精神衛(wèi)生法解讀.ppt

1、精神衛(wèi)生法解讀,江山市第四人民醫(yī)院 何有才,年月日十一屆全國人大常會第二十九次會議表決通過了中華人民共和國精神衛(wèi)生法,精神衛(wèi)生法立法進程,1985 年 精神衛(wèi)生法(草案)開始起草。 2011年9月19日 國務(wù)院常務(wù)會議討論并且原則通過精神衛(wèi)生法(草案)。 2011年10月24日 精神衛(wèi)生法(草案)一審。草案明確，精神衛(wèi)生立法的核心是 強制收治程序;“被精神病”責(zé)任人可能被追究民事、刑事責(zé)任。 2011年10月29日 精神衛(wèi)生法(草案)及其說明向社會公開 征集 意見。 2012年8月27日 精神衛(wèi)生法(草案)二審。 2012年10月23日 精神衛(wèi)生法(草案)三審 2012年10月26日 精神衛(wèi)生

2、法通過全國人大常委會表決,精神衛(wèi)生法共七章八十五條的精神衛(wèi)生法，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施、維護精神障礙患者合法權(quán)益等作了規(guī)定。 自明年5月1日起實施。 其中，明確了精神障礙患者住院實 行自愿原則，設(shè)計了非自愿治療的 前提條件，被視為立法重大突破。,立法思路,一、是立足現(xiàn)實，解決當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的突出問題 我國約有嚴(yán)重精神障礙患者1600萬，而我國的精神衛(wèi)生工作總體上比較薄弱，精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和人員缺乏，截至2010年底，全國僅有精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)1468家，精神科醫(yī)師約2萬名，精神障礙防治和康復(fù)能

3、力嚴(yán)重不足。這一立法立足現(xiàn)實，解決防治和康復(fù) 能力不足等突出問題，促進精神衛(wèi)生 事業(yè)的發(fā)展。,二、是切實保障精神障礙患者的合法權(quán)益 精神障礙患者屬于弱勢群體，社會上對其存在不同程度的歧視，法律應(yīng)當(dāng)對其合法權(quán)益予以特別關(guān)注和切實保障，通過完善的制度設(shè)計，保障其人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯，保障其充分享受教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益，同時保障其依法行使司法救濟權(quán)利。,三、是堅持服務(wù)與管理相結(jié)合 精神衛(wèi)生法既建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險、社會救助體系，為患者提供有效的救治救助服務(wù)，又建立有序管理的制度，防止嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍，努力實現(xiàn)保護個人權(quán)利與維

4、護公共利益之間的平衡。,四、是堅持預(yù)防為主，預(yù)防與治療、康復(fù)相結(jié)合 精神衛(wèi)生工作重在預(yù)防，精神衛(wèi)生法大力加強精神障礙預(yù)防工作，明確政府及有關(guān)部門、用人單位、學(xué)校等的責(zé)任，增強公眾心理健康意識，減少精神障礙的發(fā)生。同時，也加強精神障礙治療、康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，提高精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)的整體水平。,五、是明確責(zé)任，建立機制 精神衛(wèi)生工作涵蓋心理健康促進和精神障礙的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個環(huán)節(jié)，不僅涉及政府和衛(wèi)生、司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會保障等有關(guān)部門，還涉及家庭、所在單位、社區(qū)、殘聯(lián)等主體。做好精神衛(wèi)生工作，必須明確各有關(guān)主體的責(zé)任，在此 基礎(chǔ)上建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各 負(fù)其

5、責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全 社會共同參與的綜合管理機制。,發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè),精神衛(wèi)生法從人、財、物三個方面加強了精神障礙預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)能力建設(shè),保障和促進精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,一、加強精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設(shè),鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生專門人才培養(yǎng)；規(guī)定衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn),提高其識別精神障礙的能力；明確有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)加強對精神衛(wèi)生工作人員的職業(yè)保護,提高其待遇水平,并按照規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。,二、要求政府加大財政投入力度,保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費,將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算；扶持貧困地區(qū)、邊遠地區(qū)的精神衛(wèi)生工作,保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費。,三、

