臨床輸血技術(shù)規(guī)范ppt課件

1、.,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,.,概況,規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實(shí)施 第一章 總則 第二章 輸血申請(qǐng) 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血,.,一、總則,1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。 2、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 4、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和

2、技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。,.,二、輸血申請(qǐng),5、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。 6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,.,二、輸血申請(qǐng),7、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身

3、血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 8、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,.,二、輸血申請(qǐng),9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。 10、對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 11、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)

4、院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。,.,三、血樣采集,12、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 13、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。,.,四、交叉配血,14、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 15、輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血

5、。,.,四、交叉配血,16、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。 17、凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 18、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,.,五、血液入庫(kù),19、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓

6、名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 20、輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 21、按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。,.,五、血液入庫(kù),22、保存溫度和保存期如下（略） 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 23、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU

7、/m3為合格。,.,六、發(fā)血,24、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。 25、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,.,六、發(fā)血,26、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交 界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過(guò)期或其他須查證的情況。,.,六、發(fā)血,27、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰

8、箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 28、血液發(fā)出后不得退回。,.,七、輸血,29、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 30、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 31、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,.,七、輸血,32、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不

9、同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 33、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,.,七、輸血,34、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用

10、保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；,.,七、輸血,3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血 漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,.,七、輸血,35、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)

11、有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 36、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 37、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋 38、2000年10月1日起實(shí)施,.,成分輸血定義,成分輸血優(yōu)點(diǎn),成分血的臨床應(yīng)用,附件一 成分輸血指南,制備、 特點(diǎn)、 保存、 作用及適應(yīng)證,成分血的種類,注意事項(xiàng),.,血液采入含有抗凝劑的保存液中 不作任何加工（21天、35天）,濾除白細(xì)胞（ 35天）,生理鹽水洗滌3-4次（24小時(shí)）,20%甘油 -120、 40%甘油-65以下 （24小時(shí)）,紅 細(xì)

12、 胞 血 液 種 類,全血,懸浮紅細(xì)胞,去白細(xì)胞紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞,冰凍紅細(xì)胞,輻照紅細(xì)胞,移去上層血漿加入添加劑（35天）,25-30Gy r-射線照射（72小時(shí)）,.,急性大量 失血,儲(chǔ)存全血,適應(yīng)癥,禁忌證,輸注缺點(diǎn),換血,有效成分 主要是RBC、 白蛋白、 球蛋白、 穩(wěn)定的凝血 因子,臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn) 低血容量休克的患者，或患者存在 持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%的患者,選擇新 鮮全血,溫暖的 新鮮全血,致循環(huán)超負(fù)荷。急性肺水腫 加重患者代謝負(fù)擔(dān)。肝和腎 更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。 成分不濃、不純和不足一個(gè)治

13、療量，療效差。 造成血液資源浪費(fèi)。,僅僅用于補(bǔ)充血容量。晶體液、人造膠體液 血容量正常的貧血患者糾正貧血。 可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者。 貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及兒童慢性貧血。 對(duì)血漿蛋白已致敏的患者。如缺IgA且已產(chǎn)生抗- IgA； 對(duì)血漿內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的； 既往妊娠已產(chǎn)生WBC、PLT抗體的患者,血小板、WBC碎片及血漿等免疫原發(fā)生同種免疫的可能性增加，易引起發(fā)熱、溶血、過(guò)敏、TA-GVHD等輸血不良反應(yīng),.,該制品主要用于: * 因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性 發(fā)熱反應(yīng)的病人 * 器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人 * 需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起

14、就選 用本制品,去白細(xì)胞的紅細(xì)胞,.,特點(diǎn)及適應(yīng)證 將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌36次，最后加少量生理鹽水即制成 該制品通過(guò)洗滌已去除98以上的血漿蛋白和80以上的白細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞,.,該制品主要用于: * 輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等 * 肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 * 自身免疫性溶血性貧血病人,洗滌紅細(xì)胞,.,特點(diǎn)及適應(yīng)證 用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存 使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油 去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液 該制品主要用于: * 稀有血型病人輸血 * 自身血長(zhǎng)期保存,冰凍紅細(xì)胞,.,輸紅細(xì)胞療效評(píng)

