中南大學(xué)藥與健康選修課課件5-6章.ppt

1、藥與健康,授課教師：李春華,第五章 維生素,第一節(jié) 維生素概念、特點(diǎn)和分類,一、 維生素的概念 維生素（Vitamin ）：通俗講，即維持生命的元素，是生物生長(zhǎng)和代謝所必需的一類微量有機(jī)物。這些微量有機(jī)物必需從食物中獲得，在人體的生長(zhǎng)、代謝、發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮重要作用。,Vital（生命的）amine（胺）,不是構(gòu)成機(jī)體組織和細(xì)胞的組成成分，也不會(huì)產(chǎn)生能量，其主要作用是參與機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)；,以維生素原 (維生素前體)的形式存在于食物中；,大多數(shù)維生素，機(jī)體不能合成或合成量不足，不能滿足機(jī)體的需要，必須經(jīng)常通過(guò)食物中獲得。,人體對(duì)維生素的需要量很小（日需要量常以毫克(mg)或微克(g)計(jì)算），一旦缺

2、乏就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的維生素缺乏癥，對(duì)人體健康造成傷害。,二、維生素的特點(diǎn),三、必需維生素條件 外源性：人體自身不可合成，需要通過(guò)食物補(bǔ)充； 微量性：人體所需量很少，但是可以發(fā)揮巨大作用； 調(diào)節(jié)性：維生素必需能夠調(diào)節(jié)人體新陳代謝或能量轉(zhuǎn)變； 特異性：缺乏了某種維生素后，人將呈現(xiàn)特有的病態(tài)。,13種必需維生素：維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B3（煙酸、VPP）、維生素B5（泛酸）、維生素B6、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12、維生素C、維生素D、維生素E、維生素K。,四、維生素的分類 水溶性維生素：維生素B族（維生素B1、維生素B2、維生素B3（煙酸、VPP）、維生素B

3、5（泛酸）、維生素B6、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12 ）和維生素C等。 脂溶性維生素：維生素A、D、E、K等。,水溶性維生素代謝特點(diǎn) 從腸道吸收，通過(guò)循環(huán)到機(jī)體需要的組織，多余的部分大多由尿排出，在體內(nèi)儲(chǔ)存甚少。,脂溶性維生素代謝特點(diǎn)： 不溶于水，只溶于脂肪及脂類溶劑； 食物中與脂類共同存在，伴隨脂類的吸收而被吸收。（當(dāng)脂類吸收不良時(shí)，脂溶性維生素吸收也減少，甚至引起缺乏病）； 吸收后脂溶性維生素在血液中與脂蛋白及某些特殊蛋白特異的結(jié)合而運(yùn)輸； 可在體內(nèi)儲(chǔ)存，尤其是肝臟。（服用過(guò)多易出現(xiàn)中毒癥狀）,第二節(jié) 維生素A、B簡(jiǎn)介和生理功能,一、維生素A,發(fā)現(xiàn)歷史,早在100

4、0多年前，唐朝孫思邈在千金方中記載動(dòng)物肝臟可治療夜盲癥。,1913年，美國(guó)臺(tái)維斯等科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，魚肝油可以治愈干眼病。并從魚肝油中提純出一種黃色粘稠液體。 1920年英國(guó)科學(xué)家曼俄特將其正式命名為維生素A。,分類 維生素A1：是主要天然的維生素A，主要存在與動(dòng)物肝臟、血液和眼球的視網(wǎng)膜中，又叫視黃醇，分子式C20H30O 維生素A2：主要存在于淡水魚，分子式C20H28O。,來(lái)源 動(dòng)物來(lái)源：來(lái)自天然動(dòng)物食品，能夠直接被人體利用的維生素A，主要存在于動(dòng)物肝臟、奶及禽蛋。 植物來(lái)源：維生素A原，即各種胡蘿卜素，存在于植物性食物中。, 胡蘿卜素,視黃醛,視黃醇,雙加氧酶,還原酶,生理功能,維持視覺(jué)：維

5、生素A是構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞中感受弱光的視紫紅質(zhì)的組成成分。視紫紅質(zhì)遇光后發(fā)生分子結(jié)構(gòu)構(gòu)像的變化，引起對(duì)視神經(jīng)的刺激作用，引發(fā)視覺(jué)。維生素A可調(diào)試眼睛適應(yīng)外界光線的強(qiáng)弱，以降低夜盲癥和視力減退的發(fā)生，維持正常的視覺(jué)反應(yīng)，有助于對(duì)多種眼疾（如眼球干燥與結(jié)膜炎）的治療。,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：視黃醇具有相當(dāng)于類固醇激素的作用，可促進(jìn)糖蛋白的合成。促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育，強(qiáng)壯骨骼，維護(hù)頭發(fā)、牙齒和牙床的健康。,維持上皮結(jié)構(gòu)的完整與健全：調(diào)節(jié)上皮組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，維持上皮組織的正常形態(tài)與功能。,維持免疫系統(tǒng)功能：增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)對(duì)傳染病（特別是呼吸道感染及寄生蟲感染）的抵抗力。,保持皮膚濕潤(rùn)，防止皮膚黏膜干燥角質(zhì)化，防止細(xì)菌感

6、染； 有助于祛除老年斑，保持皮膚柔軟細(xì)嫩，防皺去皺； 有助于對(duì)粉刺、膿包、皮膚表面潰瘍等癥的治療； 缺乏維生素A，會(huì)使上皮細(xì)胞的功能減退，導(dǎo)致皮膚彈性下降，干燥粗糙，失去光澤，引發(fā)各種皮膚病的發(fā)生。,清除自由基：有一定抗氧化作用，可以中和有害的自由基。,自由基：超氧陰離子自由基、羥自由基、脂氧自由基、二氧化氮和一氧化氮自由基等。 抗氧化酶：超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GPx）、谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶（GST）等組成的抗氧化酶系統(tǒng)的協(xié)同作用，能夠清除多余的活性氧。,維生素A缺乏癥 暗適應(yīng)能力下降、夜盲。 結(jié)膜干燥及干眼??； 出現(xiàn)角膜軟化穿孔而致失明； 黏膜、上皮改變。皮膚粗糙，毛囊角化

7、，頭發(fā)枯干、記憶力減退、心情煩躁及失眠； 生長(zhǎng)發(fā)育受阻，味、嗅覺(jué)減弱，食欲下降，易患呼吸道感染；,維生素A過(guò)多癥 破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、脆性增加、生長(zhǎng)受抑、長(zhǎng)骨變粗及骨關(guān)節(jié)疼痛； 皮膚干燥、發(fā)癢、鱗皮、皮疹、脫皮、脫發(fā)、指（趾）甲變脆； 易激動(dòng)、疲乏、惡心、嘔吐、坐立不安。 食欲降低、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、黃疸； 血液中血紅蛋白和鉀減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，易于出血。,正常需要量,成年男性：每日攝入量5000IU（0.3微克維生素A相當(dāng)于1個(gè)國(guó)際單位）相當(dāng)于1/2根胡蘿卜、一個(gè)芒果； 成年女性：建議每日攝入量為4200IU 懷孕期間，最初攝取量不宜增加，以防胎兒畸形。,中毒量,一次150萬(wàn)

