臨床檢驗標(biāo)本的正確采集和運送.ppt

1、臨床檢驗標(biāo)本的正確采集和運送,ICU 任愛花 2014-06-10,合格的標(biāo)本是檢驗準確的保證,檢驗結(jié)果的分析前質(zhì)控（影響占51-69%） 檢檢驗結(jié)果的分析中質(zhì)控（23-35%） 驗結(jié)果的分析后質(zhì)控（24-40%）,檢驗結(jié)果分析前的影響因素,醫(yī)生的醫(yī)囑 護士對患者的口述和囑咐 患者的配合和依從度 標(biāo)本的運送及保存（護士和護工的責(zé)任心，收集標(biāo)本人員的素質(zhì)，運送的條件和設(shè)施） 檢驗人員的標(biāo)本核對及分離處理處理,臨床標(biāo)本的類型,血液標(biāo)本(不得在輸液一側(cè)的胳膊上采血） 體液標(biāo)本 微生物標(biāo)本 醫(yī)院感染微生物檢測標(biāo)本,血液標(biāo)本一,血常規(guī)（末梢血細胞形態(tài)） 1. EDTA-K2抗凝劑 2. 1-1.5ml,

2、立即混勻 血沉 1. 枸櫞酸鈉抗凝劑（1:4） 2.準確采集到2ml，立即混勻， 3.細長管采血要求很嚴，誤差上下不得超過1-2mm,（為海拔1500米管，適合海拔100-1500米高原） 4.空腹,血液標(biāo)本二,血凝標(biāo)本 枸櫞酸鈉抗凝劑（1:9） 準確采集到3ml刻度,立即混勻，不得有凝塊 血球壓積0.20或0.50者采集標(biāo)本時需要用 校正公式：采血量=抗凝劑量/(0.00185*（1-HCT）*100), 例如，用3ml抗凝管，抗凝劑量為0.3ml,當(dāng)患者的血球壓積HCT為0.18時，原來的采血量2.7ml，則變?yōu)?.0ml.當(dāng)患者的血球壓積HCT為0.52時，原來的采血量2.7ml，則變?yōu)?/p>

3、3.4ml。,血液標(biāo)本三,生化標(biāo)本,(大生化用一管血即可，經(jīng)常有人采好幾管血，浪費人力物力，增加患者痛苦，溝通不到位。） 促凝管 采集3-5ml,急診標(biāo)本用干化學(xué)做，條碼和價格不同 血脂標(biāo)本要求空腹12小時，且保證三天內(nèi)的清淡飲食,血液標(biāo)本四,血氣標(biāo)本 肝素抗凝劑 1-1.5ml，嚴格要求采集動脈血,立即混勻。不得有凝塊。 化驗申請單上需要注明患者當(dāng)時的體溫,血色素，吸氧狀況,血液標(biāo)本五,心臟標(biāo)志物（綠色帽蓋） 肝素鋰抗凝劑，cTnI，BNP，D-Dimer 采集1.5-3 ml，立即混勻，不得有凝塊。 立即送檢，二小時內(nèi)出結(jié)果 價格較貴（如BNP280元），標(biāo)本要求及時性最強，搶救意義最大（

4、心衰和心梗的鑒別診斷）。,血液標(biāo)本六、血源感染的兩種檢測,一、血液細菌培養(yǎng) 1.嚴格無菌技術(shù)操作。 2.成人8-10 ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。 3.兒童2-5 ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。 4.使用抗生素前采集。 5.發(fā)熱初期，寒戰(zhàn)時最佳。 二、細菌內(nèi)毒素 1.專用的無熱源試管，專用的體液處理劑1號。 2.抽取1ml1號處理劑到無熱源管中，再抽取1ml患者的血液，立即混勻，送檢微生物實驗室。,血液標(biāo)本七,腫瘤標(biāo)志物，性激素，傳染病四項 1.用生化管，采集3-5ml，立即混勻。 2.性激素的采集最佳時間上午十時。 分子生物學(xué)檢測PCR，血清蛋白電泳，TKM1 1.用生化管，采集3-5

5、ml,立即混勻。 2.必須單獨采集，以避免污染標(biāo)本,血液標(biāo)本八,美國進口BD肝素鋰專用抗凝管（綠帽，輕，塑料制） 結(jié)核感染T細胞干擾素，TB-IGRA, 760元/人份 每周二上午采集，5ml，立即混勻，不得有凝塊 每周三下午出報告 對活動性結(jié)核的診斷意義很大,血液標(biāo)本九-外送化驗標(biāo)本,我院外送化驗項目34個（節(jié)假日不收） 同型半胱氨酸-小個綠帽肝素抗凝，4ml,（短管） 促腎上腺皮質(zhì)激素 ，HLA-B27(人類白細胞分化抗原B27) -血常規(guī)(紫色）管,2ml； 尿17-羥皮質(zhì)醇，尿17-酮皮質(zhì)醇，尿游離皮質(zhì)醇，尿香草苦杏仁酸，24h尿沉渣，要總量 其他-血液生化管,外送檢驗項目明細,降鈣素