6、規(guī)定政府統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源,建設(shè)和完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系,鼓勵和支持社會力量舉辦精神障礙醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu)；明確綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設(shè)精神科門診或者心理治療門診,開展精神障礙診斷、治療的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備滿足精神障礙診療需要的設(shè)施和設(shè)備。,規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)療機構(gòu),開展精神障礙診斷、治療活動，應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并依照醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)： （一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士； （二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備； （三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。 從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從

7、事心理治療的人員。 應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。 不得強迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動,法律責(zé)任,第七十三條 不符合本法規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)擅自從事精神障礙診斷、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令停止相關(guān)診療活動，給予警告，并處五千元以上一萬元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分；對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定 精神障礙的診斷、治療

8、，應(yīng)當(dāng)遵循維護患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。 精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)。 除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查 禁止對精神障礙患者實施與治療 其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療,診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出,精神障礙的診斷和治療,診斷結(jié)論有異議,對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議可以要求再次診斷和鑒定。 收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷 對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得

9、執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定； 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機 構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行 鑒定，并及時出具鑒定報告。,對鑒定機構(gòu)、鑒定人的規(guī)定,遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。 鑒定人應(yīng)當(dāng)?shù)矫嬉?、詢問患?回避原則 應(yīng)當(dāng)對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、客觀、準(zhǔn)確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當(dāng)妥善保存。,不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其

10、實施住院治療。 “已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”，監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。 出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前， 應(yīng)當(dāng)對患者實施住院治療。,診斷結(jié)論或者鑒定報告后的處理,如果患者在再次診斷、鑒定后還有異議怎么辦?,精神衛(wèi)生法增加了司法救濟條款: 第八十二條 精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認(rèn)為行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的,可依法提起訴訟。,診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療： （一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的

11、行為，或者有傷害自身的危險的 （二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全 的危險的。,實施住院治療的標(biāo)準(zhǔn),精神障礙的住院治療實行自愿原則?？梢噪S時要求出院。,患者住院，強制還是自愿？,第一類，屬于沒有出現(xiàn)自殘、自殺、傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者無論病情輕重，是否收治均由患者自己決定； 第二類，屬于出現(xiàn)自殘、自殺，但沒有出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者是否收治由患者家屬或監(jiān)護人決定； 第三類，屬于已經(jīng)出現(xiàn)傷人或危害周邊社會安全行為，這類患者將由公安機關(guān)強制收治。 查找不到近親屬的流浪乞討疑患送治權(quán)歸民政,1996年，世界精神病學(xué)會通過了至今仍然是精神科醫(yī)生道德準(zhǔn)則的馬德

12、里宣言，宣言第四條寫到：“當(dāng)病人由于患精神病不能作出適當(dāng)判斷時，精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與家屬商量，如需要，還應(yīng)尋求法律咨詢以維護病人的人格尊嚴(yán)和法律權(quán)利。不應(yīng)施行任何違背病人意愿的治療，除非不采取這種治療會威脅到病人或周圍人的生命。治療必須始終符合病人的最佳利益?！?“自愿原則”和“強制送醫(yī)”并不沖突。精神疾病患者住院治療可以本著自愿原則，只要他具備完全行為能力，能夠辨別自己的行為。但是，對于不具備完全行為能力的嚴(yán)重精神障礙患者，有關(guān)部門有權(quán)力也有義務(wù)強制送治， 以保障社會公眾的生命財產(chǎn)安全。,應(yīng)該收治,醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者,不得拒絕為其診斷;醫(yī)療機構(gòu)不得推諉或拒絕為精神障礙患者治療屬