8、IU 連續(xù)2-3個(gè)月每天5萬(wàn)IU以上引起中毒,2.5萬(wàn)單位,富含維生素A的食物,植物性食品：即含有各種胡蘿卜素的。 綠葉菜類、黃色菜類、水果類。 含量較豐富的有胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、南瓜。,動(dòng)物食品 動(dòng)物肝臟 腎臟和雜碎含量較高； 肌肉無(wú)法儲(chǔ)存維生素A； 雞蛋和乳脂，其數(shù)量有賴于動(dòng)物攝食的食物； 魚肝油是商業(yè)上維生素A的最豐富來(lái)源。,二、維生素B,發(fā)現(xiàn)歷史,1896年荷蘭科學(xué)家艾克曼發(fā)現(xiàn)，只吃精白米即可患腳氣病，未經(jīng)碾磨的糙米能治療這種病。并發(fā)現(xiàn)可治腳氣病的物質(zhì)能用水或酒精提取，當(dāng)時(shí)稱這種物質(zhì)為“水溶性B”。,1910年波蘭化學(xué)家豐克從米糠中提取和提純。（白色粉末，易溶于水，遇

9、堿易分解）,提純物為胺類，命名為“vitamin”。又因?yàn)槭菑?fù)合物，命名為維生素B。 后來(lái)進(jìn)行分類，依次命名為維生素B1、維生素B2、維生素B3（煙酸、VPP）、維生素B5（泛酸）、維生素B6、維生素B7（生物素）、維生素B9（葉酸）、維生素B12 。,一、維生素B1 維生素B1：硫胺素，又稱抗腳氣病因子、抗神經(jīng)炎因子、抗神經(jīng)炎素等 主要存在于種子外皮和胚芽中以及酵母菌。 目前所用的維生素B1都化學(xué)合成的產(chǎn)品,生理功能： 參與糖及脂肪代謝（糖代謝所必需的,缺乏時(shí)使組織中出現(xiàn)丙酮酸、乳酸的堆積 ） 維護(hù)人體正常消化(丙酮酸堆積抑制膽堿乙?；傅幕钚裕阴Ｄ憠A合成，胃腸蠕動(dòng)消化液分泌減少，引起消化

10、障礙 ）； 被稱為精神性維生素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)， 改善記憶力、消除疲勞； 滋潤(rùn)毛發(fā)，保持頭發(fā)光澤，延緩皮膚衰老。,缺乏癥 腳氣病 多種神經(jīng)炎癥（多發(fā)性神經(jīng)炎，周圍神經(jīng)末梢發(fā)炎、退化，伴有四肢麻木、肌肉萎縮、心力衰竭、下肢水腫等癥狀 ） 消化不良、體重下降癥狀，引發(fā)嘔吐、便秘、心臟肥大。,過(guò)多癥 多余部分可完全排出體外，不會(huì)貯留在人體。 但每天服用超過(guò)510g時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)發(fā)抖、皰疹、浮腫、神經(jīng)質(zhì)、心跳增快及過(guò)敏反應(yīng)等。,富含維生素B1的食物 動(dòng)物食品（肝臟、瘦肉） 植物食品（粗糧、小米粥、大豆、燕麥片 、白菜、芹菜、西紅柿 、茄子） 微生物（酵母）,特別需要補(bǔ)充VB1的人群 抽煙、喝酒、常攝取砂糖的

11、人要增加維生素B1的攝取量； 在妊娠、哺乳期或是服用避孕藥 的女性需要補(bǔ)充,1879年英國(guó)化學(xué)家布魯斯發(fā)現(xiàn)牛奶上清中存在一種黃綠色熒光色素。因?yàn)槠浞肿邮缴嫌幸粋€(gè)核糖醇，命名為核黃素。 核黃素，又稱乳黃素、卵黃素等，水溶性。 多存在于酵母、肝臟、蔬菜、蛋類。,二、維生素B2,生理功能 提高人體對(duì)蛋白質(zhì)的利用率，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育； 尤其促使皮膚、指甲、毛發(fā)的正常生長(zhǎng)； 組織修復(fù)的必須營(yíng)養(yǎng)素； 保護(hù)皮膚黏膜及皮脂腺功能，保護(hù)生殖器官黏膜，保護(hù)健康生育； 增進(jìn)視力，減輕眼睛疲勞。,缺乏癥 核黃素缺乏病(口腔、唇、皮膚、生殖器炎癥和機(jī)能障礙）。 脂溢性皮炎（眼、鼻及附近皮膚脂溢,且有皮屑及硬痂）； 結(jié)膜炎，

12、眼睛充血、流淚、倦怠感、頭暈； 口腔潰瘍及陰道瘙癢。,富含維生素B2的食物 動(dòng)物食品：奶制品、肝臟、腎臟、蛋黃、魚 植物食品：胡蘿卜、香菇、紫菜、茄子、橘子、橙 微生物：（酵母）,過(guò)多癥 一般不會(huì)引起毒副作用，攝取過(guò)多，偶爾引起搔癢、麻痹、灼熱感、刺痛等。,維生素B3：煙酸，又稱尼克酸、抗癩皮病因子 在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，因而將其與煙酰胺一起合稱為維生素PP。 在人體中由色氨酸合成。主要存在于酵母、肝臟、肉類和葉菜類（只要攝取色氨酸含量豐富的食物就不會(huì)發(fā)生缺乏癥）。,三、維生素B3（煙酸）,生理功能（煙酰胺是輔酶、組成部分，參與脂質(zhì)代謝、組織呼吸氧化過(guò)程、糖類無(wú)氧分解的過(guò)程 ） 維持消化系統(tǒng)正

13、常功能； 性激素合成不可缺少的物質(zhì)； 維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康和腦機(jī)能正常； 擴(kuò)張外周血管，治療頭痛、偏頭痛、耳鳴等。,缺乏癥 癩皮病（也叫糙皮病，是以皮膚、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的維生素缺乏癥） 前驅(qū)癥狀：體重減輕，疲勞乏力，記憶力下降、失眠等. 皮膚癥狀：肢體暴露部位，如手背、腕、面部、頸部、足背、出現(xiàn)對(duì)稱性皮炎。 消化系統(tǒng)癥狀：口角炎、舌炎、腹瀉等。腹瀉是典型癥狀，早期多患便秘，其后由于消化腺體的萎縮及腸炎的發(fā)生常有腹瀉。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：初期很少出現(xiàn)，至皮膚和消化系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)出現(xiàn)。輕癥患者可有全身乏力、煩躁、抑郁、健忘及失眠等。重癥則有狂躁、幻聽(tīng)、神志不清、木僵硬、甚至癡呆。,過(guò)多癥

