老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理.ppt

1、第十章 老年循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理,1了解老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理性變化，老年人循 環(huán)系統(tǒng)疾病的病因與發(fā)病機制。 2熟悉老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的臨床特點。 3掌握老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理措施。 4掌握對老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病患者的護理評 估方法，實施整體護理。,學 習 目 標,你知道嗎？,循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管疾病，每年能奪走1200萬人的生命，這個數(shù)目接近世界死亡人口總數(shù)的1/4，因而成為目前人類健康的頭號大敵，它嚴重影響著人類的期望壽命和生存質(zhì)量。先進技術如抗高血壓藥、溶栓治療、重癥監(jiān)護、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁煙、體育鍛煉等也能明顯地降低其發(fā)病率

2、和死亡率。,不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家， 對心血管疾病均應以預防為主， 這是最實際、最少花費的辦法， 是不用藥物而健康生活的方法。,循環(huán)系統(tǒng)疾病的“十大危險因子”,高年齡； 性別（男性多于女性）； 家族史； 高脂血癥； 糖尿病； 高血壓； 肥胖； 壓力與行為模式（A性格人的危險是B性格人的兩倍）； 吸煙： 其他，如飲酒過量、運動不足、口服避孕藥等。,預備知識：循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng) （心血管系統(tǒng)),心臟,動脈,毛細血管,靜脈,血管,第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,1.結構變化：“生理性”老年化部分老年人可因心臟長期受累，使心肌略有增厚，體積增大，重量稍增加。老年人的心肌纖維減少，結締組織增加，

3、類脂質(zhì)沉積，瓣膜結構有鈣質(zhì)沉著。心肌纖維內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，使心臟呈棕褐色。約5070歲以上老年人心血管系統(tǒng)有淀粉樣變性，老年人的心血管代償失調(diào)約25是由心臟淀粉樣變引起的。,2.功能變化：心臟收縮和舒張功能減退，心肌老化，順應性減退，收縮功能每年下降約0.9，心搏出量隨增齡每年下降約l。心搏指數(shù)65歲時比25歲時減少40，但靜息時射血分數(shù)則仍較正常。心肌收縮力降低的程度與肌原纖維中三磷酸腺苷酶活性降低相關。左室順應性降低，舒張功能下降。心血管功能儲備隨年齡變老而顯著降低。,第一節(jié) 老年人循環(huán)系統(tǒng)的生理變化,1.動脈硬化，大動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等中、大動脈和微小動脈均有改變，表現(xiàn)為動脈內(nèi)

4、膜增厚，內(nèi)彈力板呈斑塊狀增厚；中層纖維減少，彈力纖維變性，膠原纖維增生，透明性變或鈣鹽沉著，血管變脆。,2.靜脈血管床擴大，靜脈壁張力和彈性減弱，全身靜脈壓降低，血流減慢，使回心血流量減少。 3.毛細血管總數(shù)量減少，彈性降低，脆性和通透性增加，代謝率下降，致使機體出現(xiàn)供氧不足等微循環(huán)改變。,（二）血管,第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護理,根據(jù)l999年WHO高血壓防治指南，年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)90 mm Hg，可定義為老年高血壓。 若收縮壓(sBP)140 mm Hg，舒張壓(DBP)90 mm Hg，則定義為老

5、年單純收縮期高血壓(老年ISH),高血壓（hypertension)是指以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 臨床分為兩大類：原發(fā)性高血壓（primary hypertension） 繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension),原發(fā)性高血壓多見于中老年人，其患病率隨年齡增加而升高。尤其是收縮期高血壓。,第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護理,（一）病因和發(fā)病機制,病因不十分明了，目前認為在一定的遺傳背景下，由于多種后天環(huán)境因素（高鹽、高脂、酗酒、吸煙、精神心理因素）使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。 老年人高血壓發(fā)病有以下幾方面解釋： 血流動力學改變； 大動脈硬化； 社會-心

