腰大池置管引流術(shù)及注意事項(xiàng)

1、腰大池置管引流術(shù) 基本原理 腰大池穿刺置管持續(xù)腦脊液外引流是專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)從腰大池引流腦脊液的體液引流系統(tǒng)，它可以安全、有效地將血性或感染性腦脊液引流干凈，或術(shù)中行腰大池引流腦脊液快速降低顱內(nèi)壓，增加手術(shù)野顯露，減少腦牽拉傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。目前，腰大池穿刺置管持續(xù)腦脊液外引流系統(tǒng)在臨床使用中已顯示出優(yōu)越的效果。微創(chuàng)、閉式、穩(wěn)壓、腦脊液充分引流是其最大的特點(diǎn)。 主要適應(yīng)證蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)感染腦脊液漏 顱內(nèi)病變的顯微手術(shù)術(shù)后殘血引流 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 顱腦損傷與血管性病變最常見(jiàn)的病理變化盡快清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的積血是治療SAH的關(guān)鍵 腰大池持續(xù)外引流可快速廓清SAH患者的腦脊液，患者臨床癥狀迅

2、速減輕，腦血管痙攣等并發(fā)癥明顯減少，預(yù)后改善明顯。顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的病人，可以提供充分的腦脊液引流。腦脊液漏禁忌癥 可疑的顱高壓，腦疝患者。后顱窩占位病變。休克等危重病人或不能配合的患者。穿刺部位皮膚有感染。 操作步驟 嚴(yán)格無(wú)菌條件操作調(diào)整體位穿刺定位消毒鋪巾 穿刺置管軟管固定連接三通延長(zhǎng)管連接集液袋 術(shù)后注意事項(xiàng) A、注意引流量及速度，避免引流過(guò)度，防止繼發(fā)枕大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等，引流量應(yīng)控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右為宜。引流速度控制在25滴/min，大約10ml/h，引流量控制在每日150200ml，大部分患者留置時(shí)間為1周左右 B、嚴(yán)防顱內(nèi)

3、感染，應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌技術(shù)，置管后用無(wú)菌膜隔離污染源以減少顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)格控制置管引 引流時(shí)間；定期行腦脊液的常規(guī)生化檢查，一旦達(dá)到治療目的應(yīng)及時(shí)拔管。一般留置時(shí)間3-7天，最多不超過(guò)14天，否則應(yīng)行腦室分流術(shù)或其他治療。 C、注意病人體位和集液袋高度，絕對(duì)臥床，但可左右翻身，變動(dòng)體位時(shí)，暫時(shí)夾閉引流管，變動(dòng)后集液袋高度要隨之改變，以避免腦脊液引流急劇增多，引起腦組織可能移位。積極消除引起顱內(nèi)壓急劇變化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通暢等。術(shù)后注意事項(xiàng) D、積極監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免電解質(zhì)紊亂；每天觀(guān)察腦脊液的量和顏色，看有無(wú)沉淀，密切觀(guān)察生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、頸部抵抗感

4、等。常規(guī)使用能夠通過(guò)血腦屏障的抗生素，以防止顱內(nèi)感染。術(shù)后注意事項(xiàng) E、可適當(dāng)使用靜脈保養(yǎng)液每天沖管一次；當(dāng)引流不暢時(shí)，找出原因，并加以處理，必要時(shí)更換和放置導(dǎo)管。皮膚出口處保持干燥，每1-2天換藥一次。F、有神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，可酌情對(duì)癥處理，一般在拔管后癥狀可自行消失。術(shù)后注意事項(xiàng) G、拔管注意事項(xiàng)：如放管72小時(shí)拔管，一般要求無(wú)菌狀態(tài)下對(duì)引流管引起的竇道縫合1-2針。發(fā)生感染：在化驗(yàn)CSF時(shí)，如果有顱內(nèi)感染跡象時(shí)，注意分辨引起感染的原因。在發(fā)現(xiàn)腰部穿刺部位有紅腫或流分泌物時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除引流管，嚴(yán)格消毒后縫合局部瘺口，然后全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可以從其他椎間隙穿穿刺腰大池引流。術(shù)后意外處理 引流效果不夠：一般在引流量低于100ml/日時(shí)應(yīng)考慮引流不