14、一般不會(huì)引起毒副作用，攝取過(guò)多，偶爾引起皮膚潮紅、瘙癢、胃腸道反應(yīng)，輕度肝功能減退及視覺(jué)障礙等。,富含維生素B3的食物 動(dòng)物食品：肝臟、腎臟、瘦肉、乳類 植物食品：全谷、豆類、花生、綠葉蔬菜 微生物：酵母,注意事項(xiàng) 對(duì)太陽(yáng)光線敏感皮膚者、皮炎、脫皮、皮膚粗糙的人需要煙酸； 體內(nèi)缺乏維生素 B1、 B2、 B6 的人因不能由色氨酸合成煙酸而需要額外補(bǔ)充； 糖尿病患者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者補(bǔ)充煙酸有益。,維生素B5：泛酸，又稱遍多酸。 在動(dòng)植物中廣泛分布，故名泛酸。未發(fā)現(xiàn)人類泛酸缺乏癥。,四、維生素B5（泛酸）,維生素B6：吡哆素 ，又稱吡哆辛。 19世紀(jì)糙皮病高發(fā)時(shí)，除發(fā)現(xiàn)因煙酸缺乏引起外，又發(fā)現(xiàn)另

15、一種維生素缺乏時(shí)，也會(huì)引起糙皮病，后來(lái)被定名為維生素B6。 在動(dòng)物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多。,五、維生素B6（吡哆素 ）,生理功能 參與神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)鞘磷脂、糖原、血紅素、類固醇和核酸的代謝； 參與所有氨基酸代謝和代謝酶的轉(zhuǎn)化 參與維生素B12和葉酸鹽的代謝，如出現(xiàn)代謝障礙可造成巨幼紅細(xì)胞性貧血。,維生素B6缺乏會(huì)損害DNA的合成，對(duì)維持免疫功能非常重要。 維生素B6與維生素B2關(guān)系密切，維生素B6缺乏常伴有維生素B2癥狀。,臨床應(yīng)用 治療貧血：維生素B6為一種合成血紅蛋白的限速酶的輔酶，故其可用于預(yù)防貧血的輔助治療。 防治動(dòng)脈硬化以及糖尿病血管并發(fā)癥：保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 治

16、療白細(xì)胞減少癥：維生素B6參與氨基酸和脂肪代謝，刺激白細(xì)胞生成。,治療智力發(fā)育遲滯：治療由基因突變引起的智力發(fā)育遲緩。 增強(qiáng)免疫力和抗癌：維生素B6缺乏損害細(xì)胞并影響體液免疫功能，給予維生素B6可提高免疫力，并有一定的防癌作用。 防治婦科?。捍萍に卮x需要維生素B6 治療口腔潰瘍,缺乏癥 維生素B6主要作用在人體的血液、肌肉、神經(jīng)、皮膚等。一般缺乏時(shí)會(huì)有食欲不振、食物利用率降低、體重下降、嘔吐、下痢等癥狀。 嚴(yán)重缺乏會(huì)有粉刺、貧血、關(guān)節(jié)炎、小孩痙攣、憂郁、頭痛、掉發(fā)、易發(fā)炎、學(xué)習(xí)障礙、衰弱等。,富含維生素B6的食物 在動(dòng)物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多，米糠或白米含量亦不少，其次是肉

17、類（家禽、魚）和堅(jiān)果 、馬鈴薯、甜薯、菠菜、豌豆、黃豆。,維生素B7：生物素，又稱維生素H。生物素廣泛存在于自然界各種生物中，是人類和動(dòng)物維持健康不可缺少的要素，并因而得名。 因其在食物中的分布很廣，加之人體每日的所需量又很少，所以，人們一般都不缺乏。,五、維生素B7（生物素 ）,維生素B9：葉酸，也被稱為蝶酰谷氨酸、維生素M或葉精。 起初從菠菜葉中提取純化的，故而命名為葉酸。 多存在于蔬菜葉、肝臟。富含葉酸的食物除綠葉蔬菜外，還有胡蘿卜、蛋黃、杏、南瓜、豆類、全麥面粉等。,六、維生素B9（葉酸 ）,生理功能： 促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟； 是合成核酸所需的一種輔酶，葉酸不足，影響核酸合成，影響正常

18、細(xì)胞分裂與復(fù)制； 幫助調(diào)節(jié)胚胎神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，防止新生嬰兒患先天性神經(jīng)管缺陷癥；,保護(hù)黏膜，維護(hù)黏膜的完整性； 抗癌作用，葉酸和煙酸協(xié)同阻止自由基對(duì)染色體破壞。 提高精子質(zhì)量，有益優(yōu)生。,缺乏癥 巨幼紅細(xì)胞性貧血和白細(xì)胞減少癥。葉酸缺乏時(shí)，細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少，細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙。 葉酸對(duì)孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無(wú)腦兒的發(fā)生率。其次，缺乏葉酸，可導(dǎo)致新生兒體重過(guò)輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。,富含維生素B9的食物 綠色蔬菜（菠菜、油菜、蘑菇、龍須菜、小白菜） 水果（獼猴桃、橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、西紅柿）,注意事項(xiàng)

19、 新鮮蔬菜不宜久放 淘米時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜用力搓洗，不宜熱水淘米 喝酒的人，多攝取葉酸為好； 孕婦葉酸缺乏容易導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)管畸形，應(yīng)充分補(bǔ)充（從懷孕前一個(gè)月開(kāi)始服用葉酸） ；,維生素B12：鈷胺素，又稱氰鈷胺素，抗惡性貧血維生素，含有金屬元素鈷。 自然界中的維生素B12都由微生物合成，高等動(dòng)植物不能制造。植物性食物中基本上沒(méi)有維生素B12。 人體維生素B12是需要一種腸道分泌物(一種糖蛋白，內(nèi)源因子)幫助才能被吸收的惟一一種維生素。（腸胃異常會(huì)引起缺乏癥）。,七、維生素B12,生理功能： 參與制造骨髓紅細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟，使肌體造血機(jī)能處于正常狀態(tài)，預(yù)防惡性貧血； 以輔酶的形式存在，

20、可以增加葉酸的利用率（保護(hù)葉酸在細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移和貯存）； 具有活化氨基酸的作用和促進(jìn)核酸的生物合成，可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用；,消除煩躁不安，集中注意力，增強(qiáng)記憶及平衡感； 抗脂肪肝，促進(jìn)維生素A在肝中的貯存 是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康（維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時(shí)，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性） ；,缺乏癥（人體需要量極少，在一般情況下不會(huì)缺少） 葉酸缺乏癥：維生素B12缺乏時(shí)，葉酸變成不能利用形式，導(dǎo)致葉酸缺乏癥。 神經(jīng)障礙：維生素B12維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。缺乏時(shí)，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性，并

