心臟粘液瘤的超聲診斷-推薦課件

1、1,心臟粘液瘤的超聲診斷,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 林嵐,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概要 臨床表現(xiàn) 超聲表現(xiàn) 鑒別診斷,3,粘液瘤（Myxoma）概要,最常見(jiàn)的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50% 單發(fā)多見(jiàn)，有家族史 部位：心房，以左房最為多見(jiàn)（75%） 病理：瘤體呈半透明的膠凍狀 表面有大小不等的結(jié)節(jié),4,粘液瘤臨床表現(xiàn),酷似二尖瓣狹窄： 心尖區(qū)第一心音亢進(jìn) 舒張期或收縮期隆隆樣雜音 舒張?jiān)?、中期的“腫瘤撲通聲” 決定因素： 腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動(dòng)幅度 （蒂的長(zhǎng)短）,5,粘液瘤結(jié)局與處理,結(jié)局 因瘤體表面碎片易脫落，引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞 處理 發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后隨訪,6,粘液瘤超聲表現(xiàn)（

2、以左房為例）,左房增大 內(nèi)部回聲：強(qiáng)回聲團(tuán)塊 形態(tài)：分葉狀或梨形 蒂：粗細(xì)不等、長(zhǎng)短不一 附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán) 活動(dòng)度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運(yùn)動(dòng),7,粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）,收縮期 左房?jī)?nèi)圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊,舒張期 左房?jī)?nèi)團(tuán)塊堵塞二尖瓣口,8,粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長(zhǎng)軸切面）,舒張期：左房?jī)?nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左室或部分嵌頓于二尖瓣口,9,粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）,舒張期：二尖瓣前后葉間可見(jiàn)充填的實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲 收縮期：實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲消失,10,四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見(jiàn)一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)， 呈分葉狀， 隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng),11,左心長(zhǎng)軸切面：左房?jī)?nèi)見(jiàn)一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，

3、 隨血流 沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng),12,彩色多普勒顯像：左房?jī)?nèi)的彩色血流繞過(guò)強(qiáng)回聲團(tuán)塊 流入左室,13,粘液瘤鑒別診斷,（心臟占位）,14,腫瘤,原發(fā)性,繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）,良性 （50%為粘液瘤）,惡性 （30%為血管肉瘤）,心臟 占位,血栓,15,鑒別診斷橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）,以嬰幼兒多見(jiàn)，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,16,鑒別診斷轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌 好發(fā)部位：心包 臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、 血性心包積液提示可能性 超聲表現(xiàn) 形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無(wú)蒂,17,鑒別診斷心內(nèi)血栓（Thrombosis）,左心多見(jiàn)，以左房血栓

4、最為常見(jiàn) 病史： 二尖瓣狹窄合并房顫者 部位：左心耳 左房后壁 左室心尖部 室壁瘤內(nèi),18,鑒別診斷心內(nèi)血栓,心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲 基底寬，附著面廣,19,鑒別診斷心內(nèi)血栓,病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓,20,粘液瘤,部位,形態(tài),蒂,血栓,左心多見(jiàn),病史,基底,活動(dòng)度,無(wú),粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn),風(fēng)心病合并房顫,家族性,心房多見(jiàn),分葉狀或梨形,團(tuán)塊狀或線狀,有（粗細(xì)、長(zhǎng)短不一）,寬，附著面廣,窄,大,小或無(wú),粘液瘤,血栓,21,粘液瘤臨床意義,優(yōu)點(diǎn)直觀 顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及活動(dòng)度 反映心腔大小改變及功能狀態(tài) 優(yōu)于其他影像檢查方法 超聲是心臟腫瘤的首選和最佳診斷方法,22,小 結(jié),心臟粘液瘤超聲表現(xiàn) 部位、