CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位PPT演示幻燈片

1、1,2010版最新中國(guó)高血壓指南精髓CCB的基礎(chǔ)降壓治療地位,2,我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)血壓管理任重道遠(yuǎn),發(fā)病率(%),按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓 2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn),所占比例(%),1.2005中國(guó)高血壓指南 2.中國(guó)高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國(guó)高血壓指南,3,高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,4,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高,80-89歲,70-79歲,腦卒中死亡率(95%CI),收縮壓

2、,腦卒中死亡率(95%CI),60-69歲,50-59歲,舒張壓,收縮壓(mmHg),舒張壓(mmHg),我國(guó)腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬(wàn)，是冠心病事件發(fā)病率的5倍,高血壓是卒中的首要可控危險(xiǎn)因素,1.JNC-7。 2.2010中國(guó)高血壓指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,5,我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng) 我國(guó)腦卒中高發(fā)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵 我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提高，實(shí)現(xiàn)血壓管理仍任重道遠(yuǎn),小結(jié),2010版指南針對(duì)我國(guó)國(guó)情將作出哪些更新

3、？,6,2010版中國(guó)高血壓指南更新,2011年5月,2010版中國(guó)高血壓防治指南新聞發(fā)布會(huì),衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),國(guó)家心血管病中心,7,指南更新要點(diǎn)一：高血壓定義及測(cè)量方法,高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) 血壓測(cè)量目前主要有三種方式，2010版指南增加對(duì)血壓變異性的監(jiān)測(cè),診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異,觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異,2010中國(guó)高血壓防治指南,8,指南更新要點(diǎn)二：高血壓患者心血管風(fēng)

4、險(xiǎn)水平分層,2010中國(guó)高血壓防治指南,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,9,高血壓 治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,指南更新要點(diǎn)三：強(qiáng)調(diào)選用可以控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益,2010中國(guó)高血壓防治指南,10,指南更新要點(diǎn)四：個(gè)體化降壓目標(biāo)降壓方式強(qiáng)調(diào)和緩平穩(wěn),2010中國(guó)高血壓防治指南,更強(qiáng)調(diào)和緩降壓理念,11,指南更新要點(diǎn)五：降壓治療原則,小劑量,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用,個(gè)體化,CCB降壓藥物滿(mǎn)足新指南的降壓原則要求,2010中國(guó)高血壓防治指南,12,A：ACEI或ARB；B：-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D

5、：噻嗪類(lèi)利尿劑；：受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑,2010中國(guó)高血壓防治指南,指南更新要點(diǎn)六：高血壓治療流程CCB貫穿始終,13,D-CCB+噻嗪類(lèi) 利尿劑,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑,D-CCB+阻滯劑,指南更新要點(diǎn)七：我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用以CCB為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案,2010中國(guó)高血壓防治指南,D-CCB:二氫吡啶類(lèi)CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑,14,指南更新要點(diǎn)基于中國(guó)高血壓患者特點(diǎn),指南中明確指出中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)： 高鈉、低鉀膳食, 是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素

6、之一 我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15g以上 INTERMAP研究中，反映膳食鈉/鉀量的24h尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2-3 鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān) 突出特點(diǎn)我國(guó)是腦卒中高發(fā) 在臨床治療試驗(yàn)中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國(guó)高血壓人群約58:1,15,以鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案是我國(guó)高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一,2010最新中國(guó)高血壓指南明確指出：,16,中國(guó)高血壓患者需要有針對(duì)性的降壓方案,據(jù)中國(guó)高血壓患者特點(diǎn),CCB適合中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)的降壓方案,17,Asian Classic 共識(shí)證實(shí)CCB是最適合亞洲地區(qū)高血壓患者的降壓

7、藥物 在降壓、靶器官保護(hù)、獲益方面CCB同樣是亞洲高血壓人群的選擇,ASIAN CLASSIC共識(shí),亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用建議 Statement of CaLcium chAnnel blockerS in ASIan Clinical hypertensive patients,18,東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB，以改善患者的血壓控制，并遏制卒中和冠心病發(fā)生率的日益增加,亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用建議建議與新版指南推薦完全契合 東亞高血壓患者治療應(yīng)推薦優(yōu)選CCB,Hypertension Research 34, 423-430,19,ACCF/AHA老年

