骨髓穿刺課件

1、骨髓穿刺術(shù)bone marrow puncture,1,學(xué)習(xí)交流PPT,1,簡稱“骨穿”，是利用骨穿針刺入骨髓腔，抽取骨髓液來化驗的一種常用的診斷技術(shù),是臨床醫(yī)生必須掌握的穿刺操作之一,2,2,學(xué)習(xí)交流PPT,B,D,A,C,E,適應(yīng)癥和禁忌癥,操作過程,注意事項,物品準(zhǔn)備,穿刺成功的判斷,3,學(xué)習(xí)交流PPT,A1、適應(yīng)癥,有助于實性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移,骨髓培養(yǎng),染色體檢查,4,學(xué)習(xí)交流PPT,A2、禁忌癥,血友病,彌漫性血管內(nèi)凝血,凝血功能障礙,5,學(xué)習(xí)交流PPT,A2、禁忌癥,穿刺部位感染,晚 期 妊 娠,6,學(xué)習(xí)交流PPT,B、物品準(zhǔn)備,穿刺針 洞巾 紗布 鑷子 碘伏棉球 注射器 手套 膠貼

2、,7,學(xué)習(xí)交流PPT,8,學(xué)習(xí)交流PPT,穿刺的必要性 穿刺的風(fēng)險,9,學(xué)習(xí)交流PPT,10,學(xué)習(xí)交流PPT,胸骨,髂前上棘,髂后上棘,脛骨內(nèi)側(cè),腰椎棘突,位于髂前上棘后1-2cm；骨質(zhì)較平，易于固定；操作方便，取仰臥位,位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；距后正中線約4-6cm；取俯臥位或側(cè)臥位,胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一 二肋間隙的位置，取仰臥位,腰椎棘突的突出部分，一般選擇第十一十二胸椎，取坐位或側(cè)臥位,脛骨小頭的內(nèi)側(cè)，常用于 3歲以下的小兒,11,學(xué)習(xí)交流PPT,消毒順序：以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外 消毒范圍：直徑15cm以上 消毒次數(shù)：3次 消毒不留白（要求外圈壓內(nèi)圈的外1/3） 每次消毒

3、范圍小于前次，最后一次消毒范 圍大于孔巾直徑 消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精,12,學(xué)習(xí)交流PPT,助手和術(shù)者共同核對麻醉藥一次 若為普魯卡因，需先做皮試 于穿刺點(diǎn)行皮丘注射 沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針 針抵骨膜后向上、下、左、右方向做點(diǎn)狀麻醉,13,學(xué)習(xí)交流PPT,髂骨穿刺大約1.5cm 胸骨穿刺大約1.0cm 兒童：12號穿刺針 成人：16號穿刺針,14,學(xué)習(xí)交流PPT,骨髓涂片一般抽取量為0.1-0.2ml，約為充滿10ml注射器的乳突的量 骨髓培養(yǎng)大約2.0ml 針筒中可先預(yù)留2-3ml空氣 特殊的酸痛感,15,學(xué)習(xí)交流PPT,2 cm,30-40,16,學(xué)習(xí)交流PPT,拔針,按壓,消毒,膠布固定,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,D、穿刺成功的判斷,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,出現(xiàn)干抽怎么辦？,常見原因： 骨髓增生低下（再障） 骨髓間質(zhì)細(xì)胞增多（骨髓纖維化） 骨髓增生極度活躍（慢粒） 骨髓壞死等,對策： 更換穿刺部位 骨髓活檢,21,學(xué)習(xí)交流PPT,Q&A,兩個重點(diǎn)： 骨髓穿刺術(shù)的禁忌癥 骨髓穿刺術(shù)的操作過程 一個難點(diǎn) 骨髓穿刺術(shù)的操作過程,22,學(xué)習(xí)交流PPT,Q&A,思考題： 1、血小板減少的患者能進(jìn)行骨髓穿刺嗎？ 2、如何判斷骨髓