運動系統(tǒng)MOTORSYSTEM.ppt

1、運動系統(tǒng) MOTOR SYSTEM,一 軀體運動的分類和控制,隨意和不隨意軀體運動均是通過支配脊髓-運動神經(jīng)元(下運動神經(jīng)元)而控制運動的。下運動神經(jīng)元是運動的最后通路。,二 錐體系統(tǒng)的組成：中樞部分，傳導(dǎo)部分，周圍部分（肌肉運動終板）。運動皮層中樞：大腦皮層中央前回與運動前區(qū)(Brodmann第4，6域),錐體束的組成,人錐體系統(tǒng)神經(jīng)纖維約100萬根。 中央前回與運動前區(qū)(Brodmann第4，6域)：60%。 感覺皮層中樞(Brodmann第3，1，2，5，7域)等：40%。,錐體束的組成,僅3%起源于中央前回第五層的巨大錐體細胞(Betz細胞)，而絕大部分起源于中央前回第五層的其它錐體細

2、胞。 起源巨大錐體細胞(Betz細胞)的神經(jīng)纖維：直接支配四肢遠端肌的-運動神經(jīng)元；與手精細運動有關(guān)。 其它錐體細胞起源神經(jīng)纖維：有中間神經(jīng)元參與，間接控制運動。,巨大錐體細胞(Betz細胞),半卵圓中心和內(nèi)囊,內(nèi)囊,錐體束在中腦,錐體束在腦橋,錐體束在延髓,錐體交叉,錐體束在脊髓,錐體束，脊髓前角和前根,周圍神經(jīng)和肌肉運動終板,二 錐體系統(tǒng)的組成：,3部分： 中樞部分：大腦皮層中央前回與運動前區(qū)(Brodmann第4，6域)。 傳導(dǎo)部分：錐體束(皮質(zhì)脊髓側(cè)束，皮質(zhì)脊髓前束，皮質(zhì)腦干束)和脊肌束。 周圍部分：肌肉運動終板。 2級神經(jīng)元傳導(dǎo) 上運動神經(jīng)元：主要是位于運動皮層的錐體細胞及其下行纖維

3、(錐體束)。 下運動神經(jīng)元：腦干的軀體運動核、脊髓運動神經(jīng)元及其下行纖維(脊肌束)。,三 運動傳導(dǎo)束在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列1 運動皮層中樞：大腦皮層中央前回(Brodmann第4域)，倒置人形。,2 傳導(dǎo)部分(錐體束)：皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tracts)：皮質(zhì)脊髓側(cè)束，皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)腦干束.,2 傳導(dǎo)部分：皮質(zhì)腦干束(皮質(zhì)橋延束或皮質(zhì)延髓束)除了面神經(jīng)核下部與舌下神經(jīng)核外，其他顱神經(jīng)運動核均接受兩側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。,皮質(zhì)腦干束在內(nèi)囊走行： 膝部。,皮質(zhì)脊髓束在內(nèi)囊走行： 后肢的前2/3部 上肢：前， 軀干：中， 下肢：后。,錐體束在中腦走行: 大腦腳中3/5部 皮質(zhì)延髓束

4、：內(nèi)側(cè) 。皮質(zhì)脊髓束：外側(cè)。上肢：內(nèi)； 軀干：中； 下肢：外。,錐體束在腦橋走行： 腦橋基底部。上肢：內(nèi)上方，下肢：外下方。,延髓錐體：上肢：背側(cè)， 下肢：腹側(cè)。,錐體交叉，皮質(zhì)脊髓側(cè)/前束。 75%90% 錐體束在錐體下部交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束(支配對側(cè))， (皮質(zhì)脊髓側(cè)束也有少量同側(cè)纖維)25%10% 錐體束在錐體下部不交叉，形成同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束。 (皮質(zhì)脊髓前束可缺如，罕見含有全部錐體束纖維),脊髓： 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 上肢：內(nèi)；軀干：中；下肢：外。,脊髓：錐體系統(tǒng)下行支配和分布,上肢(頸膨大C5-T2)：占50%。 軀干(T3-T12)：20%。 下肢(腰膨大L1-S2)： 30%。 皮質(zhì)脊

