護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)生命體征的評(píng)估與護(hù)理課件

1、第十二章,生命體征的評(píng)估與護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,本章重點(diǎn),稽留熱 弛張熱 間歇熱 間歇脈 脈搏短絀 潮式呼吸 間斷呼吸 呼吸困難 高血壓 低血壓 的概念 體溫 脈搏 呼吸 血壓的正常范圍 測(cè)量方法 注意事項(xiàng) 高熱病人和呼吸困難病人的護(hù)理 體溫單的填寫繪制 脈搏短絀的測(cè)量技術(shù),2,學(xué)習(xí)交流PPT,生命體征,定義： 是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理,4,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫的評(píng)估和護(hù)理,一、正常體溫及生理變化 二、體溫評(píng)估 三、體溫的測(cè)量,5,學(xué)習(xí)交流PPT,正常體溫及生理性變化,定義： 體溫（body temperature） 又稱體核溫度，是指

2、身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度 特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高 皮膚溫度 又稱體表溫度 特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度,6,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫的形成 糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生 產(chǎn)熱與散熱 體溫的調(diào)節(jié),7,學(xué)習(xí)交流PPT,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱形式化學(xué)方式 食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多。 散熱形式物理方式 輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)散熱方式 當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱 當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式,8,學(xué)習(xí)交流PPT,根據(jù)環(huán)境溫度增減衣服,生理性 體溫的調(diào)節(jié),行為性 體溫的調(diào)節(jié),體

3、溫的調(diào)節(jié),9,學(xué)習(xí)交流PPT,正常體溫,以口腔，直腸，腋下等處的溫度代表體溫。 最接近人體內(nèi)部溫度 直腸溫度 口腔腋下 較為方便,10,學(xué)習(xí)交流PPT,成人體溫正常范圍及平均值,部位,平均溫度,正常范圍,口溫,37.0,（36.337.2）,肛溫,37.5,腋溫,36.5,（36.537.7）,（36.037.0）,11,學(xué)習(xí)交流PPT,正常體溫的生理變化,晝夜：26時(shí)最低，1420時(shí)最高，不超過平均下0.5,年齡： 嬰幼兒成年老年,性別：女性男性。女性排卵后排卵前排卵日 月經(jīng)前期 妊娠早期可輕度升高,運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高安靜睡眠饑餓時(shí)體溫降低,用藥作用及其他,12,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫過高

4、又稱發(fā)熱。機(jī)體在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。,異常體溫,13,學(xué)習(xí)交流PPT,低熱 37.537.9 中等熱 38.038.9 高熱 39.040.9 超高熱 41 ,臨床分級(jí)（口腔溫度）,14,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)熱過程及癥狀,高熱持續(xù)期,退熱期,分為三個(gè)階段：,體溫上升期,特點(diǎn),表現(xiàn),產(chǎn)熱散熱，體溫上升。,皮膚蒼白、無汗 干 燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）,產(chǎn)熱散熱，體溫維持在較高水平,顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少,散熱產(chǎn)熱，體溫下降,大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低（漸退、驟退）,防止虛脫,15,學(xué)習(xí)交流PPT,熱 型,將體溫繪制在體

5、溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。,1、稽留熱 2、弛張熱 3、間歇熱 4、不規(guī)則熱,16,學(xué)習(xí)交流PPT,1.稽留熱,特點(diǎn)：,T 持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 24h波動(dòng)范圍不超過1,常見?。?急性傳染病 如：傷寒 肺炎球菌性肺炎,17,學(xué)習(xí)交流PPT,稽 留 熱,18,學(xué)習(xí)交流PPT,2.弛張熱,特點(diǎn)：,高溫在39 以上 24h波動(dòng)范圍：超過1以上 最低T仍高于正常,常見?。?敗血癥 風(fēng)濕熱 化膿性感染,19,學(xué)習(xí)交流PPT,弛 張 熱,20,學(xué)習(xí)交流PPT,3.間歇熱,特點(diǎn)：,高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn) 高溫在39以上數(shù)小時(shí)或幾天 低溫在正常范圍或

