水中分娩與導(dǎo)樂陪伴分娩PPT課件

1、.,1,.,2,王文娜,水中分娩和導(dǎo)樂陪伴分娩 王文娜,.,3,水中分娩于1803年首次在法國使用，當(dāng)時(shí)是因?yàn)橐晃划a(chǎn)婦感到周身乏力而走進(jìn)裝滿熱水的浴盆中想放松一下，結(jié)果寶寶很快就降生了。產(chǎn)婦們認(rèn)為這是一種自然的生產(chǎn)方式，可以減少麻醉藥的使用。水中適宜的溫度使產(chǎn)婦感到鎮(zhèn)靜，肌肉放松，水的浮力可以抵消地心引力，有助于產(chǎn)婦使出力量。那么水中分娩有什么要求呢?,.,4,室溫的要求 室內(nèi)溫度應(yīng)在26左右，,.,5,水溫的要求 水溫的選擇 文獻(xiàn)推薦水的溫度 是3537，分娩期可適當(dāng)降低 到32-33 最適宜。,.,6,過高溫度（38 以上）則會(huì)引起母親體內(nèi)溫度升高，胎兒的體溫也會(huì)隨之高達(dá)40，這對(duì)胎兒是危

2、險(xiǎn)的。另一方面，水溫過高，必將導(dǎo)致胎兒代謝率和氧的需要量增加，胎兒心動(dòng)過速;與胎兒窘迫易混淆，導(dǎo)致不必要的干預(yù)，同時(shí)母親血流向體表增加，可能減少胎盤灌注。,.,7,相反，水溫過低，也將導(dǎo)致產(chǎn) 婦和胎兒一系列不適癥。，,.,8,產(chǎn)婦要求 年齡應(yīng)在2030歲之間，適合自然分娩、身體健康的產(chǎn)婦。而對(duì)于身體過胖，特別是有心臟病、先兆性流產(chǎn)、前置胎盤、糖尿病、神經(jīng)官能癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、性病、攜帶乙肝病毒、軟產(chǎn)道炎癥等疾病的產(chǎn)婦，則不適宜采取水中分娩。,.,9,對(duì)胎兒要求 胎兒體重不宜高于3500克，胎兒腹徑與雙頂徑差值大于等于2.6厘米， 臍帶繞頸2周及以上， 羊水過少、 羊水度污染， 胎兒宮內(nèi)生長受限，

3、 臀位等不適合水中分娩。,.,10,水中分娩的好處 水有溫度（血管擴(kuò)張，血液循 環(huán)加快，血氧供 應(yīng)充足）； 水有壓力（按摩作用，產(chǎn)痛減少 4/5）； 水有浮力（自由體位，產(chǎn)婦放松，產(chǎn)程減少2/3）； 潤滑作用（產(chǎn)傷減少1/3）；,.,11,水中分娩的好處 減輕產(chǎn)婦的疼痛感; 縮短產(chǎn)程，減少體力消耗 產(chǎn)后恢復(fù)快，可早期哺乳;,.,12,水中分娩的好處 會(huì)陰撕裂的程度降低，一般在一 度至二度間，不用側(cè)切; 嬰兒出生時(shí)有個(gè)感覺上的過渡，減 少地球重力對(duì) 嬰兒腦細(xì)胞 的沖擊;,.,13,注 意 事 項(xiàng),但分娩過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的情況，有些產(chǎn)婦可能會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)程中母嬰情況的變化而需回到產(chǎn)床上分娩甚至剖腹產(chǎn)，這都

4、應(yīng)有心理準(zhǔn)備。,.,14,另外產(chǎn)婦能否進(jìn)行水中分娩，需由醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的情況作決定，并非想在水里生的都可以在水里生。 至于安全度，只要按照規(guī)范的操作，與普通 順產(chǎn)的 安全性 是一樣的。,.,15,水中分娩需要什么條件,懷孕已達(dá)38周； 頭產(chǎn)式（非胎位不正）； 沒有其他任何的危險(xiǎn)因素存在； 胎心音正常； 沒有胎便染色的狀況 胎兒的大小適合； 事先做好篩查，感染性疾病必須全部排除,.,16,?！耙?yàn)榉置涓撞皇遣捎酶邷叵?，所以我們不能冒這個(gè)險(xiǎn)。 孕婦骨盆要夠大，年齡最好在30歲以下。 身患疾病的孕婦，如心臟病的孕婦是不能水中分娩的。 如果事先檢查發(fā)現(xiàn)胎兒不健康或胎位不正就不能在水中分娩。,.,17,

