2020年北京醫(yī)師定期考核外科答案

1、1. 70歲男性，因右腎盂癌2年前行右腎、右輸尿管及膀胱袖狀切除術(shù)，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，首選要考慮的診斷是E.膀胱癌2.男，63歲。近1月來(lái)尿色加深，3天前家人發(fā)現(xiàn)患者皮膚鞏膜黃染，超聲提示肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張。增強(qiáng)CT提示十二指腸乳頭增大伴不均勻強(qiáng)化。確診最有價(jià)值的檢查是 B.十二指腸鏡3. 女性，14歲。慢性咳嗽3個(gè)月，2個(gè)月前患者活動(dòng)后出現(xiàn)左膝部疼痛，逐漸加重。查體：左膝關(guān)節(jié)較對(duì)側(cè)腫脹，浮髕征陽(yáng)性。局部無(wú)明顯紅腫，患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；?yàn)檢查：血沉87mm/h，白細(xì)胞12.0109/L，N51%，L47%，HGB106g/L。最可能的診斷是E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4.清創(chuàng)過(guò)程中，下列哪

2、項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的B.用2.5%碘酒和75%酒精消毒創(chuàng)面和周圍皮膚5.男性，32歲，打羽毛球跳起下落時(shí)扭傷左踝關(guān)節(jié)，外踝前下方腫脹，瘀斑，壓痛，極度內(nèi)翻位外踝下方空虛，內(nèi)翻角度明顯增加，內(nèi)翻位照片外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。應(yīng)診斷為A.左踝外側(cè)副韌帶完全撕裂并踝關(guān)節(jié)半脫位6.青年男性，球類運(yùn)動(dòng)時(shí)落地失去平衡，致左膝突然減速，造成外翻、外旋損傷，傷后1小時(shí)即出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)腫痛。受傷瞬間曾聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無(wú)力。最可能的診斷是B.前交叉韌帶損傷7.女性，28歲，產(chǎn)后1個(gè)月，因左乳房疼痛1天，發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)半天就診于急診。查體：T39.5，HR105次/分，BP100/60mmHg，R18次/分。左乳外上象限

3、可見局部紅腫，范圍5cm4cm，局部皮溫升高、壓痛明顯?？诜股刂委?天后，局部感覺(jué)跳痛，體溫仍波動(dòng)在37.539之間，體格檢查左乳外上紅腫區(qū)域可觸及波動(dòng)感，此時(shí)最需進(jìn)行的診療措施是B.切開引流8.30歲，男性，反復(fù)血尿，泌尿系CT檢查提示右腎下盞多發(fā)結(jié)石，最大的結(jié)石直徑約2.7cm。曾行多次ESWL無(wú)效果。選擇下面哪種治療方式更合適 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)9.男，18歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難1天，查體：右側(cè)呼吸音減低。下列信息中對(duì)于確定治療方案并推斷預(yù)后最有意義的是B.是否有類似發(fā)作史10男，65歲，雙下肢無(wú)力踩棉花感伴行走不穩(wěn)2周，查體：雙側(cè)hoffmann征（+），雙側(cè)膝腱反射和跟腱反射

4、亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征（+）。最可能的診斷是脊髓型頸椎病11. 男，69歲。刺激性咳嗽1月，發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲1周。胸片檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)影，大小約1.5cm，邊界不清，有短毛刺。既往體健，無(wú)肺部疾病史。吸煙20年，1020支/天。進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目是B.胸部CT12.男性，49歲，間斷腰痛2年余，未診治，2個(gè)月前出現(xiàn)偶有右下肢麻木，臥床休息后可緩解，長(zhǎng)時(shí)間行走后癥狀明顯?；颊咭恢芮疤е匚锖蟪霈F(xiàn)右下肢持續(xù)放射痛，自臀部向下放射到小腿后方至足底，同時(shí)伴有麻木。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷幫助不大D.全身骨掃描13.女性，56歲，久站或咳嗽時(shí)左腹股溝區(qū)脹痛1年余，平臥時(shí)無(wú)不適。有慢性咳嗽病史。查體：肥