6、以下數(shù)小時(shí)或幾天,常見?。?見于瘧疾,21,學(xué)習(xí)交流PPT,間 歇 熱,22,學(xué)習(xí)交流PPT,4.不規(guī)則熱,特點(diǎn)：,發(fā)熱無規(guī)律 持續(xù)時(shí)間不定,常見病：,流感 癌性發(fā)熱,23,學(xué)習(xí)交流PPT,不 規(guī) 則 熱,24,學(xué)習(xí)交流PPT,練習(xí) 1. 張某女，32歲，以高熱3天為主訴入院。入院后，病人體溫波動(dòng)在39-39.9之間，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，口唇干裂，皮膚蒼白干燥，畏寒，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。請(qǐng)你判斷該患者的發(fā)熱屬于: A.超高熱 B.稽留熱 C.弛張熱 D.不規(guī)則熱 E.間歇熱 2.體溫過高的分度標(biāo)準(zhǔn)。 3. 體溫過高分幾期，各期表現(xiàn)是什么. 4.名詞解釋稽留熱 弛張熱 間歇熱,

7、25,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫過高病人的護(hù)理,降低體溫 病情觀察 維持水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)充營養(yǎng),休息 預(yù)防并發(fā)癥 心理護(hù)理,26,學(xué)習(xí)交流PPT,病情觀察,測(cè)量體溫： 高熱病人每4h測(cè)體溫一次 體溫恢復(fù)正常3d后改為每日2次 物理降溫30min后測(cè)體溫1次 觀察脈搏、呼吸、血壓，伴隨 癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果,27,學(xué)習(xí)交流PPT,采取藥物和物理降溫 較好的是物理降溫：T39冰敷 T 39.5酒精擦浴 采取降溫措施后30min后側(cè)量體溫,降低體溫,28,學(xué)習(xí)交流PPT,補(bǔ)充營養(yǎng),高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì) 少量多餐,29,學(xué)習(xí)交流PPT,維持水電解質(zhì)平衡,多飲水，每日不低于250

8、03000ml 必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,30,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫過低 體溫低于35 常見于早產(chǎn)兒，重度營養(yǎng)不良，全身衰竭的病人 表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷,異常體溫,31,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫過低病人的護(hù)理,密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次 保暖措施：新生兒置暖箱中 做好搶救準(zhǔn)備 病因治療,32,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫測(cè)量技術(shù),體溫計(jì)的種類構(gòu)造 體溫計(jì)的消毒檢測(cè) 體溫測(cè)量技術(shù),33,學(xué)習(xí)交流PPT,可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn),體溫計(jì)的種類,電子體溫計(jì),可棄式體溫計(jì),玻璃汞柱式體溫計(jì)：腋表、口表、肛表,電腦數(shù)字式體溫計(jì)：電子感溫

9、探頭,34,學(xué)習(xí)交流PPT,口表：盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測(cè)量。,肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。,水銀槽 （區(qū)別）,凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。,水銀體溫計(jì),腋表：盛水銀端長而扁。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫計(jì)浸泡于消毒液中5min甩表第二盒浸泡30min冷開水沖洗擦干放清潔盒備用,體溫計(jì)的清潔消毒法,口表、腋表消毒法：,口表、腋表、肛表分開清洗、消毒,常用消毒液：70%酒精、0.1%過氧乙酸,肛表消毒法：,使用后先消毒液紗布將肛表擦干凈，再按上述方法消毒,36,學(xué)習(xí)交流PPT,體溫計(jì)的檢測(cè),甩表至35以下 同時(shí)放入已測(cè)溫的40以下的水中 3分鐘后取出，讀數(shù) 誤差在0.2或以上

10、，水銀柱有裂痕者，均不能使用。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,測(cè)量體溫的方法,口溫 腋溫 肛溫,38,學(xué)習(xí)交流PPT,舌下熱窩,閉口，勿咬,方法： 時(shí)間：3min,口溫,測(cè)量體溫的方法,39,學(xué)習(xí)交流PPT,先擦干腋窩，再放體溫計(jì)水銀端置腋窩,屈臂過胸夾緊,腋溫,方法： 時(shí)間：7-10min,測(cè)量體溫的方法,40,學(xué)習(xí)交流PPT,肛溫,方法：,時(shí)間：3min,適用：嬰幼兒、昏迷,潤滑，將肛表水銀端插入34cm，手扶,測(cè)量體溫的方法,41,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng),嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測(cè)口溫 如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30再測(cè) 咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，