6、（CT) VB12 葉酸 皮質(zhì)醇(COR) 醛固酮 骨鈣素(OST) 促甲狀腺受體抗體（TRAB) 生長激素(GH) 總IgE 巨細胞病毒 EB病毒 25-羥基維生素D(25-OH-VD) 遺傳代謝病檢測-干血濾紙片,血液標(biāo)本十,血液流變學(xué)標(biāo)本的采集 綠帽管-肝素鋰抗凝管 5ml，同時必須采集血沉管2ml,（黑帽管細長型（1500米海拔管）,微量元素測定,用毛細采血管采集末梢血60ul。 每周四做，周五出報告 七種微量元素：鈣，銅，鋅，鎂，鐵，鉻，鉛（后倆種為重金屬）。,體液標(biāo)本的采集注意事項,體液種類繁多，包括尿液，胸腹水，腦脊液，精液，前列腺液，穿刺液等，化驗的項目也很多。標(biāo)本的采集和運送

7、對于結(jié)果的準確性影響很大。,體液標(biāo)本一,尿液標(biāo)本 1.尿常規(guī)，采集10ml清潔尿，不得混入精液或陰道分泌物，糞便等 尿細菌培養(yǎng)， 1.用無菌尿杯采集，清晨中段尿，未使用抗生素前 2.尿查抗酸桿菌，收集12小時尿液于清潔容器中，將沉淀采集到無菌尿杯中送檢 尿查24小時蛋白定量，采集24小時尿液于清潔容器中，準確量取尿液總量，二日將采集的尿液混勻，取5-10送檢，并在申請單上標(biāo)明尿液總量。夏季需要用防腐劑（二甲苯），從化驗室領(lǐng)取。,體液標(biāo)本二,腦脊液分四瓶（第一瓶送檢細菌室做微生物檢驗，第二瓶送檢臨檢做形態(tài)和計數(shù)，第三瓶送檢生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分析，第四瓶送檢病理科查脫落細胞） 立即送檢，

8、一小時內(nèi)出結(jié)果，久置后，腦脊液中的溶菌酶會將細菌破壞，影響微生物檢驗結(jié)果。,其他體液標(biāo)本,胸腹水標(biāo)本 1.無菌采集 2.標(biāo)本送檢與腦脊液相同 精液標(biāo)本 1.要求禁欲一周，按摩采集到玻璃容器中，立即送檢， 2.要觀察總量和液化時間 前列腺標(biāo)本 1.按摩采集到無菌容器中，常規(guī)送二樓， 2.細菌培養(yǎng)或涂片查菌送微生物室,糞便標(biāo)本,采集新鮮糞便1-2克左右 微生物標(biāo)本要求采集有粘液或帶血部分送檢，未使用抗生素前最佳 做便潛血化驗時，前一天不要吃菠菜等含鐵量高的綠色蔬菜。 做便查輪狀病毒時建議同時做細菌培養(yǎng),檢 驗 與 臨 床 溝 通 非 常 重 要,臨床案例 1.第四節(jié)：偷梁換柱 神經(jīng)內(nèi)科CSF 2.

9、第十四節(jié)：送檢的ADA標(biāo)本合格嗎？(敞開放置一天后檢測） 3.第四十四節(jié)：搖一搖腦脊液標(biāo)本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯！ 4.兒童不是成人的縮影 5.奇怪的低血糖，其實患者血糖水平高著呢（35-210mg/dl) 6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗陰性 8.誰弄錯了我的小便？,檢 驗 與 臨 床 溝 通 非 常 重 要,臨床案例 1.第四節(jié)：偷梁換柱 神經(jīng)內(nèi)科CSF 2.第十四節(jié)：送檢的ADA標(biāo)本合格嗎？(敞開放置一天后檢測） 3.第四十四節(jié)：搖一搖腦脊液標(biāo)本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯！ 4.兒童不是成人的縮影 5.奇怪的低血糖，其實患者血糖水平

