)陰甚至肛周。 2、外陰瘙癢癥狀與特點(diǎn)：常為陣發(fā)性發(fā)作，也可持續(xù)性，通常夜間加重。外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀；外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生以外陰奇癢為主要癥狀；蟯蟲病瘙癢以夜間為甚；糖尿病的患者尿糖對(duì)外陰皮膚刺激，并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病時(shí)，外陰瘙癢特別嚴(yán)重；無原因的瘙癢一般僅發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女；黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等常為全身瘙癢的一部分；ICP亦可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。,.,22,下腹部包塊,下腹部包塊是婦科