11、攝 入粗纖維食物 腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦，不宜測(cè)腋溫,42,學(xué)習(xí)交流PPT,洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30再測(cè) 直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測(cè)肛溫 坐浴，灌腸后間隔30min 發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符時(shí)，應(yīng)做監(jiān)測(cè) 甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及他物，以防撞碎,注意事項(xiàng),43,學(xué)習(xí)交流PPT,練習(xí) 有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是: A.經(jīng)口呼吸者不宜測(cè)量口溫 B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人 C.心臟病患者不宜測(cè)量直腸溫度 D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確 E.腋窩如有汗液應(yīng)擦干稍停片刻再測(cè),44,學(xué)習(xí)交流PPT,小結(jié),正常體溫的范圍 體溫過高的分級(jí) 發(fā)熱過程 及常見熱型和護(hù)理措施 體

12、溫過低的護(hù)理措施 體溫計(jì)的測(cè)量，消毒檢測(cè)及注意事項(xiàng),45,學(xué)習(xí)交流PPT,習(xí)題,1口溫超過以下哪個(gè)范圍為發(fā)熱： A.37 B.37.2 C.37.5 D.37.8 E.38 2.敗血癥病人發(fā)熱的常見熱型為： A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.不規(guī)則熱 E.以上都不是,46,學(xué)習(xí)交流PPT,3.測(cè)量口溫時(shí)，一般需將口表的水銀端放入的部位是： A.口腔中部 B.舌下熱窩 C.舌上1/3處 D.舌上2/3處 E.舌下2/3處 4.有關(guān)體溫測(cè)量描述錯(cuò)誤的是: A.經(jīng)口呼吸者不宜測(cè)量口溫 B.口溫多用于嬰兒和昏迷病人 C.心臟病患者不宜測(cè)量直腸溫度 D.腋溫易受環(huán)境影響不夠準(zhǔn)確 E.腋窩如有汗液應(yīng)

13、擦干稍停片刻再測(cè) 如何護(hù)理體溫過高的病人？,47,學(xué)習(xí)交流PPT,病人呂某，女，38歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，病人入院后，體溫在3940攝氏度，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在1攝氏度以內(nèi)，脈搏108次/分，呼吸24次/分，意識(shí)清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲不振。 請(qǐng)：（1）提出相應(yīng)的護(hù)理診斷 （2）制定護(hù)理措施,論述題,48,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理,49,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.理解正常脈搏的范圍及生理變化（影響因素） 2.能正確說出異常脈搏的種類及其特點(diǎn)和護(hù)理 3.正確掌握測(cè)量脈搏的部位，并能為病人正確測(cè)量脈搏,50,學(xué)習(xí)交流PPT,在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟節(jié)律性的收縮

14、和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，成為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。,脈搏的定義,51,學(xué)習(xí)交流PPT,正常脈搏,脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率 成人為60100次/分 隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng) 脈律脈搏的節(jié)律性 搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱 動(dòng)脈壁的情況,52,學(xué)習(xí)交流PPT,生理性變化,年齡 新生兒幼兒較慢 成人逐漸減慢 老年人稍增快 性別 女性男性 每分相差5次左右 活動(dòng)情緒 運(yùn)動(dòng)激動(dòng)增快 安靜休息減慢 藥物飲食 興奮劑茶類增快 鎮(zhèn)定劑洋地黃類減慢,53,學(xué)習(xí)交流PPT,異常脈搏,脈率異常 節(jié)律異常 強(qiáng)弱異常 動(dòng)脈壁異常,54,學(xué)習(xí)交流PPT,速脈：