5、胖體態(tài)，腹部無(wú)壓痛，站立時(shí)左腹股溝下內(nèi)側(cè)突起半球形包塊。咳嗽時(shí)無(wú)明顯沖擊感。手術(shù)方法應(yīng)選擇C.Mcvay術(shù)14. 女性，30歲，因間斷右側(cè)腰部疼痛伴肉眼血尿1月，B超提示右側(cè)腎盂內(nèi)可見最大徑約0.8cm強(qiáng)回聲，后伴聲影，無(wú)腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張。KUB發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)可見一直徑約0.8cm結(jié)節(jié)影，下述治療方案最佳選擇C. 體外沖擊波碎石術(shù)15. 女性，7歲，發(fā)現(xiàn)左大腿腫痛活動(dòng)障礙1個(gè)月，該患者左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片如下圖所示，該患者的診斷是B.骨肉瘤16. 輸血后1小時(shí)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱40，頭痛、血壓正常，此時(shí)應(yīng)考B.發(fā)熱反應(yīng)17. 女，25歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝左外葉直徑約3cm實(shí)性結(jié)節(jié)，進(jìn)一步行增強(qiáng)CT掃描

6、顯示結(jié)節(jié)平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期與周圍肝實(shí)質(zhì)無(wú)明顯區(qū)別?；颊呓Y(jié)節(jié)的性質(zhì)可能為E.FNH18. 男性67歲，咳嗽1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。該患者胸部X線片如下圖所示，診斷是B.右肺上葉中心型肺癌19. 患者男，25歲，右膝腫痛漸進(jìn)行性加重半年，關(guān)節(jié)功能稍受限，局部觸痛，皮溫增高。血清堿性磷酸酶正常，X線片示右脛骨上端5cm7cm偏旁膨脹骨性破壞，似皂泡狀，皮質(zhì)薄部分破壞，局部軟組織腫脹影，無(wú)骨膜反應(yīng)。最可能診斷是B.原發(fā)性惡性骨腫瘤20. 男，48歲，腹痛伴皮膚、鞏膜黃染10天，上腹部磁共振T2WI圖像及胰膽管水成像如下圖所示，診斷是A.膽管結(jié)石21. 男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣

7、發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過(guò)水聲，腹部無(wú)明顯壓痛，未捫及腫塊，無(wú)腹外疝。需要考慮的診斷是：D.粘連性腸梗阻E.高位小腸梗阻22. 男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過(guò)水聲，腹部無(wú)明顯壓

8、痛，未捫及腫塊，無(wú)腹外疝?！咎崾荆毫⑽桓共科狡瑱z查：結(jié)腸內(nèi)有氣體存在，小腸部分腸袢充氣擴(kuò)張，但不明顯?！繉?duì)此病人的治療原則包括：A.禁食水C.補(bǔ)液D.定期觀察E.胃腸減壓23. 女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內(nèi)未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個(gè)淋巴結(jié)，最大者短徑1.2 cm，右側(cè)胸腔少量積液?；颊呓跓o(wú)乏力、無(wú)咳痰、咯血，無(wú)胸悶、胸痛，體重?zé)o明顯變化。為明確病理診斷，可以進(jìn)一步做哪些檢查：C.EBUS-TBNA D.纖維支氣管鏡F.CT引導(dǎo)下經(jīng)肺穿刺24. 男性，50歲，2年前無(wú)誘

9、因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個(gè)月來(lái)患者覺(jué)癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺(jué)雙手活動(dòng)欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無(wú)異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺(jué)減退，右上肢肱二頭肌肌力3級(jí)，右手握力3+級(jí)。雙

10、側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗(yàn)（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動(dòng)后仰受限20。頸胸椎無(wú)壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。需要和下列哪些疾病進(jìn)行鑒別：A.糖尿病周圍神經(jīng)炎B.脊髓側(cè)索硬化C.腦血管病D.頸椎腫瘤E.頸椎結(jié)核25. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。追問(wèn)病史，患者可能存在的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢C.尿色加深E

11、.大便顏色變淺26. 男性，50歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個(gè)月來(lái)患者覺(jué)癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺(jué)雙手活動(dòng)欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無(wú)異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺(jué)減