21、可引起嚴(yán)重的精神癥狀。維生素B12缺乏可導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎。小孩缺乏維生素B12的早期表現(xiàn)是情緒異常、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍。 惡性貧血：紅血球生成不足。,惡心，食欲不振，體重減輕，記憶力減退； （若出現(xiàn)食欲不振、消化不良、舌頭發(fā)炎、失去味覺(jué)等癥狀，是缺乏維生素 B12 的警訊） 唇、舌及牙齦發(fā)白，牙齦出血。,過(guò)多癥及不良反應(yīng) 可致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克 促進(jìn)惡性腫瘤生長(zhǎng),富含維生素B12的食物 動(dòng)物肝臟、腎臟、牛肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品。(人體腸道微生物能夠生產(chǎn)維生素B12) (補(bǔ)充時(shí)注意腸道吸收功能和內(nèi)因子因素，不能吸收的考慮肌肉注射),特別需要補(bǔ)充人群 老人、素食且不吃蛋和

22、奶制品人群 經(jīng)常應(yīng)酬而大量喝酒者 在月經(jīng)期間或月經(jīng)前補(bǔ)充維生素B12非常有益,第三節(jié) 維生素C簡(jiǎn)介和生理功能,發(fā)現(xiàn)歷史,壞血病，在幾百年前被認(rèn)為是不治之癥。流行于遠(yuǎn)洋航行的水手、長(zhǎng)期困戰(zhàn)陸軍士兵、長(zhǎng)期缺乏食物的社區(qū)、被圍困的城市、監(jiān)獄犯人和勞工營(yíng)中。,后來(lái)多次經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)在遠(yuǎn)航中蔬菜、水果能有效防治壞血病。,1912年，波蘭科學(xué)家卡西米爾馮克，發(fā)表了維生素的理論，將防治壞血病的這種物質(zhì)命名為維生素C。,1928年匈牙利生化學(xué)家阿爾伯特從牛副腎腺中成功分離出維生素C。其研究獲得1932年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,1933年瑞士化學(xué)家發(fā)明了 工業(yè)生產(chǎn)法。,簡(jiǎn)介和來(lái)源 維生素C：顯示抗壞血酸生物活性的化合物的通稱

23、，是一種水溶性維生素，水果和蔬菜中含量豐富。在氧化還原代謝反應(yīng)中起調(diào)節(jié)作用，缺乏它可引起壞血病。 性質(zhì)：水溶性無(wú)色晶體，分子式：C6H8O6 來(lái)源：植物蔬菜及水果：檸檬汁、青辣及番茄中含量很高。 只有新鮮的蔬菜水果中含量高（容易被氧化，水、熱、 光、氧 ），水果、 蔬菜貯存越久，維生素含量越低。,生理功能,參與膠原蛋白的合成 促進(jìn)骨膠原的生物合成； 維持皮膚彈性； 利于組織創(chuàng)傷口的更快愈合； 維持微血管內(nèi)壁完整性和彈性，預(yù)防壞血病以及動(dòng)脈硬化； 防止牙齦出血；,提高免疫力 白細(xì)胞含有豐富VC，當(dāng)感染時(shí)白細(xì)胞內(nèi)的VC急劇減少； VC可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化性和變形能力，提高殺菌能力； 促進(jìn)淋巴母細(xì)胞

24、的生成，提高機(jī)體對(duì)外來(lái)和惡變細(xì)胞的識(shí)別和殺滅； 參與免疫球蛋白的合成； 抗病毒：促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生，干擾 病毒mRNA轉(zhuǎn)錄，抑制病毒的增殖。,防癌癥 膠原蛋白有助于防止癌細(xì)胞擴(kuò)散； 抗氧化作用抵御自由基對(duì)細(xì)胞的傷害防止細(xì)胞變異； 能阻斷致癌物亞硝胺的形成。（亞硝胺是強(qiáng)致癌物）,抗氧化：防止自由基傷害；保護(hù)其它抗氧化劑，如維生素A、維生素E、不飽和脂肪酸。,缺乏癥 壞血?。撼跗谒闹珶o(wú)力，精神消退，煩躁不安，做任何工作都易疲憊，皮膚紅腫肌肉疼痛；然后臉部腫脹，牙齦出血，牙齒脫落，口臭。皮下大片出血（像嚴(yán)重打傷）。最后嚴(yán)重疲憊腹瀉呼吸困難，骨折，肝腎衰竭而致死亡。,過(guò)多癥及不良反應(yīng) 多尿、下痢、皮膚發(fā)

25、疹等副作用； 草酸及尿酸結(jié)石：（草酸是維生素C的一個(gè)代謝產(chǎn)物，過(guò)多的草酸會(huì)造成結(jié)石 ） 一次性攝入過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破裂，出現(xiàn)溶血等危重后果。,富含維生素C的食物,排名 食物 分量(g) 數(shù)量 維生素C量(mg) No.1 櫻桃 50 12粒 500 No.2 石榴 80 1個(gè) 216 No.3 紅椒 80 1/3個(gè) 136 No.4 黃椒 80 1/3個(gè) 120 No.5 柿子 150 1個(gè) 105 No.6 青花菜 6 1/4株 96 No.7 草莓 100 6粒 80 No.8 橘子 130 1個(gè) 78 No.9 芥藍(lán)菜花 60 1/3株 72 No.10 獼猴桃 100 1個(gè) 68

26、,注意事項(xiàng) 維生素C以空腹服用為宜，但要注意患有消化道潰瘍的病人最好慎用，以免對(duì)潰瘍面產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致潰瘍惡化、出血或穿孔。 腎功能較差的人不宜多服維生素C。若長(zhǎng)期超劑量服用維生素C有可能引起胃酸過(guò)多，胃液反流，甚至導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石。,注意事項(xiàng) 維生素C對(duì)維生素A有破壞作用。尤其是大量服用維生素c以后，會(huì)促進(jìn)體內(nèi)維生素A和葉酸的排泄。所以，在大量服用維生素C的同時(shí)，一定要注意維生素A和葉酸的服用量要充足。 維生素C與阿司匹林腸溶片合用會(huì)加速其排泄而降低療效。,第三節(jié) 維生素D簡(jiǎn)介和生理功能,維生素D簡(jiǎn)介,維生素D（vitamin D ）為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，因此又稱抗佝僂病維生素。屬脂

27、溶性維生素，影響鈣、磷的吸收和貯存。維生素D家族成員中最重要的成員是D2和D3。,來(lái)源 植物食品：不含維生素D，但存在維生素D原。 動(dòng)物食品：海產(chǎn)魚類、蛋類和黃油以及天然濃縮食物魚肝油。,植物,麥角醇,VD2原,紫外照射,維生素D2,動(dòng)物,7-脫氫膽固醇,紫外照射,維生素D3,VD3原,麥角鈣化醇,膽鈣化醇,人體中的維生素D主要是D3,維生素D的代謝,不論維生素D2或D3，本身都沒(méi)有生物活性，它們必須在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行一系列的代謝轉(zhuǎn)變，才能成為具有活性的物質(zhì)。 這一轉(zhuǎn)變主要是在肝臟及腎臟中進(jìn)行的羥化反應(yīng)。首先在肝臟羥化成25-羥維生素D3，然后在腎臟進(jìn)一步羥化成為1,25-(OH)2-D3。后者是