15、成人脈率每分鐘超過100次 發(fā)熱 大出血病人 緩脈：成人脈率每分鐘少于60次 顱內(nèi)壓增高 房室傳導(dǎo)阻滯,頻率異常,55,學(xué)習(xí)交流PPT,間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇見于各種心臟病、洋地黃中毒的病人,節(jié)律異常,56,學(xué)習(xí)交流PPT,二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律 脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則 心房纖維顫動(dòng),節(jié)律異常,57,學(xué)習(xí)交流PPT,強(qiáng)弱異常,1.洪脈 高熱 甲亢 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 2.絲脈 心功能不全 大出血 休克 3.交替脈 高血壓性心臟病 冠心病

16、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 4.奇脈 心包積液 縮窄性心包炎 5.水沖脈 甲亢 先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重貧血,58,學(xué)習(xí)交流PPT,動(dòng)脈硬化，管壁變硬失去彈性 診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴玄上,緊張度異常,59,學(xué)習(xí)交流PPT,異常脈搏的護(hù)理,心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒 遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo) 觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 協(xié)助診療檢查,60,學(xué)習(xí)交流PPT,習(xí)題,1.下列哪項(xiàng)為診斷心動(dòng)過緩的脈搏次數(shù): A.40次/分 B.50次/分 C.60次/分 D.70次/分 E.80次/分 2.間歇脈多見于： A.心動(dòng)過緩 B.心動(dòng)過速 C.竇性心律不齊 D.器質(zhì)性心臟病 E.甲狀腺功能亢

17、進(jìn) 3.脈搏短絀多見于： A.心動(dòng)過緩 B.心動(dòng)過速 C.竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進(jìn) E.心房纖顫,61,學(xué)習(xí)交流PPT,測(cè)量脈搏的方法,部位 操作步驟 注意事項(xiàng),62,學(xué)習(xí)交流PPT,測(cè) 量 部 位,63,學(xué)習(xí)交流PPT,操 作 步 驟,正常脈搏測(cè)30秒,脈搏短絀測(cè)1分鐘 兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量：一人聽心率，一人測(cè)脈率,護(hù)士的示指、中指、無名指放于測(cè)量脈搏的部位上,64,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng),選擇合適的測(cè)量部位 不可用拇指診脈 為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè) 如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測(cè)心率1min 測(cè)量同時(shí)注意脈搏的節(jié)律等,65,學(xué)習(xí)交流PPT,小結(jié),異常脈搏有哪些 脈搏的測(cè)量,

18、66,學(xué)習(xí)交流PPT,習(xí)題,1.需2個(gè)護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率的是 ： A.心動(dòng)過緩 B.心動(dòng)過速 C.竇性心律不齊 D.甲狀腺功能亢進(jìn) E.心房纖顫 2.下列哪些符合脈搏生理變化： A.成人比小兒快 B.老人比小兒快 C.女性比男性快 D.活動(dòng)快,67,學(xué)習(xí)交流PPT,習(xí)題,3.李某，女，60歲，以心房纖顫為診斷入院。請(qǐng)問： （1）病人可能出現(xiàn)何種脈搏異常？為什么？ 脈搏短拙，發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，造成脈率低于心率。 （2）此脈搏的特點(diǎn)是什么？ 脈率少于心率 （3）如何正確測(cè)量？ 有兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率

19、，由聽心率者發(fā)出“起”或“停”口令，計(jì)時(shí)一分鐘。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理,69,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義 2. 正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化及護(hù)理 3.了解血壓計(jì)構(gòu)造 4.掌握測(cè)量血壓的方法并能為病人正確測(cè)量血壓,70,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓： 心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力脈壓差： 收縮壓和舒張壓之差,血壓定義,71,學(xué)習(xí)交流PPT,正常血壓： 收縮壓90140mmHg 舒張壓6090mmHg

20、 脈壓差3040mmHg 生理變化 年齡性別 晝夜睡眠,正常血壓及生理性變化,環(huán)境 部位 其他：緊張、疼痛、吸煙等,72,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓 收縮壓140mmHg，和（或） 舒張壓90mmHg 低血壓 收縮壓90/mmHg，舒張壓60/mmHg 脈壓差增大或降低,異常血壓,73,學(xué)習(xí)交流PPT,異常血壓的護(hù)理,心理護(hù)理 測(cè)量時(shí)，護(hù)士要鎮(zhèn)定，給予病人合理的解釋 血壓高的病人囑病人臥床休息，遵醫(yī)囑給藥 血壓過低的病人，予以平臥位，并緊急處理 健康教育,74,學(xué)習(xí)交流PPT,汞柱式血壓計(jì) 表式血壓計(jì) 電子血壓計(jì),血壓計(jì)種類,75,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓計(jì)構(gòu)造,輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門 袖帶 測(cè)壓