12、退，右上肢肱二頭肌肌力3級(jí)，右手握力3+級(jí)。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗(yàn)（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動(dòng)后仰受限20。頸胸椎無(wú)壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）?！咎崾荆喝艋颊咝蓄i椎手術(shù)治療，術(shù)后癥狀明顯緩解，術(shù)后第三天拔除引流管后，患者出現(xiàn)右上肢和右下肢無(wú)力。】考慮可能的原因是：A.頸部傷口血腫形成E.腦血管病27. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌

13、緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。【提示：檢查結(jié)果示白細(xì)胞19.2109/L，中性粒細(xì)胞87.9%，TBIL158.6mol/L，DBIL92.5mol/L，血淀粉酶60U/L；腹部超聲提示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影，膽總管下段強(qiáng)回聲伴聲影。】該患者的診斷是B.急性膽管炎C.膽總管結(jié)石D.梗阻性黃疸28. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。應(yīng)給予的治療措施是：A.禁食B.抗感染C.液體復(fù)蘇D.急診行膽管探

14、查術(shù)E.保肝降黃治療29. 男性，50歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個(gè)月來(lái)患者覺(jué)癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺(jué)雙手活動(dòng)欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無(wú)異常。骨科情況：右前臂外側(cè)

15、感覺(jué)減退，右上肢肱二頭肌肌力3級(jí)，右手握力3+級(jí)。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗(yàn)（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動(dòng)后仰受限20。頸胸椎無(wú)壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。【提示：若頸椎磁共振顯示C3-5間盤退變突出，椎管多節(jié)段重度狹窄，脊髓受壓?！渴走x的治療方案：A.手術(shù)治療30. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。【提示

16、：患者就診過(guò)程中，逐漸出現(xiàn)神志淡漠，心率增快至110bpm左右，測(cè)血壓85/45mmHg?！酷槍?duì)該患者的治療原則為A.解除梗阻B.通暢引流C.取凈結(jié)石D.預(yù)防復(fù)發(fā)31. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫?；颊咝g(shù)后9年復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)新發(fā)膽總管下段結(jié)石，可考慮的治療方法是：A.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)B.剖腹探查膽總管切開取石術(shù)D.內(nèi)鏡下oddi括約肌切開取石術(shù)32. 男性，72歲，10小時(shí)前準(zhǔn)備行鋇灌

17、腸檢查時(shí)口服番瀉葉后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便，檢查：左側(cè)腹壓痛，反跳痛及明顯腹肌緊張，立位腹平片示結(jié)腸擴(kuò)張，積氣，可見氣液平面?？蛇x擇的治療措施包括：【提示：經(jīng)上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午進(jìn)軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。查體：腹部不脹，但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛，腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查X線平片示空腸、回腸換位?！繉?duì)此病情變化應(yīng)考慮A.禁食水，持續(xù)胃腸減壓B.抗菌藥物治療C.補(bǔ)液F.急診手術(shù)治療33. 男性，50歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼

18、，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個(gè)月來(lái)患者覺(jué)癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺(jué)雙手活動(dòng)欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無(wú)異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺(jué)減退，右上肢肱二頭肌肌力3級(jí)，右手握力3+級(jí)。雙側(cè)hoffmann（+）。Jacks

19、on試驗(yàn)（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動(dòng)后仰受限20。頸胸椎無(wú)壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）?？赡艿脑\斷是：E.混合型頸椎病F.糖尿病34. 男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。查體：一般情況良好，體溫37.5，脈搏84次/分，血壓16/11kPa（120/80mmHg），腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過(guò)水聲，腹部無(wú)明顯壓痛，未捫及腫塊，無(wú)腹外疝。【提示：經(jīng)上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5

20、天中午進(jìn)軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。查體：腹部不脹，但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛，腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查X線平片示空腸、回腸換位。】對(duì)此病情變化應(yīng)考慮：D.絞窄性腸梗阻F.腸扭轉(zhuǎn)35. 女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內(nèi)未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個(gè)淋巴結(jié)，最大者短徑1.2 cm，右側(cè)胸腔少量積液?；颊呓跓o(wú)乏力、無(wú)咳痰、咯血，無(wú)胸悶、胸痛，體重?zé)o明顯變化?！咎崾荆喝绻?、肝、腎等功能良好，肺功能FEV1為2.0（占預(yù)計(jì)值9

