血液透析基本原理

1、血液透析，目錄，2，血液透析的基本原理，3，血液透析的常見種類，4，血液透析的適應癥和相對禁忌癥，1，腎功能，腎功能，2。生物活性物質分泌活性維生素D3骨代謝相關紅細胞生成素貧血相關腎素，1，代謝消除尿毒癥毒素，植物，血液中代謝廢物積累引起的并發(fā)癥，鉀離子氫離子磷，小分子物質，抑制肽(2美球蛋白，瘦素，甲狀旁腺素等)，中分子物質，中分子物質血液透析(HD)，現(xiàn)在我們應該廣泛用于維持性血液透析患者的普通血液透析被稱為標準血液透析。HF，HDF，HP，CRRT，免疫吸附相繼應用于臨床。血液透析的基本原理、血液透析原理是指血液通過透析器的半透膜(人工腎)、彌散、超濾(ultrafiltration)

2、、吸附(Absorption)去除血液中的溶質和水分。透析液流入端，中空纖維塊，透析液流出端，血液流入端，血液流出端，溶質通過中空毛細纖維壁轉移，血液透析的基本原理中空纖維型透析機，血液透析的基本原理，分散，超濾，吸附，酸堿平衡障礙修正，水分清除機制，以及在分散過程中，血液中的代謝產物(如小分子物質，過多的電解質)通過透析膜擴散到透析液中。相反，透析液中的鈣離子和堿進入血液。血液透析的基本原理(1)分散，影響分散的因素：a)溶質的濃度梯度，分散是分子的隨機運動。分子不斷撞擊透析膜，沖擊的頻率與分子的濃度有關，分子撞擊膜的孔時，會流向另一邊。溶質的濃度變化度越高，分散運輸量越大。血液透析的基本原

3、理(1)分散，B)溶質的分子量，溶質運動速度與分子量和體積大小成反比，分子量規(guī)模越大，運動速度越慢。因此，小分子量溶質運動速度高，分散速度高。C)膜的電阻，膜的面積、厚度、結構、孔徑的大小晶體膜的電阻。血液透析的基本原理(1)擴散，D)增加透析液和血液流速、血液和透析液流速，可以最大限度地提高溶質濃度變化度，減少滯留液層厚度，減少膜的阻力。一般來說，透析液流速是血液流速的兩倍，最有利，有利于溶質去除。血液透析時血流和透析液回流時濃度梯度最大。血流與透析液一起流動，去除率降低10%。擴散分散，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(2)超濾，超濾，溶質通過膜移動的第二個機制。通過靜水壓和滲透壓，

4、水分通過半透膜運動稱為超濾，也稱為對流。水通過膜大量移動時，會吸引溶質一起移動。牙齒溶質拖動被稱為對流運輸。血液透析的基本原理(2)超濾是影響超濾的因素，膜的特性膜的性質、溫度、濕度都影響超濾。血液成分血漿蛋白濃度、血細胞比容及血液粘度影響超濾率。液體動態(tài)膜表面的剪切力或速度梯度影響超額過濾量。溫度溫度和超濾率呈線性關系。轉化，血液透析的基本原理，血液透析的基本原理(3)吸附，膜吸附蛋白質后，可降低溶質的擴散去除率。，通過吸附、正負電荷的相互作用和透析膜表面的親水基團，選擇性地吸附某些蛋白質、毒物和藥物(如b2-M、補體、炎癥介質、內毒素等)。血液透析的基本原理，吸附吸附作用，血液透析的基本原

5、理，(4)水分去除機制，影響水分去除的因素：1，transmembrane壓力(TMP)。這是透析器內血液側的正壓和透析液側的負壓在內的膜兩側的壓差。透析機的血液側壓力一般為50100mmHg，透析液側壓力為負壓，如果膜間壓力大于500 mmHg，則會堵塞。2，透析機的超濾系統(tǒng)(kuf)kuf是在每毫米汞柱膜橫向壓力下通過透析膜的液體的毫升數(shù)。透析膜透水性的指標。血液透析的基本原理，(5)酸堿平衡障礙的糾正，透析患者每天因膳食代謝而發(fā)生的非揮發(fā)性酸、腎功能障礙，這些酸性物質不能從體外排出，只能在體內的堿中中和。體內中和酸性產物的主要物質往往是碳酸氫鹽，利用透析液中血液濃度高的堿，將其噴入血液，

6、中和體內酸性產物。血液透析的常見種類、血液透析、低速血液透析(標準血液透析)、痛苦量血液透析(HFD)、(1)低速血液透析是以分散清除小分子溶質和毒素為主的透析模式。是大多數(shù)透析患者依賴的主要腎臟替代治療。維持低速血液透析，透析階段柔道和透析階段。血液透析的常見種類(1)低速血液透析，柔道透析原則，逐步透析治療時間2-3小時，血液流速150-180ml/min，每周透析不超過3次，超額濾過總量控制在800ml以內。誘導透析是指尿毒癥患者首次接受透析治療的時間。目的將從未做過透析的尿毒癥患者過度到平靜的透析階段，減少急性透析并發(fā)癥，順利進入透析階段。血液透析的常見種類(1)低速血液透析，透析器：

7、超濾系數(shù)(kuf)15毫升/(hmmHg)，透析膜面積通常在1.2 1.5之間，平均孔徑為1.3nm。低速血液透析的具體要求：透析液：使用碳酸氫鹽透析液，流速是血液流速的兩倍，通常為500ml/min。透析時間：根據(jù)剩余腎功能(kru)確定。血液透析的常見種類(2)痛苦量血液透析，痛苦量血液透析(HFD)，HFD要求膜過濾系數(shù)Kuf20ml/(hmmHg)。HFD在透析器選擇中使用痛苦量的透析器，膜有大孔徑(2.9nm)牙齒，清除小、中、大分子毒素，同時起到對流和分散清除作用。第二，根據(jù)透析液的要求，HFD使用無菌、沒有熱源的超純透析液。血液透析的常見種類(2)，由于痛苦量血液透析、透析器的消

8、毒、透析液中的細菌污染和毒素、水污染、透析液及排水系統(tǒng)的污染、痛苦量膜的結構特性，很容易發(fā)生透析液反滲透，因此痛苦量透析要特別注意。血液透析的適應證和相對禁忌，血液要素氮(BUN)21.428.6mmol/L或每天10.7 mmol/L上升。血清肌酐(SCR) 442 umol/L .高鉀血癥，k 6.5 mmol/L .(a)血液透析適應證，1，急性腎功能衰竭，代謝酸中毒。二氧化碳結合力13mmol/L .心力衰竭或尿毒癥心包炎。難以控制的高脂血癥，林爽及X線檢查軟組織鈣化。嚴重電解質紊亂或代謝酸中毒，K 6.5mmol/L .明顯的水儲存，如高水腫和高血壓。2，慢性腎功能衰竭，惡心，嘔吐，無力等嚴重尿毒癥癥狀。SCR 707 umol/l；Bun 35.7 mmol/l : Ccr5ml/min:血液透析的適應證和相對禁忌，(1)血液透析的適應證，頑固性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救。頑固性腹水。水電解質紊亂。免疫相關疾病。，3，急性藥物或毒物中毒，毒藥可通過透析膜析出，劑量不大，努力在服毒8-16內進行。4，其他，血液透析的適應癥和相