28、維生素D3在體內(nèi)的活性形式。,生理功能,促進(jìn)鈣、磷的吸收進(jìn)而調(diào)節(jié)多種生理功能 （維持血鈣和血磷的水平，從而維持牙齒和骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育 ）,1,25-(OH)2 -D3,鈣結(jié)合蛋白 （CaBP）,腸黏膜,Ca2+ 通透性,雙重作用（對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞）：既有助于新骨的鈣化，又能促進(jìn)老骨髓質(zhì)骨溶，從而使骨質(zhì)不斷更新，維持血鈣的平衡。,腎小管,鈣磷重吸收,缺乏癥 佝僂病(多汗、夜驚、煩躁不安和骨骼改變、X或O型腿) 手足搐搦癥、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥。 主要原因： 日照不足 維生素D攝入不足 肝、腎疾患 先天、后天因素所致維生素D吸收或代謝障礙。,預(yù)防疾病 心臟病、糖尿病（抑制胰島素耐受） 癌癥（

29、乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和前列腺癌等 ） 精神分裂癥,過(guò)多癥及不良反應(yīng) 無(wú)論口服或注射，維生素 D過(guò)量均可致中毒 對(duì)維生素D的耐受量個(gè)體差異很大，連續(xù)大劑量肌內(nèi)注射最易導(dǎo)致中毒。 主要表現(xiàn):惡心、頭痛 血清鈣增高 腎、心血管、肺、腦等全身鈣異位沉著 嚴(yán)重者腎、腦等臟器大片鈣化 （腎功能衰竭，突發(fā)性腦梗塞）,關(guān)于補(bǔ)鈣,補(bǔ)鈣誤區(qū)： 補(bǔ)鈣越多越好？（成人鈣的可耐受最高攝入量是2000mg/d，推薦攝入量為每天800mg/d，均衡膳食和增加奶制品的攝入就可滿足） 吃鈣片是補(bǔ)鈣的最佳途徑？ 輕信夸大其詞的廣告？（鈣劑對(duì)于人體的吸收率大致在30左右） 補(bǔ)鈣首選含維生素D的產(chǎn)品?（維生素D積蘊(yùn)中毒 ） 特需人

30、群：發(fā)育中的青少年，老年人，孕期、哺乳期、更年期及絕經(jīng)期后的婦女,最佳方案： 合理膳食：食用鈣質(zhì)含量高的食物 （豆制品，奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、 水產(chǎn)品：蝦米、小蝦皮、海帶、泥鰍、河蚌、螺） 吃好早餐（人體早晨對(duì)鈣的吸收能力最強(qiáng)） 多曬太陽(yáng)、堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng) 注意事項(xiàng)： 不良習(xí)慣：常喝濃茶 （茶堿能阻止對(duì)鈣的吸收） 常飲咖啡 （咖啡因促使體內(nèi)鈣的流失）高鹽攝食（使尿鈣排出增多而大量流失）,第四節(jié) 維生素E和維生素K,維生素E簡(jiǎn)介,1922年被發(fā)現(xiàn)，又名生育酚，是一種脂溶性維生素，天然存在的維生素E有8種，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為生育酚及生育三烯酚兩類。都有抗氧化功能，為動(dòng)物正常生長(zhǎng)和生育所必需。,

31、維生素E的生理功能 （維生素E在人體內(nèi)作用最為廣泛， 故有“護(hù)衛(wèi)大使”之稱） 促進(jìn)垂體促性腺激素分泌 （促進(jìn)精子的生成和活動(dòng)，增加卵巢功能，增加卵泡，黃體細(xì)胞增大并增強(qiáng)孕酮的作用?？捎糜陬A(yù)防流產(chǎn)以及防治男性不育癥）； 改善脂質(zhì)代謝（缺乏時(shí)導(dǎo)致血漿膽固醇與甘油三脂的升高，形成動(dòng)脈粥樣硬化）；,抗氧化（本身對(duì)氧敏感，易被氧化，故可保護(hù)其他易被氧化的物質(zhì)（如不飽和脂肪酸，維生素A和ATP等）。減少過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受自由基傷害。 穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)脂類部分，減低紅細(xì)胞脆性，防止溶血。缺乏時(shí)出現(xiàn)溶血性貧血。,提高維生素A的作用 抗衰老與抗疲勞（維持生殖器官正常機(jī)能） 皮膚美容（能穩(wěn)定細(xì)胞

32、膜的蛋白活性結(jié)構(gòu)，保護(hù)肌膚，令肌膚有彈性。促進(jìn)肌肉的正常發(fā)育，令肌膚和身體保 持活力；抗氧化） 促進(jìn)局部性外傷愈合 （外用藥透過(guò)皮膚被吸收防止留下疤痕）,維生素E缺乏癥 生殖障礙 肌肉、肝臟、骨髓和腦功能異常 紅細(xì)胞溶血 胚胎發(fā)生缺陷 滲出性素質(zhì)（毛細(xì)血管滲透性障礙，產(chǎn)生骨骼肌萎縮和心肌損傷）。,過(guò)多癥及不良反應(yīng) 一般不引起不良反應(yīng)，服用大劑量的維生素E可導(dǎo)致肌肉衰弱、疲勞、嘔吐和腹瀉，生殖功能障礙，血栓性靜脈炎。嚴(yán)重的毒性作用是拮抗維生素K導(dǎo)致出血.,富含維生素E的食物 小麥胚芽（最豐富）、紅花、大豆、棉籽、甘薯、山藥； 水果及堅(jiān)果：獼猴桃、香蕉、杏仁、胡桃、花生； 蔬菜：菠菜、黃花菜、卷心

33、菜； 植物油：橄欖、向日葵籽、芝麻等榨出的植物油。,應(yīng)用維生素E注意事項(xiàng) 選擇：一定要選擇天然的維生素E（目前有兩種人工和天然）。 避光保存 藥物合用：與維生素K（拮抗其作用）、阿司匹林（協(xié)同減少血液粘度）、雌激素（可誘發(fā)血栓性靜脈炎 ）服用時(shí)慎重。 如何看有無(wú)美容保養(yǎng)功效：重點(diǎn)看保健功能標(biāo)識(shí)，有無(wú)經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)可的功能實(shí)驗(yàn)測(cè)試證明；看D-生育酚含量，而不是整粒膠囊的凈含量。一般每天補(bǔ)充生育酚100毫克左右，才有確切的“美容(祛黃褐斑)、延緩衰老”功能。,維生素K簡(jiǎn)介,維生素K是顯示抗出血活性的一組化合物，包括維生素K1、維生素K2、維生素K3，提取物為黃色晶體。為形成活性凝血因子所必需。人體需要