10、高著呢（35-210mg/dl) 6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統(tǒng)性紅斑狼瘡） 7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗陰性 8.誰弄錯了我的小便？,微生物標(biāo)本的采集注意事項,正確的微生物學(xué)檢驗始自正確的標(biāo)本采取。 微生物學(xué)檢驗的標(biāo)準化首先應(yīng)從標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化開始。 正確的采取、處理與運送細菌培養(yǎng)標(biāo)本是臨床細菌檢驗成功的關(guān)鍵。,血液細菌培養(yǎng),1.采血時機: 應(yīng)在用抗菌素治療前，最好在有寒戰(zhàn)發(fā)生（患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時）采血為宜。 錯誤觀點： 發(fā)熱高峰采集。生長曲線說明,0,30,60,時間 (min),體溫,血培養(yǎng),細菌濃度,血中細菌濃度與患者體溫曲線圖,2.采血次數(shù)與間隔,(1)急性感

11、染患者: 從兩臂分別采2份血樣。 (2)感染性心內(nèi)膜炎患者: 24h內(nèi)采血3次, 每次間隔不少于30分鐘。 (3)發(fā)熱原因不明患者: 2448h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。,采血部位和采血量,多次采血時, 應(yīng)在不同部位進行。 不要從血管插管內(nèi)采血 成年人采血量為10ml, 新生兒與嬰幼兒為12ml。,抗凝劑,0.0250.05%聚茴香腦磺酸鈉(sodium polyanethol sulfonate, SPS) 。 SPS具有抗凝抗吞噬抗補體及拮抗某些抗某些抗生素的作用。,二. 胸腹水及腦脊液標(biāo)本,1.采集: 以無菌手續(xù)穿刺抽取。 2.運送: 用帶蓋的無菌容器送檢。（直接注入血培養(yǎng)瓶）

12、 3.膿性標(biāo)本應(yīng)考慮同時做厭氧培養(yǎng).,三. 尿液標(biāo)本,1.標(biāo)本采集: 應(yīng)在用藥前或停藥3-5天后留取標(biāo)本, 并使尿液在膀胱內(nèi)停留68h以上,起床后第一次尿陽性率較高.,尿液標(biāo)本采集法,(1)清潔排尿法: 沖洗尿道口后用無菌容器留取中段 尿送檢。(專人負責(zé),不能讓病人自己留取) (2)膀胱穿刺法: 此法是收集尿液的最好方法, 尤其對 厭氧菌檢查。 (3)腎盂尿采集法: 應(yīng)請泌尿科醫(yī)生采取, 左右側(cè)的標(biāo)本 要標(biāo)記明確。 (4)留置導(dǎo)管取尿法: 應(yīng)穿刺導(dǎo)尿管壁抽取尿液。,四. 痰標(biāo)本,標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對下呼吸道病原學(xué)的診斷, 導(dǎo)致抗菌治療失敗,以及造成耐藥菌的出現(xiàn) 不合格的標(biāo)本是“垃圾標(biāo)

13、本”!,1.標(biāo)本采集,應(yīng)在用藥前或停藥1天后留取標(biāo)本。 對較粘稠的標(biāo)本, 可加入等量10g/L的胰蛋白酶,或其他液化劑，將痰塊消化后再接種。,痰標(biāo)本的獲取方法,(1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次, 用力咳出。首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次，然后將痰塊打碎，制成懸液后再接種 (2) 氣管穿刺法: 適用于昏迷患者。 (3) 纖維支氣管鏡抽取法: 適用于纖維支氣管鏡 檢查或治療的患者。 (4) 胃液抽取法: 適用于嬰幼兒患者。,2.痰標(biāo)本的質(zhì)量控制,痰標(biāo)本留取后應(yīng)先涂片, 進行革蘭染色鏡檢合格后再接種。 鏡檢分類: 13類為不合格標(biāo)本, 不做培養(yǎng)。 45類為合格標(biāo)本。 鏡檢不合格標(biāo)本, 應(yīng)

14、通知臨床重新留取標(biāo)本。,痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類,_ 分類 細胞數(shù)/低倍視野 . 白細胞 扁平上皮細胞 _ 5 25 25 1025 3 25 25 2 1025 25 1 25 _,五. 生殖道標(biāo)本,1.男性患者: (1)尿道標(biāo)本: 清洗龜頭后,用碘伏等消毒后,擠出 分泌物或以專用細拭子插入尿道口12mm旋轉(zhuǎn)，采取分泌物送檢。 (2)前列腺標(biāo)本: 應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺,以無菌手 續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。,標(biāo)本采集,男性 尿道炎患者，先以無菌生理鹽水清洗尿道口，采集尿道膿性分泌物。 前列腺炎患者則從直腸側(cè)對前列腺進行按摩，待分泌物排出后采集,(2)女性,尿道炎患者，先以無菌生理鹽水清洗尿道口，