6、理因素； 肥胖、內(nèi)分泌等因素。,第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護理,（二）臨床特點,早期多無癥狀，多次在體檢中發(fā)現(xiàn)，部分患者有頭暈、頭痛、失眠乏力、晚期常有心、腦、腎等重要器官功能受損，嚴重高血壓可并發(fā)主動脈夾層而致命。特點： 單純收縮期高血壓多見； 血壓波動大； 并發(fā)癥多且嚴重； 與其他慢性病并存。,第二節(jié) 老年原發(fā)性高血壓患者的護理,（三）實驗室及其他檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂等； 動態(tài)血壓監(jiān)測； 眼底檢查。,（四）治療要點,非藥物治療，主要是改善生活方式，如低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當運動、減輕體重、 藥物治療，合理使用降壓藥物，常用一線藥物有六大類； 運用原則：1.小劑量原則；2

7、.個體化原則；3.聯(lián)合用藥原則；4.擇時原則；5.選藥原則；6.注意藥物的不良反應。,【護理評估】,1.健康史,2.身體狀況,測量血壓，評估血壓升高水平； 是否超重或肥胖； 評估患者有無體位性低血壓情況； 根據(jù)血壓升高水平（表10-1）、有無心血管疾病的危險因素、有無靶器官損害及損害程度，評估患者的危險度級別（表10-2）。,了解家族史； 既往健康狀況； 有無心腦血管疾病病史及以往治療、用藥情況； 了解患者的飲食、活動及有無吸煙、嗜酒情況。,3.實驗室及其他檢查,4.心理-社會狀況,根據(jù)24 h血壓監(jiān)測，判斷血壓程度及血壓波動情況； 根據(jù)實驗室檢查、心電圖、X線檢查、CT檢查及眼底檢查情況了解

8、靶器官受損情況。,評估患者及家屬對疾病的認識，了解患者有無緊張、焦慮； 有無因血壓過高影響戶外及社交活動； 評估家庭經(jīng)濟承受能力。,【常見護理診斷及合作性問題】,1.組織灌注改變,2.有受傷的危險,3.頭暈、頭痛,4.焦慮,5.知識缺乏,6.潛在并發(fā)癥,【護理目標】,1.血壓恢復正常，組織灌注良好； 2.學會專門的方法保護自己，主動避免傷害，無意外發(fā)生； 3.血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕或消失。 4.正確對待疾病，焦慮消除或減輕； 5.能描述高血壓預防、保健方面的知識； 6.無并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理。,【護理措施】,1.一般護理,（1）病情觀察： 老年人血壓波動大，應嚴密

9、監(jiān)測血壓變化，同時注意有無靶器官損傷的征象。 一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)生并配合處理。 （2）休息與活動 為老年人提供安全、安靜、舒適、溫暖的環(huán)境； 限制視探，護理操作動作要輕柔并集中進行，少打擾患者； 提醒老人注意休息，血壓升高明顯時要增加臥床休息時間，保障睡眠充足。適當活動，盡量選擇有氧運動，以降壓減肥，改善器官功能； 避免受傷，避免迅速改變體位、保證活動場所安全； 冬季外出注意保暖，以防寒冷誘發(fā)血壓升高。,（3）預防直立性低血壓： 指導有直立性低血壓吏或使用降壓藥的老年人平時抬高床頭25-30cm; 老年高血壓患者變換休位

10、姿勢（由臥到坐，由坐或蹲到立）時應緩慢，無異常感覺后再繼續(xù)活動，如出現(xiàn)頭暈、黑矇、心慌等表現(xiàn)，應立即平臥，以免眩暈跌倒意外。,【護理措施】,指導患者積極配合參與。,【護理措施】,2.熟悉防治高血壓的非藥物治療的措施（表10-3）,3.用藥護理： 遵醫(yī)囑應用降壓藥，注意觀察療效及不良反應（見下表） （1）利尿劑 （2）受體阻滯劑 （3）鈣通道阻滯劑 （4）血管緊張素轉換酶抑制劑 （5）血管緊張素受體拮抗劑 （6）受體阻滯劑,【護理措施】,4.心理護理： 避免情緒激動，鼓勵患者使用正確的調(diào)適方法，對易激動的患者，做好家屬工作。理解寬容，保證其有舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境。,5.健康教育： （1）建立健康的