34、量少，是促進(jìn)血液正常凝固及骨骼生長(zhǎng)的重要維生素。,由丹麥化學(xué)家達(dá)姆于1929年從動(dòng)物肝和麻子油中發(fā)現(xiàn)并提取。具有防止新生嬰兒出血疾病、 預(yù)防內(nèi)出血及痔瘡、 減少生理期大量出血、促進(jìn)血液正常凝固的作用。綠色蔬菜含量較多。,脂溶性維生素：包括來(lái)自綠色植物（如苜蓿、菠菜等）的維生素1和腸道細(xì)菌（如大腸桿菌）合成的維生素2。都需要膽汁協(xié)助，被吸收。1和2是人體最重要的維生素。 水溶性維生素：屬于人工合成維生素，包括K3和K4。其吸收不需要膽汁。,維生素K分類,維生素K的生理功能 促進(jìn)血液正常凝固 （血液凝固是從組織損傷和血小板破壞后引起的一系列的酶促鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，維生素K為血液凝固過(guò)程中一些凝血酶原合成的

35、必需因素） 防止新生嬰兒出血疾病 預(yù)防內(nèi)出血及痔瘡,維生素K缺乏癥 新生兒出血疾?。ㄐ撼錾鷷r(shí)多發(fā)疾病，由于過(guò)敏、嚴(yán)重感染、缺氧等因素可使血管壁通透性增加而引起出血；在出生后數(shù)小時(shí)或24小時(shí)左右可迅速出現(xiàn)廣泛性出血點(diǎn)、瘀斑，也可以發(fā)生嘔血、鼻出血、便血、臍滲血等，偶有嚴(yán)重的患兒發(fā)生顱內(nèi)出血） 成人不正常凝血（流鼻血、牙齦出血，尿血、胃出血及瘀血等） 消化吸收不良綜合征（可增加腸道蠕動(dòng)和分泌功能，缺乏使平滑肌張力及收縮減弱，還可影響一些激素的代謝，延緩糖皮質(zhì)激素在肝中的分解）,損害肝臟功能，肝病患者不宜服用； 使用抗生素時(shí)，造成腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量減少或功能降低，維生素K會(huì)相對(duì)不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充； 慢性膽

36、囊炎患者因膽汁排出障礙，導(dǎo)致維生素K吸收受阻，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 服用維生素K補(bǔ)充品后如有臉?lè)杭t、發(fā)紅疹、腸胃不適、皮膚搔養(yǎng)等過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停用，并請(qǐng)醫(yī)師診治。,注意事項(xiàng),綠葉蔬菜含量高，其次是奶及肉類。 紫花苜蓿、菠菜、甘藍(lán)菜、豌豆； 牛肝、魚肝油、奶酪。,富含維生素K的食物,第五章 常見(jiàn)傳染性疾病及其防治,第一節(jié) 傳染性疾病的定義、 特點(diǎn)及分類,一、傳染性疾病的定義 是由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物以及人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。最常見(jiàn)的如流行性感冒、乙肝、細(xì)菌性痢疾、流腦、結(jié)核病、急性出血性結(jié)膜炎等。,二、傳染性疾病的特點(diǎn),傳染性 傳染范圍；傳播途徑：經(jīng)空氣傳播，

37、經(jīng)水傳播，經(jīng)食物傳播，接觸性傳播（直接，間接、機(jī)械性傳播 、生物性傳播）經(jīng)土壤傳播，垂直傳播，醫(yī)源性傳播） 免疫性（大多數(shù)患者在疾病痊愈后，都會(huì)產(chǎn)生不同的免疫力）。,二、傳染性疾病的特點(diǎn),有特定病原體 如水痘的病原體是水痘病毒，猩紅熱的病原體是溶血性鏈球菌。 病原體有細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、蠕蟲。） 可以預(yù)防 傳染病必須同時(shí)具備三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和易感人群。缺少其中任何一個(gè)，傳染病就流行不起來(lái)。通過(guò)控制傳染源、切斷傳染途徑、增強(qiáng)人的抵抗力等措施，可以預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。,三、傳染性疾病的分類,1.按病原體分類 病毒性傳染病 甲肝（甲型肝炎病毒 ）、非典型性肺炎（SARS，新型冠

38、 狀病毒）、狂犬?。袢《荆?細(xì)菌性傳染病 猩紅熱（乙型溶血性球菌）、流腦（腦膜炎雙球菌 ）、痢疾（痢疾桿菌 ） 寄生蟲病 蠕蟲、包蟲病、絲蟲病、原蟲 真菌性傳染病 股癬、足癬,細(xì)菌,真菌,原蟲,蠕蟲,病毒,2.法定分類 根據(jù)根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定傳染病分為甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）。,甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（霍亂弧菌） 。 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感、狂犬病、流行性乙型腦炎、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、百日咳、猩紅熱、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病等。 丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性

39、結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、包蟲病、絲蟲病等。,3.按傳播途徑分類,呼吸道傳染病 原始寄生部位在呼吸道黏膜或肺，如流行性感冒、肺結(jié) 核、百日咳 消化道傳染病 通過(guò)消化道黏膜侵入，如細(xì)菌性痢疾、蛔蟲病、蟯蟲病、 甲型肝炎 血液傳染病 通過(guò)血液或節(jié)肢動(dòng)物侵入，如艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型 腦炎、絲蟲?。?體表傳染病 由皮膚侵入，如血吸蟲病、狂犬病、破傷風(fēng)、淋病,第二節(jié) 常見(jiàn)傳染性疾病及防治,一、病毒性肝炎,定義：是由多種不同肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。 分類：根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型

40、肝炎、丙型肝炎丁型肝炎及戊型肝炎。,病原學(xué)及流行病學(xué),甲型肝炎病毒（HAV）：是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，體外抵抗力較強(qiáng)（在-20條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受5630分鐘的溫度及PH3的酸度）。主要傳染源是急性患者和隱性患者，病毒主要通過(guò)糞便、唾液排出體外，因此，傳染以日常生活接觸為主要方式。,乙型肝炎病毒（HBV）：是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科。傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液中(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等) 。因此其傳播途徑包括：輸血及血制品以及注射器或針刺等；母嬰垂直傳播；生活上的密切接觸； 性接觸傳播（黏膜破損）吸血昆蟲叮

41、咬傳播,丙型肝炎病毒（HCV）：是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，經(jīng)加熱10010分鐘或6010小時(shí)方可滅活。傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液中(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物) 。因此，其傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見(jiàn)。,丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV呈現(xiàn)與HBV同時(shí)或重疊感染。傳播途徑與乙型肝炎相同。,戊型肝炎病毒（HEV）：是一種小RNA病毒。傳染源是急性及亞臨床型患者，以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。因此通過(guò)糞、口途徑傳播，水源或食物污染可引起暴

