輸液港并發(fā)癥及處理 ppt課件

1、1,.,巴德醫(yī)療器械北京有限公司 血管通道器材組,植入式輸液港產(chǎn)品知識,BardPort,2,.,常見問題及解決方案,.,3,輸液港安裝后常見并發(fā)癥及預(yù)防,并發(fā)癥 近期 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫 遠(yuǎn)期 -導(dǎo)管破裂 -血管栓塞 -導(dǎo)管閉塞 -導(dǎo)管移位 -感染,并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)置管：減少氣胸、縱膈血腫的機(jī)會 利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺 全麻下操作：減少氣栓的機(jī)會 術(shù)后規(guī)范化管理：預(yù)防和減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素,.,4,常見問題及解決方案,.,5,常見問題及解決方案,纖維蛋白鞘的處理： 以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次 為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率 如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶

2、處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白,.,6,常見問題及解決方案,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,.,7,常見問題及解決方案,使用尿激酶的注意事項(xiàng) 堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式 重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌

3、注，需將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次 灌注總量不超過15,000單位,.,8,負(fù)壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側(cè)臂接空注射器 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復(fù)步驟58,常見問題及解決方案,.,9,藥物外滲,可能原因 蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短, 無法進(jìn)入到輸液座 導(dǎo)管鎖脫落 穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂,解決方法 重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置 是否使用無損針進(jìn)行輸液 須使用10ml注射器進(jìn)行輸液, 以避免產(chǎn)生過大的壓力,

4、癥狀 痛、腫 血腫,.,10,“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS” LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27, NO.3, 2000,輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”在最近的研究中所報(bào)告的發(fā)生率為0.3%4.7%。 造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因； 針頭放置不完全或針頭脫落 導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘 導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁 導(dǎo)管破裂或與輸液座分離 長時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因； 導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂眯∮?0ml的注射器注射或沖洗, 當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座

5、與血管穿刺處之間就會發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2%,.,11,癥狀 上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢,原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓,干預(yù)方法 輸液時(shí)抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn) 輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置,Pinch-off綜合癥,.,12,如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕,Pinch-off綜合癥,.,13,如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會受到嚴(yán)重?cái)D壓,Pinch-off綜合癥,.,14,上肢活動時(shí)從鎖骨下靜脈中部放

6、置的導(dǎo)管受到擠壓,Pinch-off綜合癥,.,15,Pinch-off綜合癥,.,16,輸液座完全阻塞,可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗 是否正確封管,解決方法 以Urokinase(5000U/ml) 灌入約20-30分鐘 具體方法見尿激酶處理導(dǎo)管堵塞,.,17,病患皮膚勾傷,可能原因 插入無損傷針時(shí)用力過大 無損傷針重復(fù)使用,解決方法 留意膈膜是否已遭破壞而引發(fā)輸液外滲 嚴(yán)禁重復(fù)使用無損傷針,.,18,導(dǎo)管脫落或斷裂,患者體型 患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 外科植入時(shí) 護(hù)理方式不當(dāng),解決

7、方法 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法,癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液,.,19,危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕,成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁,病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素,血栓形成,.,20,血栓形成,癥狀（明顯或模糊） 輸液速度變慢 肩部、頸部疼痛 同側(cè)上肢浮腫或疼痛 發(fā)熱,如下四種情況對血管的流量有顯著影響 血管內(nèi)流通的液體性質(zhì) 導(dǎo)管越小，血管越大，流量越好 將液體更好的稀釋，降低藥物對血管壁的刺激性效果更好,.,21,Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN,Complete throm