11、生活方式 （2）講解高血壓知識 （3）按醫(yī)囑堅持用藥， （4）定期門診復查,第三節(jié) 老年冠狀動脈粥樣硬化性 心臟病患者的護理,右冠狀動脈,左冠狀動脈,第三節(jié) 老年冠狀動脈粥樣硬化性 心臟病患者的護理,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的臨床綜合征。 由于冠狀動脈病變的部位、范圍、狹窄程度及供血不足的發(fā)展速度不同，冠心病的表現(xiàn)亦不同。,1979年WHO將冠心病分為5型： 1.無癥狀性心肌缺血； 2.心絞痛型冠心病； 3.心肌梗死型冠

12、心??； 4.缺血性心肌??； 5.猝死型冠心病。,新近 臨床學家結合病理變化特點，提出了急性冠脈綜合癥（ACS)的概念，包括： 1.不穩(wěn)定型心絞痛(UA)； 2.非ST段抬高心肌梗死(NQMI)； 3. ST段抬高心肌梗死(QMI)。,1.年齡：多的見于于40歲以后，60歲達到發(fā)病高峰期，年齡增長是獨立的發(fā)病危險因素； 2.性別：50歲以前男高于女，老年婦女在絕經(jīng)后雌激素分泌變化患病率上升； 3.慢性疾病：長期患多種慢性疾病，如：高血壓是重要危險因素，高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、纖維蛋白原增高均為危險因素； 4.不良生活方式：吸煙、高熱量飲食、缺少體力活動； 5. 心理-社會因素：退休、子女分居、

13、喪偶使老人社會交往減少，產(chǎn)生孤獨感、失落感、抑郁成為老人特有的危險因素。,（一）病因和發(fā)病機制,以上因素的影響，促使冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄加重，甚至引起纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化，引發(fā)附壁血栓形成及冠狀動脈痙攣，表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。,1.老年心絞痛；心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。 典型心絞痛部位常位于胸骨及附近區(qū)域。 老年心絞痛表現(xiàn)多不典型，以不穩(wěn)定型心絞痛居多。 （1）疼痛部位不典型發(fā)生率(35.4%)明顯高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位，如牙部、咽喉部、下頜、下頸椎、上胸椎、

14、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易誤為其他疾病。 （2）疼痛程度較輕：老年人由于痛覺減退，其心絞痛程度常比中青年人輕，有時難以區(qū)別是真正心絞痛還是其他原因所致的胸痛。但持續(xù)時間往往較長。有時可達1小時以上。,（二）臨床特點,（3）非疼痛表現(xiàn)較多：對心肌缺血的感覺可以是胸痛，也可以是疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、胸悶、呼吸困難、胃灼熱、左上肢酸脹等癥狀。 （4）常與其他疾病并存：心絞痛可由其他疾病激發(fā)，或易被其他疾病所掩蓋，導致誤診、漏診而延誤治療。,（二）臨床特點,2.老年心肌梗死： 心肌梗死（心肌梗塞）（myocardial infarction MI）是冠狀動脈閉

15、塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。 老年期心肌梗死發(fā)病前多有基礎疾病，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，這些基礎疾病使心肌梗死表現(xiàn)不典型或復雜化、并發(fā)癥多、病死率高，給診斷和治療帶來了困難。 （1）臨床癥狀多不典型 （2） 并發(fā)癥多且嚴重 （3）再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴展。,（二）臨床特點,1.心電圖； 2.影像學檢查： 3. 血液生化檢查,（三）實驗室及其他檢查,1. 心電圖（ECG） 發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法,（1）. 靜息時心電圖（rest ECG） 約半數(shù)患者在正常范圍 可有陳舊性心梗改變。非特異性ST-T異常。 有時出現(xiàn)房室或束支傳

16、導阻滯、室性或房性期前收縮等。,（三）實驗室及其他檢查,（2）心絞痛發(fā)作時心電圖 絕大患者出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位 心內(nèi)膜下心肌易缺血，故常見ST段水平或下斜型下移0.1mv。發(fā)作緩解后恢復。 有時可見T波倒置（冠狀T），特異性不如ST段改變。 變異型心絞痛時：有關導聯(lián)ST段抬高。 發(fā)作時心電圖（ST段及T波改變）對冠心病診斷很有幫助，但難以及時查到。,（三）實驗室及其他檢查,（3） 心電圖負荷試驗 （ECG stress test ，運動負荷試驗） 原理：運動可增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血。 運動方式：主要為平板運動試驗、踏車運動試驗。設定負荷目標，記錄ECG 陽性標準:ST段水平型

17、或下斜型壓低0.1mv（J點后6080ms）持續(xù)2分鐘為陽性標準。,（三）實驗室及其他檢查,（4）動態(tài)心電圖（Holter） 連續(xù)記錄24小時ECG。 可發(fā)現(xiàn)ECG ST-T改變和各種心律失常。 出現(xiàn)時間可與病人的活動和癥狀相對照。 適用于靜息ECT正常不能做運動試驗者。 尤其適合老年人。 動態(tài)心電圖對老年人冠心病診斷有較大意義。,（三）實驗室及其他檢查,2.影像學檢查： 早前的診斷手段主要依靠病人的癥狀和體征，以及心電圖檢查為主。但是上述手段由于冠心病表現(xiàn)的不典型使得診斷變得不精確和困難。近年來影像技術的發(fā)展在冠心病診斷方面取得的日新月異的成就。 當前影像檢查的手段有很多，包括X線成像、超聲

18、波成像、磁共振成像、核素成像等。 超聲心動圖可為臨床治療及判斷預后提供依據(jù)； X線或多排CT冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度及范圍。是迄今為止診斷冠心病最可靠的方法。,（三）實驗室及其他檢查,（三）實驗室及其他檢查,64排螺旋CT,（三）實驗室及其他檢查,冠脈造影,（三）實驗室及其他檢查,3.血液生化檢查 老年心肌梗死發(fā)生時也可結合血液生化檢查。 常檢查下列基本項目，如血紅蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）等。,1.心絞痛 發(fā)作時應立即停止活動，選擇作用快、療效高的硝酸酯類藥物； 緩解期遵

19、醫(yī)囑用藥物； 注意避免和治療冠心病的誘發(fā)因素及危險因素 2.心肌梗死 加強住院前的急救處理，保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴大，并注意處理各種并發(fā)癥。,（四）治療要點,【護理評估】,1.健康史,2.身體狀況,評估血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)； 評估患者有無心律失常、心力衰竭、休克表現(xiàn)；,了解患者有無胸痛及部位、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式、； 既往健康狀況； 有無心腦血管疾病病史及以往治療、用藥情況； 了解患者的飲食、活動及有無吸煙、嗜酒情況。,3.實驗室及其他檢查,4.心理-社會狀況,評估心電圖改變，了解心肌缺血、損傷及壞死情況； 血液生化檢查有無異常。 冠狀動脈造影：

20、了解狹窄部位、程度、范圍。,因反復發(fā)作，患者常存在焦慮、恐懼等心理； 部分患者因乏力、擔心疾病復發(fā)，從而減少了以往的社會活動，甚至改變了家庭和社會角色。因此需評估患者存在的心理問題和家庭及社會狀況。,【主要護理診斷及合作性問題】,1.急性疼痛,2.活動無耐力,3.焦慮、恐懼,4.潛在并發(fā)癥,與心肌缺血、缺氧或壞死有關,與心肌梗死，排血量減少引起全身氧供需失調(diào)有關,與胸痛產(chǎn)生的瀕死感、擔心預后有關,急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭。,【主要護理措施】,1.老年心絞痛患者的護理,（1）發(fā)作期護理： 心絞痛發(fā)作時，應立即停止活動，臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位； 立即舌下含服硝酸甘油或硝酸