15、從陰道后壁由后向前壓迫尿道， 使分泌物排出，然后用無菌拭子或接種環(huán)采集；對于宮頸炎患者，先無菌生理鹽水 清洗宮頸口和陰道壁，再用陰道窺鏡壓迫子宮陰道部，使分泌物排出，然后用無菌 拭子或接種環(huán)采集標(biāo)本；合并腸炎的患者可在直腸鏡下，用無菌綿拭子采集直腸窩 粘膜的粘液進行送檢。,2.女性患者: (1)成年患者: 應(yīng)在擴陰器的支持下,以無菌棉拭 子取分泌物送檢。 (2)未成年患者: 不應(yīng)使用擴陰器, 應(yīng)以無菌拭子 在陰道口處采取分泌物送檢。,其他標(biāo)本,眼分泌物、血液、關(guān)節(jié)液等以無菌操作方式采集。,六. 厭氧菌檢查,厭氧菌是人體許多部位（如皮膚、口咽部、腸道和泌尿生殖道）正常菌群中的一部分，因此下列材料

16、無需做厭氧培養(yǎng)：（1）咽、鼻、尿道或直腸拭子。（2）咳出的痰，通過支氣管鏡取的分泌物，排出或?qū)С龅哪?、糞及胃內(nèi)容物。,1.正確的選擇標(biāo)本,為排除或盡量減少正常菌群中厭氧菌的污染，用注射器抽取標(biāo)本比用拭子更好，特別適用于下列臨床情況：（1）從未開放的膿腫抽取膿液。（2）通過胸腔穿刺抽出的胸腔液。（3）從恥骨聯(lián)合上方做膀胱穿刺吸出或從腎造口管收集的尿。（4）氣管切開吸取的肺分泌物。,（5）穿刺抽出的腹腔液。（6）通過腰椎穿刺抽出的腦脊液。（7）竇道標(biāo)本可插入小導(dǎo)管用注射器吸出，注射器和針頭內(nèi)的氣體應(yīng)全部排出，將其內(nèi)容物直接注入一個已排出氣的無菌試管內(nèi)。也可自竇道損傷部位取材做活組織檢查。如果必須使

17、用拭子，應(yīng)盡快接種于適宜的培養(yǎng)基中。,2. 正確地運送厭氧菌標(biāo)本：,臨床標(biāo)本一旦離開人體部位，在進入?yún)捬醐h(huán)境前，必須防止大氣中氧的毒性作用。應(yīng)及時將取材的拭子、塑料導(dǎo)管內(nèi)的少量液體、吸入注射器的標(biāo)本裝入?yún)捬跎锎蚬?，在運送過程中要保持厭氧狀態(tài)。培養(yǎng)基內(nèi)不應(yīng)含有肝素，因它會抑制細菌生長。,七. 腦膜炎奈瑟菌的檢查,根據(jù)病期不同，采集的標(biāo)本也有所不同。菌血癥期病人可采取血液；出現(xiàn)出血點或瘀斑者，可挑取瘀斑滲出液；如出現(xiàn)腦脊髓膜刺激癥狀者，必要時可抽取腦脊液；上呼吸道感染期的疑似病人和帶菌者，可取鼻咽腔分泌物進行檢查。因該菌易自溶，故應(yīng)立即送檢，最好在床邊接種,醫(yī)院感染的微生物檢測,院內(nèi)感染的衛(wèi)生

18、學(xué)檢測由細菌室負責(zé) 消毒：殺滅物體上的致病性微生物。 滅菌：將物體上的所有微生物全部殺死。,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準GB159521995 國家技術(shù)監(jiān)督1995/12/15批準1996/07/01實施,院內(nèi)感染監(jiān)測采樣辦法（空氣）,采樣人員：由各病區(qū)兼職護士采樣，培養(yǎng)基由檢驗科細菌室 負責(zé)提供 采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前期間采樣 采樣高度：與地面垂直80-150cm 布點方法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)一條對角線上取三點，即中心一點，兩端各距墻1m處各取一點。室內(nèi)面積30m2，設(shè)東、西、南、北、中五點，四側(cè)距墻各一米。 采樣方法：用7cm2直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露15min后 送檢培養(yǎng)(注意平皿蓋打開后向下放在干凈的臺面上)。,物體表面采樣及檢查方法,采樣時間:選擇消毒處理后4小時內(nèi)進行采樣。 采樣面積100cm2,取全部表面；被采表面100cm2, 取100cm2。 采樣方法：用55cm2的標(biāo)準滅菌規(guī)格板,放置被檢 物體表面,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支, 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子, 連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積,將棉拭子放入裝有5ml采 樣液的試管中送檢.門把手等小型物體則采用棉拭子 直接涂抹物體的方法采樣(注：手抓住橡皮塞采樣）,醫(yī)務(wù)人員手采樣及檢查方法:,采樣時間: