危重患者病情觀察與護理搶救[1]1.ppt

1、,病情觀察和危重患者的搶救護理,危重患者培訓材料,什么是危重病？,一、危重病人的病情觀察 二、危重病人的護理 三、搶救室的管理,學習內(nèi)容,結(jié)合日常工作隨時觀察 通過經(jīng)常巡視病房主動觀察 對重點觀察對象重點觀察,一、病情觀察,1.直接法： 利用感官觀察病人 2.間接法： 與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等 借助儀器, 觀察意義 觀察方法 觀察內(nèi)容,1 一般情況,表情與面容 皮膚與粘膜 飲食與營養(yǎng) 姿勢、步態(tài)與體位 嘔吐物與排泄物 睡眠,體溫低于35 或突然升高達40以上,脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等,出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸 成人40次/min或8次/min,舒張壓持

2、續(xù)95mmHg 以上 或收縮壓持續(xù)90mmHg 以下 或血壓時高時低,2 生命體征,意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn) 正常人意識清楚,正 常 人,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等,意 識 障 礙,一般可分為： 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷,意 識 障 礙 的 程 度,3 意識,4 瞳孔,正常瞳孔 異常瞳孔 散大 縮小 單側(cè)縮小 不等大,5. 心理狀態(tài) 有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應。,6. 其他 治療后反應：觀察藥物的療效、副作用及特殊治療后的反應。,危重患者的護理,1. 常見的護理診斷 2. 五勤

3、3. 護理措施,危重病人常見的護理診斷,1有誤吸的危險 與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等 有關(guān)。 2有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障 礙等有關(guān)。 3營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與機體分解代謝增強、攝人量減 少有關(guān)。 4自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關(guān)。 5有受傷的危險 與意識障礙有關(guān)。 6尿潴留 與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。 7完全性尿失禁 與意識障礙等有關(guān)。 8便秘 與攝入量減少、不活動等有關(guān)。 9排便失禁 與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關(guān)。 10焦慮 與面臨疾病威脅有關(guān)。,1.保持呼吸道通暢： 2.患者清潔衛(wèi)生及生活護理 (1)眼的保護

4、 (2)做好口腔護理 (3)做好皮膚護理 (4)維持肢體功能,危重患者的護理,3補充營養(yǎng)和水分 4排便異常的護理 5注意安全 6保持引流管通暢 7監(jiān)測生命體征 8心理護理,危重患者的護理,搶救室的管理,以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用,1.搶救床,2.搶救車,3.搶救器械,陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。 查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。 請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？ 次晨病人出現(xiàn)P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對

5、光反射消失。 你分析病人病情發(fā)生了什么變化？ 護理上應重點觀察哪些內(nèi)容？ 如何護理該病人？,案例分析,處于淺昏迷狀態(tài),腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài),1.嚴密觀察生命體征變化：每15-30min測量1次，嚴防呼吸心跳驟停。 2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對光反應。3.意識狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識狀態(tài)，注意意識的動態(tài)改變。4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。,搶救器械,供氧裝置 吸痰器,心電 監(jiān)護儀 呼吸機、,除顫器,簡易呼吸器,注射泵,急救藥品,常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、

6、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。,搶救技術(shù),心肺復蘇,指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。 1、基本生命支持。 2、進一步生命支持。 3、持續(xù)生命支持。,心肺復蘇,二、常用搶救技術(shù)1,基礎生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。 1、BLS內(nèi)容 2、如何判斷呼吸、心跳停止 3、BLS實施步驟 4、BLS有效指征 5、復蘇過程中的并發(fā)癥,BLS技術(shù)的內(nèi)容,1、 BLS內(nèi)容 C：circulation 胸外心臟按壓 按壓頻率：80100次min A：ai

7、rway 開放氣道 托頸壓額法 仰頭抬頦法 托頜法 B：breathing 人工呼吸 頻率：成人14一16次min；兒童1820次min；嬰幼 兒30-40次min,如何判斷呼吸、心跳停止,2、如何判斷呼吸、心跳停止 突然面色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失：頸動脈 呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動及心音消失 傷口不出血,意識喪失 呼吸停止,拍搖患者并大聲詢問，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。,大動脈搏動消失,檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過10秒。,3、實施,一、基本生命支持（ BLS）。 1、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率 2、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法， 抬舉下頜法。 3、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。 二、進一步生命支持（ALS）。應用輔助設備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。 三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復蘇，防治腦水腫。,BLS有效指征,4、BLS有效指征 病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤 散大的瞳孔