老年骨質(zhì)疏松的防治.ppt

1、老年人群骨質(zhì)疏松的防治,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松癥的概論,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。-WHO定義,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,前言,什么是骨質(zhì)疏松癥？, 低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞, 骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加, 容易發(fā)生骨折, 一種全身性代謝性骨病,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨密度測(cè)定方法,雙能X線吸收法（DXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn),臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸,正常 ：-1SD 骨量減少 ：-1SD-2.5SD 骨質(zhì)疏松 ：-2.

2、5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 ：-2.5SD+1處非暴力性骨折,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨 質(zhì) 疏 松 原 因,骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。 年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍。 其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素,人種,性別,年齡,生活習(xí)慣,絕

3、經(jīng),營(yíng)養(yǎng)狀況,鈣VitD缺乏,疾病,藥物,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？,不可控制因素, 老年 女性 母系家族史 出生低體重 先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？,可控制因素, 低體重 藥物（皮質(zhì)激素等） 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)） 吸煙，過(guò)渡飲酒、咖啡等 體力活動(dòng)缺乏 飲食中鈣缺失 維生素D缺乏,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,年齡與骨質(zhì)疏松,OBOC OB=OC OBOC,1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ 2.您連續(xù)3個(gè)月

4、以上服用激素類(lèi)藥品嗎？ 3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？ 4.您經(jīng)常過(guò)渡飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1-2天不飲酒） 5.您每天吸煙超過(guò)20支嗎？ 6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起） 7.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況？ 8.您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？（除了懷孕期間） 9.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群, 年齡超過(guò)65歲的婦女 年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡超過(guò)70歲的男性 有過(guò)脆性骨折的成人 服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物,點(diǎn)

5、擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測(cè), 預(yù)防更重要 從任何時(shí)候都不算早 從任何時(shí)候都不算遲,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,一、骨質(zhì)疏松癥是可治可防的慢性病。 二、人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和成年人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松防治建議,嬰兒 小孩 成人,三、富鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松防治建議,四、無(wú)論男性或

6、女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 五、不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、 葡萄酒240ml或開(kāi)胃酒120ml之內(nèi)。 六、步行或跑步能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松防治建議,七、平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。 八、負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。 九、預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 十、高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。 十一、相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但是早診斷和治療會(huì)大大受益。,點(diǎn)擊添

7、加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松防治建議,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,健康的飲食,積極的生活方式,規(guī)律的日照,骨骼健康,骨骼健康,一、增加鈣質(zhì)的攝取 多喝牛奶 多攝食其他含鈣量高的食物 服用鈣片：視需要而補(bǔ)充,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食,含鈣量豐富的食物 主食類(lèi)：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。 海產(chǎn)類(lèi)：鮑魚(yú)、小魚(yú)干、馬頭魚(yú)、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。 肉類(lèi)：豬肉等。 豆類(lèi)：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐干、豆干、杏仁、豆豉、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜類(lèi)：油菜、空心菜、

8、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果類(lèi)：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋類(lèi)：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,不同人群鈣的適宜攝入量,mg/d,年齡 鈣 年齡 鈣 0 300 18 800 0.5 400 50 1000 1 600 孕婦 4 800 早期 800 7 800 中期 1000 11 1000 晚期 1200 14 1000 乳母 1200,二、補(bǔ)

9、充充足的維生素A、C、D、K 三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食,一、飲食禁忌 忌多吃糖 忌攝入脂肪過(guò)多 忌吃的過(guò)咸 忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙 二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng) 肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練 骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉 三、規(guī)律的日照 每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽(yáng)光直射（避免暴曬）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式,1、OP治療目標(biāo)：緩解疼痛，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率，糾正骨重建 2、藥物治療：骨礦化促進(jìn)藥物 抑制

10、骨吸收藥物 促進(jìn)骨形成藥物,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨質(zhì)疏松的藥物治療,1、鈣劑 2、維生素D及其衍生物,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,骨鈣化促進(jìn)藥物,鈣劑 補(bǔ)充骨礦物質(zhì)，促進(jìn)骨基質(zhì)的礦化，利于骨和牙齒的形成 防止缺鈣引起的骨吸收增加 防治骨質(zhì)疏松癥時(shí)與維生素D一起應(yīng)用 鈣劑的正確服用 老年人和骨質(zhì)疏松癥病人鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)1000mg/日 分次服比一次服吸收量多 與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收 睡前服，減少夜間骨鈣的丟失,不同年齡，不同生理情況下：需要量不同 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦： 正常人200lU/日 絕經(jīng)后婦女400lU/日 65歲

11、以上800lU/日 治療劑量800-1200lU/日 1國(guó)際單位（IU)相當(dāng)于0.025微克（ug）,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,維生素D的用量,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,維生素D注意事項(xiàng) 兒童、青少年肝腎功能好，不必用活化VitD 更年期婦女，E2，VitD活化 老年人 消化功能，腸道吸收VitD 日光照射少，皮膚合成VitD 腎1 羥化酶活性正常 改善骨量需服藥6個(gè)月以上，長(zhǎng)期大量用藥引起蓄積中毒，引起高鈣血癥，高尿鈣應(yīng)定期檢測(cè)血鈣及尿鈣，調(diào)節(jié)藥量增加飲水量 正常飲食情況下，不需要鈣劑的補(bǔ)充或控制飲食鈣的攝入量（700-800mg/日） 用1（OH）D3較1，25（OH)2D3更安全，因?yàn)槌闻K外骨組織也存在25羥化酶,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,抑制骨吸收藥物作用原理,Over resorption 骨吸收增強(qiáng),D