5、如何選擇適合水中分娩產(chǎn)婦 產(chǎn)道彈性好，會(huì)陰組織薄 會(huì)陰體3-4厘米 產(chǎn)婦宮縮適宜 產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎先露在中骨盆位置 沒有嚴(yán)重陳舊性會(huì)陰裂傷病史,.,18,產(chǎn)婦個(gè)人準(zhǔn)備 簽訂水中分娩知情同意書 胎心監(jiān)護(hù)一次 入室前排空大下便 宮縮不強(qiáng)時(shí)，進(jìn)行沐浴。 毛巾，長發(fā)扎起,.,19,陪伴家屬入產(chǎn)房的物品準(zhǔn)備 1.果汁或運(yùn)動(dòng)飲料，高能量點(diǎn)心， 2. 彎頭吸管，水果。 3.洗漱用品，毛巾。 4.簡單的食用餐具。 5.錄像機(jī)或照相機(jī)。 6.餐巾紙和濕巾。,.,20,對(duì)陪伴分娩家屬的要求 1.請(qǐng)陪伴分娩家屬準(zhǔn)備好入室物品，盡量減少出入產(chǎn)房的次數(shù)。 2.限一人陪伴，盡量減少換人。 3.為預(yù)防交叉感染，進(jìn)入產(chǎn)房必須

6、更換隔離衣，戴帽子口罩，穿鞋套。 4.陪伴家屬進(jìn)入產(chǎn)房要聽從醫(yī)務(wù)人 員安排。,.,21,導(dǎo)樂物品準(zhǔn)備 浴缸消毒，清水沖洗。 浴衣，拖鞋。 室溫26度-28度。 水溫30度-35度，水量放浴盆的一半。,.,22,新生兒急救物品，新生兒被服。 接生產(chǎn)包，治療盤，宮縮劑等接生常規(guī)物品。 如留臍帶血，請(qǐng)備好試管。,.,23,.,24,.,25,如何增加水中分娩的信價(jià) 1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程(宮縮) 2.充分評(píng)估胎兒大小。 3.對(duì)預(yù)計(jì)可能發(fā)生的情況有效尋求幫助。,.,26,4.對(duì)于入水時(shí)間較短解釋恰當(dāng)。 5.產(chǎn)后訪視加強(qiáng)溝通。,.,27,如何降低嚴(yán)重會(huì)陰裂傷的投訴 充分評(píng)估會(huì)陰體和胎兒大小 入水前談話告知可能

7、發(fā)生的情況 發(fā)生嚴(yán)重會(huì)陰裂傷積極補(bǔ)救 產(chǎn)后訪視加強(qiáng)溝通,.,28,如何提高水中分娩的滿意度 1.入水分娩的意愿要把握正確 2.入水前談話告知期望值不能過高 3.對(duì)水中失敗和產(chǎn)婦一起分析原因 4.產(chǎn)后訪視加強(qiáng)溝通,.,29,.,30,入水時(shí)間的注解 產(chǎn)婦入水時(shí)間對(duì)于產(chǎn)程的影響是水浴對(duì)激素分泌影響的結(jié)果。 產(chǎn)婦首次入水時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺和內(nèi)非膚水平快速下降，縮宮素分泌增加，宮縮加強(qiáng)。,.,31,入水2小時(shí)后水浴對(duì)內(nèi)分泌及腺垂體的影響，使得縮宮素分泌減少，使產(chǎn)程延長。,.,32,可能遇到的出水情況 1.胎方位不正，不能正常內(nèi)旋轉(zhuǎn) 2.胎心有頻繁早減，晚期減慢，變 異減慢。 3.宮口開全1小時(shí)，短期內(nèi)3

8、0分鐘不能分娩。,.,33,4.產(chǎn)婦體力消耗較多，無法忍受繼續(xù)溫水浸泡。 5.水中鎮(zhèn)痛2小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展不順利。,.,34,具體步驟一 按產(chǎn)婦需求選擇體位：蹲、坐、躺 按產(chǎn)婦的每階段的要求聽胎心（15分鐘記錄胎心一次) 宮口開全后，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。 如水后2小時(shí)未分娩，予以陰道檢查，產(chǎn)程進(jìn)展正常，出水休息再入水，產(chǎn)程進(jìn)展不正常，傳統(tǒng)處理。,.,35,具體步驟二 自由體位與仰臥位的選擇 準(zhǔn)確指導(dǎo)胎頭撥露-著冠 時(shí)產(chǎn)婦的用力。 減少撕裂程度 充分利用水壓 前肩盡量自娩,.,36,正確處理肩難產(chǎn) 識(shí)別臍帶斷裂危險(xiǎn)預(yù)警,.,37,具體步驟三 胎兒娩出后，新生兒早接觸，早吸吮。 母嬰同出浴缸，注意保暖，注射宮縮劑。 常規(guī)消毒臍帶、斷臍、護(hù)理新生兒 常規(guī)鋪置消毒巾、消毒外陰，待胎盤娩出。,.,38,胎盤娩出后，檢查胎盤、