21、異山梨酯； 穩(wěn)定患者情緒，觀察用藥反應，必要時吸氧； 嚴密觀察胸痛的特點及伴隨癥狀，隨時監(jiān)測生命體征、心電圖變化，注意有無心肌梗死的可能； （2）緩解期護理 根據(jù)患者情況積極治療原有慢性疾病，指導患者生活規(guī)律、合理膳食、適量運動并保持情緒穩(wěn)定。 （3）健康教育 讓患者了解心絞痛發(fā)作的規(guī)律及誘發(fā)因素，加強宣傳教育； 有心絞痛發(fā)作史的患者建議其隨身攜帶急救藥品。,1.老年心肌梗死患者的護理,（1）監(jiān)護 安置患者于冠心病監(jiān)護室（CCU)，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸等必要時需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓； 遵醫(yī)囑吸氧； 密切觀察心率、心律、血壓、心功能、尿量、意識等的變化； 為適時制定治療和護理措施提供客

22、觀資料。 （2）休息 保持環(huán)境安靜，減少視探，臥床休息一周 第2-3周幫助患者逐步從室內(nèi)到室外走動，有利于減少并發(fā)癥，及早康復。 （3）疼痛的護理 胸痛發(fā)作時，立即停止活動，解開衣服，緩慢深呼吸，使全身肌肉放松； 按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，并觀察療效和或能出現(xiàn)的副作用； 當胸痛發(fā)作頻繁而嚴重難以控制時，遵醫(yī)囑肌注哌替啶100mg，必要時重復給藥； 煩躁不安、焦慮者可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。,1.老年心肌梗死患者的護理,（4）飲食及排便的護理 心肌梗死發(fā)作時應禁食， 后期根據(jù)病情變化選擇營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食、半流食、軟食等； 保持大便暢通，避免用力排便。如便秘可給緩瀉劑。協(xié)助患者使用床邊便椅排便。

23、（5）溶栓治療的護理 詢問患者有無溶栓禁忌征，協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前的檢查； 準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物； 觀察溶栓效果及用藥后是否發(fā)生不良反應和副作用。 （6）并發(fā)癥的護理 密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時處理。,1.老年心肌梗死患者的護理,（7）心理護理 注意安慰患者， 適時給予心理支持， 消除患者焦慮、恐懼心理。 （8）健康教育 指導冠心病患者建立良好的生活方式； 遵醫(yī)囑合理用藥，積極治療慢性?。?隨身攜帶“保健盒”； 教會患者及家屬識別病情變化和緊急自救措施。,第四節(jié) 老年慢性心力衰竭患者的護理,概述 【心力衰竭】（heart failure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起

24、心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的一組復雜臨床癥狀群。是各種心血管疾病的終末階段的表現(xiàn)。 老年人心力衰竭的患病率及死亡率逐漸升高，是嚴重威脅老年患者生活質(zhì)量和生命的臨床危重癥。,按發(fā)生速度分,按發(fā)生部位分,按 性 質(zhì) 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 較常見,左心衰,右心衰,全心衰,收縮性心力衰竭,舒張性心力衰竭,心力衰竭的分類,1.常見病因為冠心病、肺心病、高血壓性心臟病等； 2.多種心臟病并存，如冠心病伴肺心病，冠心病伴高血壓??； 3.老年特有心臟病，如退行性心瓣膜病、心肌淀粉樣變性、傳導束退化癥等。由于心臟儲備功能差，

25、各種基礎心臟疾病相對較重，稍遇誘因如感染、心律失常、過度體力勞累和情緒激動等 ，便可出現(xiàn)心排血量降低，隨之發(fā)生心力衰竭。 慢性心力衰竭有一個緩慢的發(fā)展過程，一般均有代償性心臟擴大或肥厚用其他代償機制參與，這些機制可使心功能在一定時間 內(nèi)維持在相對正常的水平，當超過一定限度即出現(xiàn)失代償，導致肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，即發(fā)生心力衰竭。,一、病因,二、臨床特點,1、癥狀 （1）呼吸困難 勞力性呼吸困難-早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難-典型表現(xiàn) 端坐呼吸-反應心衰程度 急性肺水腫 （2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕 （3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少,（一）左心衰竭,二、臨床特點,2. 體