5、髓前束一般僅達上胸部(T6)，小部分支配同側(cè)，大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉支配對側(cè)， 支配軀干肌，上肢近端肌和頸肌的運動核。 一側(cè)錐體束損害，因皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)分布，不出現(xiàn)軀干(呼吸)肌癱瘓。,前角細胞,在脊髓形成縱形6個細胞柱或群。 軀干肌肉 前內(nèi)側(cè)細胞群：脊柱淺肌。腹壁某些肌。 后內(nèi)側(cè)細胞群：脊柱深肌。 四肢肌肉(僅見頸膨大和腰膨大) 前外側(cè)細胞群：肢體近端和中間段的伸肌和展肌。 后外側(cè)細胞群：肢體近端和中間段的屈肌和收肌。 后后外側(cè)細胞群：肢體遠端肌。 隔肌(頸段C3，4，5)。會陰和肛門周圍肌(S3-S5)。 中央細胞群：,四 錐體系統(tǒng)損害的定位診斷(一)中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別,(一)

6、，下運動神經(jīng)元損害的定位診斷又稱下運動神經(jīng)元麻痹，或周圍性癱瘓。1 脊髓前角損害：,癱瘓的分布呈節(jié)段型。 如：L3，L4病變引起股四頭肌馳緩性癱瘓， C5病變引起三角肌馳緩性癱瘓。 臨床疾?。杭毙圆∽儯杭毙约顾枨敖腔屹|(zhì)炎，即小兒麻痹癥(一般無肌束顫動)。慢性病變：進行性脊髓性肌萎縮。 手小肌肉萎縮常見于脊髓空洞癥-脊髓前角損害，伴痛觸覺分離。,2 前根損害：,癱瘓的分布呈節(jié)段型。 腰5前角損害引致脛前肌癱瘓。 臨床疾?。核柰饽[瘤，椎骨病變。但后根也常同時受損-根性疼痛(后根受損表現(xiàn))。,3 神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)損害：,四 錐體系統(tǒng)損害的定位診斷：(二)上運動神經(jīng)元損害的定位診斷1 皮層型運動神經(jīng)損

7、害,1 皮層型：大腦皮層中央前回與運動前區(qū)(Brodmann第4，6域) 損毀癥狀：單肢(上肢，下肢，或面部的肌肉)癱瘓。對側(cè)性。 刺激癥狀：Jackson癲癇-從口角或拇指抽搐開始，擴散至整個肢體和/或全身。 臨床疾?。耗X腫瘤，腦外傷，腦血管病。,2 內(nèi)囊型運動神經(jīng)損害,“三偏”征 對側(cè)偏身性癱瘓(傳導(dǎo)束型或中樞性) 。即下部面肌癱瘓（鼻唇溝變淺，口角下垂等）和中樞性舌癱（舌偏向病灶對側(cè)），對側(cè)上下肢中樞性癱瘓，但軀干肌不癱瘓。 還可影響感覺傳導(dǎo)束：對側(cè)偏身性感覺障礙。 也可影響視覺神經(jīng)傳導(dǎo)束：對側(cè)同向偏盲。 臨床疾病：腦血管病。,3 腦干型(中腦損害),交叉性癱瘓。 腦干運動神經(jīng)核受損：病

8、灶同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹。 已交叉的皮質(zhì)脊髓束受損：病灶對側(cè)的中樞性癱瘓。 中腦大腦腳 Weber 綜合征 臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂、眼球處于外下斜位、瞳孔散大、對光反射消失、復(fù)視出現(xiàn))， 病灶對側(cè)下部面肌，頦舌肌與上下肢癱瘓。,3 腦干型(延髓外側(cè)部病變)：,交叉性癱瘓。 腦干運動神經(jīng)核受損：病灶同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹。 已交叉的皮質(zhì)脊髓束受損：病灶對側(cè)的中樞性癱瘓。 臨床疾?。盒∧X下后動脈血栓形成(Wallenberg綜合征、延髓中上水平后外側(cè)部病變)。,4 脊髓 41 脊髓橫貫型損害,3大主征： (1)損害平面以下截癱， (2)損害平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺障礙 (3)大小便障礙。 脊