42、發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。,發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制各有不同。 甲型肝炎病毒 病毒復(fù)制，僅引起肝細(xì)胞輕微損害； 主要是免疫應(yīng)答引起肝臟病變（肝細(xì)胞壞死、炎癥反應(yīng)） 病毒常被機(jī)體免疫反應(yīng)所清除（一般不發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化或病毒攜帶狀態(tài)）,乙、丙型肝炎病毒 病毒復(fù)制，一般不直接引起肝細(xì)胞病變； HBV基因整合于宿主肝細(xì)胞中可產(chǎn)生遠(yuǎn)期后果，如肝細(xì)胞癌； 肝細(xì)胞損傷機(jī)制：細(xì)胞免疫，致敏T淋巴細(xì)胞毒效應(yīng)；,轉(zhuǎn)歸與自身免疫（臨床類型及轉(zhuǎn)歸與自生免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱及免疫調(diào)節(jié)機(jī)能有關(guān)） 機(jī)能正常順利經(jīng)過(guò)急性肝炎（黃疸型或無(wú)黃疸） 免疫功能缺陷或免疫耐受，無(wú)法清除病毒，無(wú)癥狀慢性帶毒，肝細(xì)胞不斷被損害，表現(xiàn)為慢性

43、肝炎（包括遷延性、活動(dòng)型）； 機(jī)體的免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，特異性免疫反應(yīng)增強(qiáng)，通過(guò)肝內(nèi)免疫復(fù)合物反應(yīng)和抗體依賴細(xì)胞毒作用造成肝細(xì)胞大塊壞死。表現(xiàn)為重型肝炎。,臨床癥狀 潛伏期 各型肝炎的潛伏期長(zhǎng)短不一。 甲型肝炎為2-6周（平均一個(gè)月）； 乙型肝炎為6周6個(gè)月（一般約3個(gè)月）； 丙型肝炎為512周（平均7-8周）。,急性肝炎 急性黃疸型肝炎 黃疸前期： 發(fā)熱、全身乏力； 食欲不振，厭油，惡心，嘔吐； 尿膽紅素及尿膽原陽(yáng)性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高； 黃疸期：尿色加深，鞏膜、皮膚黃染 數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰，然后逐漸下降。 恢復(fù)期：黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。,急性無(wú)黃疸型肝炎 起病徐緩 臨床癥狀較輕，僅有乏

44、力、食欲不振、惡心、肝區(qū)痛和腹脹； 多無(wú)發(fā)熱，亦不出現(xiàn)黃疸； 不少病例并無(wú)明顯癥狀，僅在普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)； 部分乙型及丙型肝炎病例可發(fā)展為慢性肝炎。,慢性肝炎 慢性遷延型肝炎 病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)，達(dá)半年以上，可達(dá)1年至數(shù)年，病情一般較輕。 有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無(wú)黃疸。 肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。 慢性活動(dòng)性肝炎 有肝炎史 有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無(wú)力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等，面色晦暗，勞動(dòng)力減退。 肝功能長(zhǎng)期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)。,重型肝炎 急性重型肝炎 亦稱暴發(fā)型肝炎。特點(diǎn)是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過(guò)10天）。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神

45、癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。 亞急性重型肝炎 初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進(jìn)行性加重，高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，頑固性腹脹及腹水。出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血。 慢性重型肝炎 在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)，預(yù)后極差。,淤膽型肝炎 亦稱毛細(xì)膽管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎； 起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃膽型肝炎，但黃疸癥狀嚴(yán)重、持久；明顯的肝內(nèi)淤膽，肝臟腫大。ALT多為中度升高尿中膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。,尚無(wú)特效抗病毒藥物治療，一般采用綜合療法； 根據(jù)不同病情給予適當(dāng)輔助治療； 結(jié)合適當(dāng)

46、休息和合理營(yíng)養(yǎng) 避免飲灑、肝毒性藥物等不利因素,治療,急性肝炎： 多為自限性疾病，在早期及時(shí)休息，合理營(yíng)養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)能在36個(gè)月內(nèi)治愈。 早期宜給易消化的清淡飲食，但應(yīng)注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補(bǔ)充維生素C和B族維生素等；若患者食欲不振，進(jìn)食過(guò)少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。,中藥治療： 熱偏重者可用茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黃），加減龍膽草、板蘭根、金錢草等煎服； 濕偏重者可用茵陳四苓散 （茵陳、白術(shù)，茯苓，豬苓， 澤瀉）。,慢性肝炎： 同急性肝炎同樣注意營(yíng)養(yǎng)、休息。 抗病毒藥物： -干擾素：皮下或肌肉注射，每日1次； 干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：肌注，每周2次，36個(gè)

47、月為一療程；,阿糖腺苷及單磷阿糖腺苷：主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后易反彈。稀釋于葡萄液內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時(shí)，連用28周；大劑量可產(chǎn)生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用； 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷及6-脫氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活力，毒性較低。靜泳滴注，7-14日為1療程。6-脫氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服吸收良好，可長(zhǎng)期服用；,（1）特異性免疫核糖核酸： 能傳遞特異性細(xì)胞免疫與體液免疫。24mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)側(cè)皮下，36個(gè)月為1療程。 （2）特異性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)因子： 能增強(qiáng)特異性細(xì)胞免疫。劑量為

48、每次24單位，每周23次，注射部位同上。 （3）普通轉(zhuǎn)移因子 有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。 （4）胸腺素（肽）能提高細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周23次，注射部位同上。,免疫調(diào)節(jié)劑,預(yù)防,一、傳染源管理 1報(bào)告和登記 2隔離和消毒： 急性甲型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周； 乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。 對(duì)患者分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。,3獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)肝功。 5攜帶者管理 攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作、學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨防，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和以及行業(yè)衛(wèi)生，

49、以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人； 個(gè)人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開(kāi)； 陽(yáng)性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。 陽(yáng)性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與陰性者適當(dāng)隔離，陽(yáng)性嬰幼兒不應(yīng)入托。,二、切斷傳播途徑 1加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無(wú)害化處理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平。 2加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理。 3. 加強(qiáng)對(duì)血液及血液制品的管理,三、保護(hù)易感人群 1甲型肝炎： 人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白； 適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。注射時(shí)間愈早愈好，不得遲于接觸后714天。 甲肝減毒 滅活疫苗：世界衛(wèi)生組織推薦使用。 兒童初免一歲，成人

50、無(wú)年齡限制。注意發(fā)熱、急性病、進(jìn)行性慢性病情況。接種疫苗后1-3年可進(jìn)行加強(qiáng)免疫。,2乙型肝炎 （1）乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。,（2）乙肝疫苗：血源疫苗、基因工程乙肝疫苗。主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。“0、1、6方案”。 新生兒接種越早越好，要求在出生后24 h 內(nèi)接種。 母親無(wú)病毒：直接接種疫苗 母親有病毒：聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白， 1,2月注射2次乙肝免疫球蛋白，2、3、5月疫苗接種,二、嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）,定義：嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respirator