21、計(jì) 汞柱式 表式 電子血壓計(jì) 自動(dòng)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)器,76,學(xué)習(xí)交流PPT,用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 體位舒適 情緒穩(wěn)定,測(cè)量血壓的方法,77,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓的測(cè)量,示教測(cè)量血壓的方法：,病人取坐位或者仰臥位 肱動(dòng)脈與心臟在同一水平線上,78,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項(xiàng),觀察病人血壓要四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 偏癱、手術(shù)者，選擇健側(cè)肢體 排除外因： -過寬過緊、肱動(dòng)脈高于心臟水平、視線高于汞柱偏低； -過窄過松、肱動(dòng)脈低于心臟水平、視線低于汞柱偏高 聽不清、異常，重測(cè)，需將驅(qū)盡袖帶氣體，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻測(cè)量，取最低值 變音和消失音有差異時(shí)，記錄變音消失音數(shù)值,79,學(xué)習(xí)交流P

22、PT,小結(jié),血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義 正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化 異常血壓的范圍及護(hù)理 測(cè)量血壓的注意事項(xiàng),80,學(xué)習(xí)交流PPT,習(xí)題,20.平均動(dòng)脈壓的值約等于：d A.1/3舒張壓+1/3收縮壓 B.1/3舒張壓+1/2收縮壓 C.1/2舒張壓+1/3收縮壓 D.2/3舒張壓+1/3收縮壓 E.1/3舒張壓+2/3收縮壓 21.測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣距離肘窩：B A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm,81,學(xué)習(xí)交流PPT,習(xí)題,3.高血壓和低血壓判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么? 高血壓：血壓高于140/90mmHg. 低血壓：血壓低于90

23、60mmHg 4.觀察病人血壓要四定，是哪四定？ 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì),82,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理,83,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.理解正常呼吸的生理變化 2.能說出異常呼吸的種類，并能對(duì)異常的呼吸進(jìn)行觀察和護(hù)理 3.能正確進(jìn)行呼吸的測(cè)量,84,學(xué)習(xí)交流PPT,機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸,呼吸的定義,85,學(xué)習(xí)交流PPT,正常成人： 1620次/分 呼吸脈搏比1:41:5 生理變化： 年齡 性別 活動(dòng) 情緒及其他,正常呼吸,86,學(xué)習(xí)交流PPT,異常呼吸,頻率異常 節(jié)律異常 深淺度異常 聲

24、音異常 呼吸困難,87,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸增快：成人呼吸 24次/分 高熱、缺氧病人 呼吸緩慢：成人呼吸 10次/分 呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥 中毒,頻率異常,88,學(xué)習(xí)交流PPT,潮式呼吸（陳施呼吸）： 周期性的呼吸異常 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。 間斷呼吸(比奧呼吸) ： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人,節(jié)律異常,89,學(xué)習(xí)交流PPT,深度異常,深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)

25、律的呼吸 -尿毒癥 -糖尿病 浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸 -瀕死病人,90,學(xué)習(xí)交流PPT,蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致 -見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物 鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲 -見于深昏迷病人,音響異常,91,學(xué)習(xí)交流PPT,吸氣性呼吸困難 -上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙） -喉頭水腫、氣管、喉頭異物 呼氣性呼吸困難 -下呼吸道梗阻 -哮喘病人 混合性呼吸困難 -肺部感染,呼吸困難,92,學(xué)習(xí)交流PPT,異常呼吸的護(hù)理,心理護(hù)理 調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮 根據(jù)病人的病情安置合適的體位 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物 按醫(yī)囑給藥，或給予氧氣或人工呼吸機(jī) 健康教育,93,學(xué)習(xí)交流PPT,用物準(zhǔn)備 ：表 、體溫單、筆 病人準(zhǔn)備 ： -體位