26、征： 原心臟病體征 HR 奔馬律 P2 兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）,（一）左心衰竭,二、臨床特點,癥狀： 主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血 胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 呼吸困難,（二）右心衰竭,二、臨床特點,2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 心臟體征,頸靜脈怒張,下肢凹陷性水腫,（二）右心衰竭,二、臨床特點,左心衰表現(xiàn) + 右心衰表現(xiàn),（三）全心衰竭,（四）老年慢性心力衰竭的臨床特點： 1.臨床癥狀不典型 往往無明顯心悸、氣促、僅表現(xiàn)為疲乏、無力或飲食不振； 2.精神、神志改變明顯 表現(xiàn)為煩躁不安、

27、表情淡漠、嗜睡、注意力不集中等； 3.慢性咳嗽，易與呼吸道感染相混淆； 4.并發(fā)癥多且嚴重 常并發(fā)多種疾病 如心律失常、 代謝性酸中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克等，掩蓋慢性心力衰竭的癥狀，以致誤診或漏診。 5.心率不一定增快。,二、臨床特點,老年期心力衰竭病因復雜、誘因多、臨床癥狀不典型、易發(fā)生洋地黃中毒、肺淤血嚴重、診斷治療困難、死亡率高，應引起足夠的重視。,二、臨床特點,可通過以下檢查，了解判斷心臟功能： 1.超聲心動圖； 2.心-肺吸氧運動試驗： 3. 放射性核素檢查； 4.有創(chuàng)性血流動力學檢查。,三、實驗室及其他檢查,四、治 療 要 點,采取綜合治療措施 避免各種誘發(fā)因素并積極治療各

28、種基礎心臟??； 合理使用利尿藥及血管擴張藥以減輕心臟負荷； 應用洋地黃及其他正性肌力藥增加心排血量，以調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制緩解癥狀。,心功能分級及客觀評價（表10-4）,【護理評估】,1.健康史,詢問患者有無呼吸困難特別是夜間陣發(fā)性呼吸困難、疲乏無力、食欲減退、惡心等； 有無慢性咳嗽； 有無煩躁不安、淡漠、注意力不集中及嗜睡情況； 大小便及睡眠情況； 評估患者心功能、日常生活能力。 既往健康狀況； 有無高血壓、冠心病、肺心病病史及病程、治療用藥情況； 發(fā)病前有無呼吸道感染、快速性心律失常、過度勞累及情緒波動等誘因；,【護理評估】,2.身體狀況,護理體檢注意體位、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律，

29、有無肺部啰音及心臟雜音，有無頸靜脈怒張、肝大、水腫情況； 評估患者有無并發(fā)癥如電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克、敗血癥、DIC、多臟器衰竭等及程度； 評估患者目前心功能狀況，心功能分級（NYHA）（按表10-4）。（心功能分級可大體上反映疾病的危險程度，對治療措施的選擇，勞動能力的評定，預后的判斷等有實用價值。）,【護理評估】,3.實驗室及其他檢查,4.心理-社會狀況,【常見護理診斷及合作性問題】,1.心輸出量減少,2.活動無耐力,與心臟前、后負荷增加，心肌收縮無力有關,與左心衰竭致肺淤血有關,3.氣體交換受損,與心輸出量減少有關,與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關,4.體液過多,【常見護理診斷及

30、合作性問題】,6.焦慮、恐懼,7.潛在并發(fā)癥,與疾病反復發(fā)作及擔心預后有關,水電解平衡失調(diào)、洋地黃中毒、多臟器衰竭等。,5.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與胃腸道淤血、藥物不良反應影響飲食有關,【護理目標】,呼吸困難、疲乏、無力等癥狀減輕或消失； 活動耐力增加，日常生活能力改善，能基本自理； 食欲增加，惡心、嘔吐、水腫減輕或消失； 情緒穩(wěn)定，配合治療； 不發(fā)生并發(fā)癥； 無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂,【護理措施】,1.一般護理,（1）病情觀察： 觀察患者意識、生命體征、咳嗽、咳痰及呼吸困難的改善情況； 識別老年人慢性心力衰竭不典型表現(xiàn)，尤其要重點觀察體位變化與咳嗽、呼吸困難的關系，注意癥狀是否與慢性心力衰竭常見誘因有關； 隨時監(jiān)測血氣分析、血氧飽和度及電解質(zhì)、皮膚功能變化，注意出入液量，早期需要體液負平衡，直到肺水