甲狀腺癌教學查房.ppt

1、普外科二區(qū) 馬韓婷,一列甲狀腺癌的護理查房,查房的目標和內容,目標： 了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法 正確掌握圍手術期的護理 正確有效的實施健康教育 內容： 復習甲狀腺的相關知識 介紹查房病例 總結,相關知識,什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第56氣管環(huán)，約重30克。,甲狀腺的周圍神經,喉上神經,內支飲水嗆咳 外支聲帶松弛，聲調降低,單側 聲音嘶啞 雙側 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經,甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%） 作用：

2、 1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。 2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,病因,1、甲狀腺素原料碘的攝入異常 2、內分泌紊亂 3、放射性物質影響 4、遺傳因素,臨床表現(xiàn),一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn) 多單發(fā)，表面不光滑，腫瘤表面有凹凸且質硬，腫塊增長速度較快。 若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。,注意腫塊特點,輔助檢查,1.影像學檢查： （1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié) 的位置，大小，數(shù)目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2. 心電圖： 檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等 3. 實

3、驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質+尿常規(guī) 4.組織病理 5.放射性核素掃描,處理原則,1、手術治療 2、非手術治療 放射治療 內分泌治療 化學藥物治療,一、手術治療,手術是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。 1、甲狀腺單葉加峽部切除術 2、甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術 3、甲狀腺癌聯(lián)合根治術 二、非手術治療 1、放射治療 未分化型甲狀腺癌 2、內分泌治療 甲狀腺癌做次全切除或全切除者應終身服用甲狀腺素片 3、化學藥物治療 對分化型甲狀腺癌病人，一般有選擇地用于局部晚期無法手術，或有遠處轉移的患者。,一、病史介紹,

4、現(xiàn)病史：患者，石路，女，32歲。因“1年前體檢時發(fā)現(xiàn)右側頸部包塊，大小約2*2cm”，無疼痛感，無頸部活動障礙，無吞咽困難，無聲音嘶啞，當時未予重視。今日患者自覺腫塊較前有所增大，遂來我院就診，門診查甲狀腺B超示：甲狀腺右側葉內混合聲結節(jié)伴鈣化，較大范圍約33*14mm，雙側頸部多發(fā)腫大淋巴結，右側較大約12*4mm，左側較大約11*4mm?，F(xiàn)要求進一步治療，來我院門診就診，故門診以“右側甲狀腺包塊”收入我科。發(fā)病以來，精神，食欲良好，大小便正常。 既往史：既往曾行腹股溝疝修補術，無“肝炎、結核”等傳染病史，無“高血壓、冠心病”等病史，無外傷史。無輸血史，無食物、藥物過敏史，按計劃預防接種。

5、個人史：出生于河南息縣，無外地長期居住史，否認疫源接觸史及疫區(qū)居住史，否認吸煙飲酒等不良嗜好，否認藥物不良嗜好，否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史。 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，無家族遺傳史和傳染性病史。,體格檢查 ： T ：37, P :80次/分 R：19次/分， Bp：110/80mmHg。 輔助檢查：螺旋CT平掃+增強（甲狀腺）示：甲狀腺右側占位。,治療計劃,1、按普外科護理常規(guī)，二級護理，普食。 2、完善入院各項檢查。 3、擇期安排手術中治療。,術前宣教,手術前2天需要練習頭頸過伸位 ，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：

6、取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5-2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。,病人術前準備,1.備皮，清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。 2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用 3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。 4.術前練習床上排尿排便 5.術日晨更換病號服，并排空膀胱,病情進展,2016年4月5日8時 擬定于今日在麻醉下行右側甲狀腺癌聯(lián)合根治術。 2016年4月5日11時 患者在全麻下行右側甲狀腺癌聯(lián)合根治術，現(xiàn)由平車送回監(jiān)護病房?；颊呱裰厩逍眩褴?，持續(xù)鼻導管吸氧2L/分，呼吸平穩(wěn)

7、，自述頸部切口疼痛評分2分，予心理安慰，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥，干潔，手術室?guī)Щ仡i前負壓引流管一根，予妥善固定，在位通暢。測T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。醫(yī)囑予一級護理，半流食，心電監(jiān)護，床邊備氣切包，予抗炎、止血補液治療。,2016年4月6日8時 今為術后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)切口處敷料包扎妥，干潔，予換藥一次。醫(yī)囑改二級護理，囑患者可進食溫涼稀飯、面條等清淡易消化食物，適當左右活動頸部。,窒息者（48小時）立即床邊搶救，去除血腫，喉頭水腫時大劑量的激素必要時氣管切開，抽搐發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充VD3,術后并發(fā)癥,一、

8、呼吸困難和窒息： 原因：切口內出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側喉返神經損傷。 臨床表現(xiàn)：術后48小時內，出現(xiàn)進行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。 護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用,二、喉返神經損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內可 逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。 護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。,三、喉上神經損傷： 臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調降低；內支損傷， 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食， 一般經理療后可自行恢

9、復。,四、手足抽搐：術后13日出現(xiàn)癥狀。 臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。 護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,五、甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)：術后1236小時內，出現(xiàn)高熱、脈細速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。 護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化， 6 h內應將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)

10、囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等,健康教育,心理調適：甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。 功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。 .,治療：甲狀腺癌術后的病人遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā)；術后需行放射治療者應遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好的心態(tài) 隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定