（參考課件）依固-骨科推廣.ppt

1、依固-1年1次 持久降低骨折風(fēng)險(xiǎn) -治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折最強(qiáng)效和最方便的雙膦酸鹽,1,內(nèi)容綱要,2,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨質(zhì)疏松性骨折,3,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨折病理過程,骨小梁 變細(xì)、斷裂 和消失,骨小梁數(shù)量 減少，連接點(diǎn)減少，間距增寬；剩余骨小梁負(fù)荷加重，發(fā)生顯微骨折,骨皮質(zhì)內(nèi)表 面1/3逐漸轉(zhuǎn)換成類似松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)， 皮質(zhì)骨變薄,彈性和硬度 均降低，脆性增加，最后發(fā)生骨折,4,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)1,5,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨質(zhì)疏松性骨折的危害2,6,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨質(zhì)疏松性骨痛及骨折引起的相關(guān)疼痛,7,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨折的危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因

2、素(預(yù)防治療)3,8,1. 骨質(zhì)疏松與骨折,骨折的危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素(風(fēng)險(xiǎn)評估)3,9,內(nèi)容綱要,10,11,2011 中華醫(yī)學(xué)會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南,2. 骨折術(shù)后早期雙膦酸鹽用藥評價(jià),2. 骨折術(shù)后早期雙膦酸鹽用藥評價(jià),2008 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會-骨質(zhì)疏松骨折診療指南,骨折術(shù)后2周后，對于已能坐起或下床活動的患者使用BPs是安全有效的,12,2. 骨折術(shù)后早期雙膦酸鹽用藥評價(jià),唑來膦酸對骨折愈合影響的文獻(xiàn)報(bào)道,唑來膦酸不影響骨折愈合進(jìn)程，在骨形成 的過程中，唑來膦酸對干骺端連續(xù)刺激作 用，產(chǎn)生較多小梁骨和較少纖維變性4,5,HORIZON-PFT研究結(jié)果提示，骨折術(shù)后2周內(nèi)給予唑

3、來膦酸，不影響骨折愈合7,隨機(jī)對照試驗(yàn)，唑來膦酸可促進(jìn)骨折鋼釘?shù)墓潭?,13,2. 骨折術(shù)后早期雙膦酸鹽用藥評價(jià),骨折早期用藥總結(jié),骨折術(shù)后2周后使用唑來膦酸效果較好，聯(lián)合降鈣素可有效緩解骨痛，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)；患者接受唑來膦酸治療，獲益大于風(fēng)險(xiǎn),14,內(nèi)容綱要,15,3. 唑來膦酸的臨床研究,唑來膦酸有效降低形態(tài)學(xué)脊椎和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)8,16,唑來膦酸有效降低臨床脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)8,3. 唑來膦酸的臨床研究,17,9種藥物中唑來膦酸降低脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn)最多9,3. 唑來膦酸的臨床研究,18,唑來膦酸可改善人工關(guān)節(jié)術(shù)后假體松動10,3. 唑來膦酸的臨床研究,Wedemeyer等報(bào)道了唑來膦酸用于治療人工關(guān)

4、節(jié)置換術(shù)后假體骨溶解的研究。通過建立聚乙烯顆粒誘導(dǎo)的骨溶解模型,發(fā)現(xiàn)唑來膦酸能提高新骨形成面積和骨厚度，說明唑來膦酸不僅能抑制假體周圍骨吸收，有效阻止假體周圍骨量丟失，還有促進(jìn)骨沉積的作用。,19,3. 唑來膦酸的臨床研究,20,唑來膦酸有效緩解骨痛13，14,3. 唑來膦酸的臨床研究,21,對Pagets病療效唑來膦酸優(yōu)于利塞膦酸15,3. 唑來膦酸的臨床研究,22,唑來膦酸不良反應(yīng)可控性強(qiáng)16,3. 唑來膦酸的臨床研究,23,唑來膦酸一過性發(fā)熱癥狀發(fā)生機(jī)制,3. 唑來膦酸的臨床研究,24,唑來膦酸患者依從性高17,3. 唑來膦酸的臨床研究,25,內(nèi)容綱要,26,4. 小結(jié),一年一次，持久降

5、低骨折風(fēng)險(xiǎn) -絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折患者最方便的選擇！,27,4. 小結(jié),臨床用藥方案,骨折術(shù)后2周后應(yīng)用；用藥前測肌酐35ml/min；測血鈣2.13umoL/L。 使用前靜點(diǎn)250500ml氯化鈉；100ml依固緩慢靜點(diǎn)，時(shí)間在1小時(shí)，之后靜點(diǎn)100ml氯化鈉。 一年內(nèi)口服鈣片、維生素D3。 注射后避免發(fā)生流感樣不良反應(yīng)，可口服布洛芬3天。 一年靜點(diǎn)用藥一次即可。,28,4. 小結(jié),簡明處方資料,【藥品名稱】唑來膦酸注射液 【藥理作用】主要作用于人體骨骼，通過對破骨細(xì)胞的抑制，從而抑制骨吸收 【適應(yīng)癥】用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及Pagets 病(變形性骨炎) 【規(guī)格】 5mg:100mL (按C5H10N2O7P2計(jì)) 【用法用量】對于骨質(zhì)疏松癥及Pagets病的治療，推薦劑量為1次靜脈滴注5mg，每年1次。本品通過輸液管 以恒定速度滴注，滴注時(shí)間不得少于15分鐘。建議用藥前2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)水500mL。 【不良反應(yīng)】靜脈注射唑來膦酸可能導(dǎo)致腎功能的改變，流感樣癥狀（發(fā)熱、骨骼肌疼痛）及下頜骨壞死。重 度腎功能不全(肌酐清除率35mL/min)及低鈣血癥(血清總鈣2.13mmol/L)患者不建議使用