13、本醫(yī)療機構(gòu)診療范圍的其他疾病,住院手續(xù),應(yīng)由患者自愿辦理。如患者無辦理能力，應(yīng)由監(jiān)護人代為辦理。 流浪乞討人員由送診部門辦理。 已經(jīng)發(fā)生危害行為或有相關(guān)危險的患者，近親屬如不肯辦理住院手續(xù)的，應(yīng)由單位、村民委員會或者居民委員辦理（醫(yī)療機構(gòu)記錄在案） 違法患者應(yīng)依法辦理強制住院。,法律責(zé)任,醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分，并可以責(zé)令有關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停一個月以上六個月以下執(zhí)業(yè)活動： （一）拒絕對送診的疑似精神障礙患者作出診斷的； （二）對依照

14、本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者未及時進行檢查評估或者未根據(jù)評估結(jié)果作 出處理的。,病歷資料,如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人。 患者及其監(jiān)護人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。,約束與隔離的法律規(guī)定,精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護

15、人。 禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰,對精神障礙患者使用藥物,對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。,心理治療活動,第五十一條 心理治療活動應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,心理咨詢師禁治療精神障礙,第二十三條 心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。 心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。 心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的

16、，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。 心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T 的隱私，并為其保守秘密。,有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、工商行政管理部門依據(jù)各自職責(zé)責(zé)令改正，給予警告，并處五千元以上一萬元以下罰款，有違法所得的，沒收違法所得；造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書或者營業(yè)執(zhí)照： （一）心理咨詢?nèi)藛T從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療的； （二）從事心理治療的人員在醫(yī)療機構(gòu)以外開展心理治療活動的； （三）專門從事心理治療的人員從事精神障礙的診斷的； （四）專門從事心理治療的人員為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療的。 造成他人人身

17、、財產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任,法律責(zé)任,監(jiān)護人的職責(zé),精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護職責(zé)，維護精神障礙患者的合法權(quán)益。 禁止對精神障礙患者實施家庭暴力，禁止遺棄精神障礙患者。 發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。 應(yīng)當(dāng)妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。 應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進行生活自理能力 和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。,法律責(zé)任,第七十八條 違反本法規(guī)定，有下列情形之一，給精神障礙患者或者其他公民造成人身、財產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）將非精神障礙患者故意作為精神障礙患者送入醫(yī)療機構(gòu)治療的； （

18、二）精神障礙患者的監(jiān)護人遺棄患者，或者有不履行監(jiān)護職責(zé)的其他情形的； （三）歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，侵害患者的人格尊嚴(yán)、人身安全的； （四）非法限制精神障礙患者人身自由的； （五）其他侵害精神障礙患者合法權(quán)益的情形。,法律責(zé)任,患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔(dān)民事責(zé)任。 在精神障礙的診斷、治療、鑒定過程中，尋釁滋事，阻撓有關(guān)工作人員依照本法的規(guī)定履行職責(zé)，擾亂醫(yī)療機構(gòu)、鑒定機構(gòu)工作秩序的，依法給予治安管理處罰。 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,心理援助,第十四條明確提出，“發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)

19、突發(fā)事件的具體情況，按照應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，組織開展心理援助工作?！?新法還明確規(guī)定了，用人單位、教育機構(gòu)有義務(wù)關(guān)注職工、學(xué)生的心理健康，并在必要的時候有義務(wù)向相對人提供心理援助輔導(dǎo)。,維護精神障礙 患者的合法權(quán)益,精神衛(wèi)生法在總則中宣示,患者的人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯; 患者的教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益受法律保護; 有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)對精神障礙患者的姓名、肖像、病歷資料等信息予以保密;任何組織或 者個人不得歧視、侮辱、虐待患者， 不得非法限制患者的人身自由。,一、是保障患者獲得救治、康復(fù)的權(quán)利 醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其診斷;不得推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構(gòu)診療范圍的其他疾病; 有關(guān)方面應(yīng)當(dāng)為嚴(yán)重患者免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提供精神科基本藥物維持治療，對家庭經(jīng)濟困難的嚴(yán)重患者參加基本醫(yī)療保險給予資助; 應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助; 社區(qū)康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的患者提供場所和條件，對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。,二、是保障患者接受教育和就業(yè)的權(quán)利 規(guī)定政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，扶持有勞動能力的患者從