9、髓斷聯(lián)休克癥狀： 見于急性脊髓橫貫型損害的早期(一般34周) 先表現(xiàn)下運動神經(jīng)元麻痹，肢體弛緩性癱瘓。 后才表現(xiàn)上運動神經(jīng)元麻痹。 臨床疾?。杭毙约顾柩?，晚期脊髓腫瘤，脊髓外傷。,不同部位的脊髓橫貫型損害,頸膨大以上脊髓損害(高頸段病變) 四肢中樞性癱瘓，因膈神經(jīng)也損害，出現(xiàn)呼吸肌癱瘓。 頸膨大(C5-T2)損害 雙上肢下運動神經(jīng)元麻痹，雙下肢中樞性癱瘓; C8T1脊髓側(cè)角損害，出現(xiàn)Horner 綜合征。 頸膨大以下，腰膨大以上脊髓損害 雙上肢正常，雙下肢中樞性癱瘓。 剪刀型步態(tài)(痙攣步態(tài)，劃圈步態(tài))-輕度雙下肢中樞性癱瘓 腰膨大(L1-S2)損害 雙上肢正常，雙下肢下運動神經(jīng)元麻痹。 腰膨大

10、以下即圓錐(S3-S5，尾1)損害 無四肢癱瘓，但大小便障礙，骶部及肛門周圍皮膚感覺障礙(馬鞍狀分布)。 馬尾(L1錐體以下),42 脊髓半側(cè)型損害：Brown-Sequard 綜合征,損害平面以下： 同側(cè)中樞性癱瘓-(沒有交叉的)皮質(zhì)脊髓束受損； 同側(cè)深感覺障礙-(沒有交叉的)后索受損； 對側(cè)痛溫覺障礙-(交叉后的)脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。但兩側(cè)觸覺均保留。 臨床疾?。杭顾鑹浩劝Y：如脊髓外腫瘤，脊椎骨折,43 脊髓傳導(dǎo)束性損害,錐體束損害。臨床疾病：原發(fā)性側(cè)索硬化。 脊髓前角細胞損害，加錐體束損害。臨床疾病：肌萎縮側(cè)索硬化。 錐體束損害，加后索損害。臨床疾?。簛喖毙月?lián)合變性。,43 脊髓

11、傳導(dǎo)束性損害,錐體束損害。臨床疾?。涸l(fā)性側(cè)索硬化。 脊髓前角細胞損害，加錐體束損害。臨床疾病：肌萎縮側(cè)索硬化。 錐體束損害，加后索損害。臨床疾病：亞急性聯(lián)合變性。,上運動神經(jīng)元損害(錐體束受損)的特點：,對側(cè)下部面肌，舌肌，及上下肢體肌肉癱瘓，但軀干肌肉，眼肌等癱瘓不明顯(因雙側(cè)錐體束支配)。 肌肉癱瘓遠端比近端重。 癱瘓肌肉的張力呈痙攣性增高，表現(xiàn)屈肌和伸肌張力增高不平衡。上肢屈肌，下肢伸肌張力增高較著。被動運動時，開始阻力大，一旦關(guān)節(jié)啟動后，阻力就迅速下降，稱折刀樣肌張力增高。又稱痙攣性癱瘓，或硬癱。,上運動神經(jīng)元損害即錐體束受損的特點：,肌肉萎縮不明顯。 腱反射亢進和皮膚淺反射減弱或消失。 神經(jīng)傳導(dǎo)正常。 肌電圖：正常。無失神經(jīng)支配電位。 無肌束顫動。 有病理反射-為錐體束受損最可靠的表現(xiàn)。,國家醫(yī)師資格考試測驗類型試題,中樞性癱瘓與周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別點為: A 癱瘓范圍的大小與程度 B 有無肌肉萎縮 C 肌張力增高或減低 D 腱反射亢進或減低 E