51、y Syndromes），簡(jiǎn)稱SARS，是一種因感染SARS相關(guān)冠狀病毒而導(dǎo)致的以發(fā)熱、干咳、胸悶為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)衰竭。是一種新的呼吸道傳染病，極強(qiáng)的傳染性與病情的快速進(jìn)展是此病的主要特點(diǎn)。在本病流行的早期，被稱為傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)稱非典）。,簡(jiǎn)介 2002年11月中旬首先在廣東被我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者所發(fā)現(xiàn)。有發(fā)燒、咳嗽、肺部陰影等肺炎共性癥狀，但與由肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強(qiáng)、使用抗菌藥物治療無(wú)效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來(lái)命名。 后來(lái)查明這種病其實(shí)并不是醫(yī)學(xué)上通常所說(shuō)的“非典型肺炎”，而是“傳染性冠狀

52、病毒肺炎”。正因?yàn)楫?dāng)時(shí)病因不明、癥狀不典型，因而稱為“非典” （認(rèn)識(shí)是逐步深入過(guò)程，概念也漸趨正確。）,典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎；癥狀比較典型（如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，抗菌素治療有效） 非典型性肺炎是多由病毒、支原體、衣原體等引起癥狀不太明顯、典型的一組肺炎，不是一個(gè)明確的診斷。 當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生組織也確認(rèn)了其醫(yī)學(xué)名稱 Atypical pneumonia（ATP）。2月底世界衛(wèi)生組織的意大利籍傳染病專家當(dāng)時(shí)已經(jīng)掌握的情況將其命名為SARS，3月15日世界衛(wèi)生組織正式以此取代了ATP。,病原學(xué)、流行病史學(xué)及癥狀 病原：冠狀病毒屬一種

53、新的冠狀病毒 ，一種RNA病毒。 流行病學(xué)：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過(guò)與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑； 癥狀：發(fā)熱（38）和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音。 影像學(xué)檢查：肺部肺部不同程度的片狀、 斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變；,治療,（一）休息與病情監(jiān)測(cè)： 臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡； 密切觀察病情變化； 早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧； 根據(jù)病情需要，持續(xù)監(jiān)測(cè) 脈搏容積血氧飽和度及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查；,（二）對(duì)癥治療 1、發(fā)熱38.5或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)

54、痛藥。 2、咳嗽、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。 3、有心、肝、腎等器官功能損害者， 應(yīng)采取相應(yīng)治療。,（三）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：抑制異常免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。通常靜脈甲潑尼龍12周后，口服潑尼松或潑尼龍； （四）中醫(yī)治療：符合素問(wèn)“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)瘟疫、熱病的范疇。 根據(jù)癥狀，辨證論治；1）退熱類：適用于早期、進(jìn)展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪顆粒、小紫胡片、紫銀口服液等。2）清熱解毒類：適用于早期、進(jìn)展期的疫毒犯肺證可選用清開(kāi)靈注射液復(fù)方苦參注射液、清熱解毒口服液（顆粒）、雙黃連口服液等。3）

55、活血化瘀、祛濕化痰類：適用于進(jìn)展期和重癥SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、川芎注射液、血府逐瘀口服液；4）扶正類：適用于各期有正氣虧虛者?？蛇x用生脈飲、百令膠囊、寧心寶膠囊、六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸等。,預(yù)防,控制傳染源、切斷傳播途徑（生活空間自然通風(fēng)、周圍環(huán)境定期消毒（地面、墻壁、電梯等）、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)）、隔離已感染人群； 保護(hù)易感人群（SARS疫苗在研制中 ） 疫情報(bào)告：各級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)SARS疑似或臨床診斷病例后，立即報(bào)告所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心,簡(jiǎn)介 由病毒引起的動(dòng)物傳染病，通常感染鳥(niǎo)類； 1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會(huì)感染禽流感之后， 此病癥引起全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。 其后，

56、本病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)，但在2003年12月開(kāi)始，禽流感在東亞多國(guó)（越南、韓國(guó)、泰國(guó)）嚴(yán)重爆發(fā)，并造成越南多名病人喪生。 2010年11月17日，香港發(fā)現(xiàn)一例人感染高致病性禽流感病例。 人感染高致病性禽流感死亡率約是60% ，中國(guó)從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡 。死亡率高于非典。,三、禽流感（Avian influenza）,禽流感病毒對(duì)禽類的感染情況 禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病。 被國(guó)際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。 可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。其中，高致病性流感引起家禽雞

57、感染的死亡率幾乎是100%。 高發(fā)季節(jié)：候鳥(niǎo)北遷（秋、冬季 ）,禽流感病毒對(duì)人類的感染情況,感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒，并非在雞鴨鳥(niǎo)中流行了幾十年禽流感的H5N2。感染幾率較小。 至沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吃雞造成H5N1感染人的情況。 羽絨制品應(yīng)不傳播 主要通過(guò)接觸轉(zhuǎn)播（消化道、呼吸道、皮膚損傷黏膜）,防控,(一) 加強(qiáng)禽流感預(yù)防 一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門立即按有關(guān) 規(guī)定進(jìn)行處理。相關(guān)人員做好防護(hù)工作。 (二) 加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。 人員出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取相應(yīng)的防治措施。 (三) 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良

58、好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 (四) 避免疫區(qū)旅游。 (八) 禽類防治： 嚴(yán)格認(rèn)真地做好禽流感疫苗的免疫，特別是在禽流感的高發(fā)季節(jié)每隔34個(gè)月要進(jìn)行免疫,四、流行性腮腺炎,病因 是流行性腮腺炎病毒引起的急性傳染病。病毒侵入人體，引起腮腺或頜下腺腫脹。,流行特點(diǎn) 多發(fā)于青少年，傳染性強(qiáng)；病毒存在于病人唾液中，主要通過(guò)飛沫傳染。,癥狀 潛伏期約14-21天。病人先覺(jué)一側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛、咀嚼時(shí)疼痛。2-3天后，另側(cè)腮腺也腫痛，腫塊以耳垂為中心，邊緣腮腺也腫痛。 腮腺高度腫脹時(shí)，可有發(fā)燒、食欲不振作、全身不適，有時(shí)頭痛、嘔吐劇烈，且有嗜睡，甚至嚴(yán)重者有抽搐等神志改變。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、睪丸腫痛。,治療 臥床休息，多飲開(kāi)水，吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 腮腺腫痛嚴(yán)重時(shí)，可局部冷敷或中草藥外敷（金黃散），服用清熱解毒、散結(jié)清腫的中藥，如用板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英等煎水服用 。 如患者有腦膜炎癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。 預(yù)防 最好的預(yù)防是隔離病人，直到腮腺腫脹完全消失為止。,五、流行性腦脊髓膜炎（流腦）,病因 是流行性腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，是化膿性腦膜炎中的一種。,流行特點(diǎn) 腦膜炎雙球菌存于病人的鼻咽部、血液、腦脊髓液、皮膚出血點(diǎn)和帶菌者的鼻咽部。當(dāng)病人或帶菌者咳嗽時(shí)，通過(guò)含有病菌的飛沫傳染。發(fā)病從前頭年11月份開(kāi)始，次年3、4月份達(dá)高峰，5