15、價(jià),理論上簡(jiǎn)易估算： 成人60kg體重輸個(gè)單位（400 ml），Hb可增10g/L； 嬰兒輸紅細(xì)胞10ml/kg ，可使Hb升高30g/L； 洗滌紅劑量：成年病人輸3個(gè)單位洗滌紅可提高Hb10g/L,.,血小板輸血,可供選擇的血小板制品 濃縮血小板（2.0-2.51010） 保存期24小時(shí)； 多人份合并濃縮血小板 單采血小板（2.51011）儲(chǔ)存期為24h的單采血小板容量：125mL200mL；儲(chǔ)存期為5天的單采血小板容量：250mL300mL （一個(gè)治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效） 血小板保存：222振蕩,.,血小板輸注適應(yīng)癥,預(yù)防性血小板輸注 見(jiàn)于各種原因所致骨髓抑制或衰竭：AA

16、、惡性血液病、大劑量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少； 血小板減少須施行手術(shù)或執(zhí)行侵入性檢查時(shí)。 治療性血小板輸注 血小板生成減少引起的出血。 大量輸血時(shí)稀釋性減少。 感染和彌散性血管內(nèi)凝血。尤其是G-感染者，Plt降低是常見(jiàn)并發(fā)癥 藥物引起的免疫性血小板減少。萬(wàn)古霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥、肝素和金鹽等 血小板功能異常引起的出血?？赡嫘裕核幬镄?、尿毒癥、DIC、維生素缺乏癥；不可逆性：ITP、骨纖、慢粒、急淋,.,血小板輸注劑量,經(jīng)驗(yàn)估算: 成人每次輸一個(gè)治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L，體型較大的患者可適當(dāng)增加劑量。

17、不論是濃縮血小板還是單采血小板，兒童標(biāo)準(zhǔn)劑量為10ml/Kg體重，輸手工血小板2U，可提高40-60*109/L，輸單采血小板可將1個(gè)治療量分成2-4袋，分次輸注。,.,血漿輸注,可供選擇的血漿制品 新鮮冰凍血漿 (FFP) 冰凍血漿(FP) 冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少因子和因子。,.,新鮮冰凍血漿的輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙 PT及APTT:標(biāo)準(zhǔn)值的1.5倍(INR) 急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 補(bǔ)充抗凝血酶 有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù),.,血漿輸注劑量,補(bǔ)充凝血因子： 初次劑量1520ml/Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30% 大

18、出血和手術(shù)：初次劑量在3060ml/kg體重 (要加濃縮凝血因子) 血漿置換：按治療需要酌定 無(wú)指征濫用情況嚴(yán)重 補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合、提高機(jī)體免疫力,.,冷沉淀輸注,冷沉淀（Cryo）的制備 把從200ml全血中獲得的FFP置于06條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U。 冷沉淀的組份 因子(F：C) 因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子） vWF因子（血管性血友病因子） 纖維蛋白原(FI) 纖維結(jié)合蛋白(Fn) 因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。,.,冷沉淀的輸注指征,先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥1g/L 獲得性:DIC低凝期、活動(dòng)性大出血、肝臟合成功能障礙. 血小板功能降

19、低: 嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時(shí)，用冷沉淀協(xié)同抗感染 外用：外科制備纖維蛋白膠（冷沉淀、凝血酶制劑、血小板混合制成）良好的生物止血?jiǎng)?.,36,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,紅細(xì)胞 血紅蛋白100g/L，可以不輸 血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸 血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度心肺代償功能有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定,.,37,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,血小板 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸 血小板計(jì)數(shù)是50-100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制,.,38,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,新鮮冰

20、凍血漿 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量） 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用,.,39,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,冷沉淀 纖維蛋白原0.8g/L,.,40,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者 持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量30%,.,41,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,注釋： 紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞 失血達(dá)總血量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足

21、全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑,.,42,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,注釋： 血容量補(bǔ)足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品 晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（b60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合,.,43,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,注釋： 急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償 心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸,.,44,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,注釋： 手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多 血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要 分娩婦女血小板可能會(huì)低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板,.,45,附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,