8、高血壓共識(shí)明確指出： 鈣拮抗劑在老年高血壓患者中的療效及安全性 已經(jīng)被臨床對(duì)照研究所證實(shí),老年人的特點(diǎn)： 動(dòng)脈硬化 血管順應(yīng)性 舒張功能障礙,單純性收縮期高血壓(老年患者) 心絞痛 左室肥厚 頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 妊娠 黑人高血壓,鈣拮抗劑 適應(yīng)癥,ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly,20,2011 NICE指南高血壓治療推薦,55歲以上老年人，非洲裔黑人以及加勒比后裔，推薦CCB作為初始治療用藥,黑人患者：CCB較ACEI降低合并CVD、卒中風(fēng)險(xiǎn)；CCB降低CHD、HF風(fēng)險(xiǎn)與ACEI

9、類(lèi)似,2011 NCGC指南,根據(jù)降壓治療要求，應(yīng)用CCB聯(lián)合ACEI或較便宜的ARB,21,CCB是我國(guó)及亞洲高血壓患者的基礎(chǔ)降壓方案之選,高血壓發(fā)病率高，控制率低,血壓與心腦血管事件相關(guān)性更大,卒中風(fēng)險(xiǎn)更高,高鈉低鉀膳食,長(zhǎng)效CCB 降24h血壓 優(yōu)于其他藥物,長(zhǎng)效CCB 心血管獲益 證據(jù)明確,長(zhǎng)效CCB降低IMT降低卒中風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)明確,長(zhǎng)效CCB 高鈉攝入對(duì)效果無(wú)影響 高鈉抑制RAS活性,中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)， 需要有針對(duì)性的降壓方案,22,22,23,23,24,噻嗪類(lèi)利尿劑,ARB,ACEI,-阻滯劑,-阻滯劑,鈣拮抗劑,Journal of Hypertension 2007, 25

10、:11051187.,實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類(lèi)藥物有益,24,25,【1】Guidelines for the management of hypertension (JSH 2004)(2004) The Japan Hypertension Society p 30,25,26,26,27,“全面保護(hù)”循證醫(yī)學(xué)研究介紹,全面保護(hù),心,腎,腦,27,28,第一次使用ECG-門(mén)控SPECT研究的指數(shù)評(píng)估抗高血壓藥對(duì)左心室舒張功能的治療效果 西尼地平對(duì)高血壓性心臟病患者的心臟保護(hù)作用,日本心臟病學(xué)雜志 （2009）54，262-272 作者單位：秋田大

11、學(xué)醫(yī)學(xué)院,28,29,西尼地平對(duì)高血壓性心臟病患者的心臟保護(hù)作用,研究結(jié)果,29,30,西尼地平對(duì)高血壓性心臟病患者的心臟保護(hù)作用,研究設(shè)計(jì),30,31,西尼地平對(duì)高血壓性心臟病患者的心臟保護(hù)作用,研究結(jié)果,31,32,西尼地平對(duì)高血壓性心臟病患者的心臟保護(hù)作用,研究結(jié)果,32,33,第一次使用ECG-門(mén)控SPECT研究的指數(shù)評(píng)估抗高血壓藥對(duì)左心室舒張功能的治療效果西尼地平對(duì)高血壓性心臟病患者的心臟保護(hù)作用,相對(duì)硝苯地平組，西尼地平組不僅顯著地降低了血壓，而且顯著降低了心率。,西尼地平可以顯著改善患有高血壓性心臟病患者的左心室舒張功能與心臟交感活動(dòng)。,33,34,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)

12、功效,34,35,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究設(shè)計(jì),測(cè) 量,尿白質(zhì)指數(shù)（UAI）,血清肌酐清除率,血壓值,38位II型糖尿病門(mén)診病人服用氨氨地平+ACEI/ARB,三個(gè)月后再測(cè)量,西尼地平代替 氨氯地平,Journal of Diabetes and Its Complications 21 (2007) 252 257 作者單位：大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)系研究科,35,36,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究結(jié)果,P=0.04,P=0.004,36,37,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究結(jié)果,兩者血壓的P值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,37,38,西尼地平代替氨氯地平后，尿蛋白指數(shù)明顯降低，

13、證明西尼地平有益的腎功能保護(hù)功效，與血管緊張抑制劑共同服用更加有利于糖尿病性腎病的預(yù)后。,西尼地平代替氨氯地平后，血壓無(wú)明顯變化，證明西尼地平可以達(dá)到與氨氯地平相似的降壓效果。,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,38,39,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,39,40,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究設(shè)計(jì),國(guó)際腎病學(xué)（2006）70，151156.doi:10.1038/sj.ki.5000349,40,41,ACR(V) 尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦） ACR(V+C) 尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦+西尼地平）,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究結(jié)果,41,ACR change(%