21、0%），CT引導(dǎo)肺占位穿刺病理檢查可見惡性腫瘤細(xì)胞，全身PET-CT顯示左肺上葉占位FDG攝取增高(SUVmax3.5)，余未見FDG攝取增高?！肯乱徊街委煼桨溉绾危篈.EBUS-TBNA，如縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則化療B.EBUS-TBNA，如縱隔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移則手術(shù)F.胸腔鏡探查，如能確定無(wú)胸膜或肺表面轉(zhuǎn)移，則行上葉切除加淋巴結(jié)清掃36. 男性，50歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個(gè)月來(lái)患者覺(jué)癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持

22、續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺(jué)雙手活動(dòng)欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無(wú)異常。骨科情況：右前臂外側(cè)感覺(jué)減退，右上肢肱二頭肌肌力3級(jí)，右手握力3+級(jí)。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗(yàn)（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動(dòng)后仰受限20。頸胸椎無(wú)壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。為明確診斷，還需要做哪些檢查：A.頸椎X線片

23、B.頸椎磁共振E.肌電圖37. 男性，50歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)間斷頸部疼痛，伴右上肢放射麻疼，向手部放射，頸部后仰后明顯，平臥休息后可略緩解，于外院就診，行牽引、藥物治療后癥狀略減輕，患者2年來(lái)癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，工作勞累后明顯，休息后可略減輕。近3個(gè)月來(lái)患者覺(jué)癥狀明顯加重，右上肢放射麻疼持續(xù)發(fā)作，休息后也不能完全緩解，患者覺(jué)雙手活動(dòng)欠靈活，雙下肢行走力弱，發(fā)僵，有踩棉花感。癥狀逐漸加重，口服彌可保等藥物并行頸部牽引治療癥狀無(wú)緩解?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神、食欲尚可，體重?zé)o減輕。小大便如常。既往：糖尿病多年，藥物控制，血糖控制可。查體：體溫、血壓正常，一般情況好，心肺腹查體無(wú)異常。骨科情況：右前臂

24、外側(cè)感覺(jué)減退，右上肢肱二頭肌肌力3級(jí)，右手握力3+級(jí)。雙側(cè)hoffmann（+）。Jackson試驗(yàn)（+）。右側(cè)二頭肌腱反射減弱，左側(cè)亢進(jìn)。頸椎活動(dòng)后仰受限20。頸胸椎無(wú)壓痛。雙下肢肌張力略高，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射均亢進(jìn)。雙側(cè)babinski（+）。首選的手術(shù)治療方案：E.頸椎后路單開門椎管減壓術(shù)38. 女性，71歲，1周前體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖后段實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2.5cm2.3cm，與正常肺組織邊界不清，有淺分葉及短毛刺，其內(nèi)未見明顯鈣化及壞死空洞，縱隔多個(gè)淋巴結(jié)，最大者短徑1.2cm，右側(cè)胸腔少量積液。患者近期無(wú)乏力、無(wú)咳痰、咯血，無(wú)胸悶、胸痛，體重?zé)o明顯變化。目前可能診斷包

25、括：A.肺結(jié)核B.肺癌D.肺炎性假瘤39. 患者女，61歲，突發(fā)上腹部疼痛伴發(fā)熱2天，伴惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往糖尿病病史16年。查體：HR91bpm，BP105/60mmHg，神清，皮膚鞏膜輕度黃染，腹飽滿，右上腹及臍上方壓痛，伴肌緊張，腸鳴音減弱，雙下肢輕度水腫。需要考慮的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性膽管炎D.急性胰腺炎40. 男性，72歲，10小時(shí)前準(zhǔn)備行鋇灌腸檢查時(shí)口服番瀉葉后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，腹脹，停止肛門排氣、排便，檢查：左側(cè)腹壓痛，反跳痛及明顯腹肌緊張，立位腹平片示結(jié)腸擴(kuò)張，積氣，可見氣液平面。該患者可能的手術(shù)術(shù)式包括：A.橫結(jié)腸姑息造瘺B.一期切除吻合D.一期切除+回腸造瘺41. 賁門失遲緩多見于青壯年，主要癥狀是吞咽困難、時(shí)輕時(shí)重，與精神因素及進(jìn)食生冷食物有關(guān)。正確42.