14、),Months,整組患者尿白蛋白肌酐比值（ACR）的變化,42,蛋白尿的進(jìn)展和回歸:,纈沙坦 纈沙坦+西尼地平 P值,總和 41 46 正常蛋白尿 12 17 微量蛋白尿 29 29 從正常蛋白尿到微量蛋白尿 3（25.0%） 1（5.9%） 0.31 從微量蛋白尿到明顯蛋白尿 1（3.4%） 0（0.0%） 0.99 從微量蛋白尿到正常蛋白尿 5 (17.2%) 11(37.9%) 0.26,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究結(jié)果,42,43,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,回歸分析,43,87例患者,高血壓（n=37）,正常血壓（n=43）,單一療法,綜合療法,44,ACR(V

15、) 尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦） ACR(V+C) 尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦+西尼地平）,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,研究結(jié)果,44,ACR change(%),Months,正常血壓組中尿白蛋白肌酐比值的變化,45,注：【1】日本心臟病學(xué)雜志 （2009）54，262-272,對(duì)于降低型糖尿病患者的蛋白尿來(lái)說(shuō)，結(jié)合使用西尼地平和纈沙坦的綜合療法明顯比只使用纈沙坦的單一療法有效,西尼地平和血管緊張素受體拮抗劑的綜合療法提供了更好的腎臟保護(hù)功效,西尼地平對(duì)糖尿病腎病的腎臟保護(hù)功效,45,46,高血壓繼發(fā)顱內(nèi)出血的患者在急性期口服西尼地平研究,IrJMedSci(2009)1 78:419-

16、422 DOI10.1007/s11845-008-0224-1 作者單位：日本千葉大學(xué)醫(yī)療中心神經(jīng)外科系,46,47,A組5名患者,B組4名患者,入院3天內(nèi)給其使用西尼地平,入院4至9天內(nèi)對(duì)其使用了 西尼地平,持續(xù)地靜脈注射尼卡地平使得他們的血壓維持在最初值的80%以下,靜脈注射尼卡地平的總用量,血壓值被控制在最初值的80%以下的天數(shù),高血壓繼發(fā)顱內(nèi)出血的患者在急性期口服西尼地平研究,測(cè)量,47,48,高血壓繼發(fā)顱內(nèi)出血的患者在急性期口服西尼地平研究,A組 平均值604.8mg,B組 平均值1,422.0mg,p0.05,p0.05,靜脈注射尼卡地平的總用量,血壓值被控制在最初值的80%以下

17、的天數(shù),測(cè)量,A組 平均值2.8天,B組 平均值6天,48,49,西尼地平在急性期高血壓繼發(fā)顱內(nèi)出血患者中的應(yīng)用討論,可以減少尼卡地平靜脈注射的用量，預(yù)防終止使用尼卡地平通常會(huì)引起血壓反跳并加劇再出血和腦血腫增大的可能性。同時(shí)也能延長(zhǎng)患者血壓低于其最初血壓值80%的時(shí)間，方便預(yù)后。,西尼地平可處理處于急性階段的顱內(nèi)血腫。在住院治療的頭三天內(nèi)就對(duì)病患使用西尼地平的治療效果比住院4天后再使用的效果好,49,50,致欣全面保護(hù)機(jī)制探討,剛?cè)岵?jì)全面保護(hù),心,腎,腦,50,51,降壓過(guò)快,心率加快,動(dòng)脈壓力感受器,心血管中樞,心迷走神經(jīng),心交感神經(jīng),抑制,興奮,心率過(guò)快是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)

18、因素,降壓過(guò)快危害：導(dǎo)致心率增加,51,52,Beautiful研究：心率70次/分顯著增加心血管事件發(fā)生率,降壓治療心率不容忽視,Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21,34%,53%,46%,心血管死亡,心衰入院,心梗入院,冠脈成形術(shù),38%,p=0.0041,p0.0001,p=0.0066,p=0.037,0,10,20,30,40,50,60,心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增幅,52,53,靜息心率每增加5bpm顯著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件發(fā)生率,0,10,15,5,20,降壓治療心率不容忽視,Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21,心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增幅(%),53,54,降壓過(guò)快危害：引起冠脈血供不足,冠心病及高血壓患者,冠脈粥樣硬化,冠脈自我調(diào) 節(jié)力降低,冠脈血供不足,回心血量減少,冠心病,高血壓,54,55,冠脈缺血,和緩降壓，帶來(lái)心血管獲益,姚泰主編，生理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001,x,x,x,更多心臟保護(hù),55,56,致欣和緩降壓來(lái)源于高親脂性,56,57,剛?cè)岵?jì)100:342-353.,致欣同時(shí)擴(kuò)張腎小球出入球