氣胸抽氣與閉式引流術(shù)PPT參考幻燈片

1、自發(fā)性氣胸穿刺抽氣與閉式引流術(shù),1,急救治療,一般對(duì)癥治療： 臥床休息，少講話，限制病側(cè)肢體活動(dòng)，避免體力勞動(dòng)和體育鍛煉。 咳嗽劇烈者予鎮(zhèn)咳及化痰藥。 予氧氣吸入，必要時(shí)予高濃度吸氧。,2,急救治療,排氣療法： 閉合型：肺壓縮20%或癥狀明顯者，予抽氣，必要時(shí)胸腔閉式引流。 張力型：緊急排氣，立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。 開放型：積氣小且無(wú)呼吸困難者可保守治療，重者予胸腔閉式引流及負(fù)壓吸引。,3,胸腔穿刺抽氣,（1）用物準(zhǔn)備 常規(guī)消毒治療盤1套。無(wú)菌胸腔穿刺包(內(nèi)有胸腔穿刺針、5ml和50ml注射器各1個(gè)、7號(hào)針頭1個(gè)、血管鉗1個(gè)、洞巾1條、紗布2塊等。其它用物: 2%利多卡因1支、0.

2、9%Ns10ml 、無(wú)菌手套2對(duì)、500ml量杯1個(gè)、無(wú)菌試管2個(gè)、床上小桌或椅子、屏風(fēng)、冷天應(yīng)備有毛毯。,4,胸腔穿刺抽氣,（2）操作方法 穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消除緊張、恐懼心理，并囑排尿。安排病人體位，協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于椅背上緣，危重者取半臥位，舉起患側(cè)上臂，以張大肋間。 穿刺部位：氣胸者取經(jīng)鎖骨中線第2前肋間隙，若有積液則取肩胛下第7-9肋間。穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌洞巾，用膠布固定。以2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。,5,胸腔穿刺抽氣,當(dāng)針頭刺入胸腔

3、后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動(dòng)，若抽出液體，要留取標(biāo)本，行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時(shí)，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時(shí)夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。抽液結(jié)束后，如治療需要，可注入藥物。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，安置病人休息。整理用物，記錄抽出氣體及液體量及性質(zhì)，并及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)。,6,胸腔穿刺抽氣,（3）注意事項(xiàng)病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時(shí)按醫(yī)囑術(shù)前0.5小時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳。胸水第一次抽液不宜超過(guò)1000ml，以防縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。穿刺過(guò)程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺

4、、脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。 抽氣完畢，囑病人側(cè)臥休息2至3小時(shí)，繼續(xù)觀察4至8小時(shí)，注意有無(wú)不良反應(yīng)。,7,胸腔閉式引流,（1）用物準(zhǔn)備 常規(guī)消毒治療盤1套。無(wú)菌靜脈切開包1個(gè)、裝好無(wú)菌生理鹽水的水封瓶1個(gè)、套管針1個(gè)、醫(yī)用導(dǎo)管1條、10ml注射器1個(gè)、手術(shù)刀片1個(gè)、消毒玻璃接頭1個(gè)、 2%利多卡因1支、砂輪1個(gè)、無(wú)菌持物鉗1個(gè)、無(wú)菌紗塊10塊、無(wú)菌凡士林紗布2塊、膠布、無(wú)菌手套2對(duì)、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。,8,胸腔閉式引流,（2）操作方法 穿刺前向病人解釋穿刺目的及意義，并囑排尿。 病人體位：取半臥位，生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位。 置管部位：氣胸者取經(jīng)鎖骨中線第2前

5、肋間隙，若有積液則取肩胛下或腋后線第7-9肋間。 穿刺時(shí)以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。 術(shù)者戴口罩及無(wú)菌手套，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌洞巾，用膠布固定。以2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。,9,胸腔閉式引流,先做胸腔穿刺，確定引流位，在肋間隙做皮膚切口，用止血鉗分開肌層行鈍性分離，剪開胸膜進(jìn)入胸腔。將準(zhǔn)備好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的長(zhǎng)度一般不超過(guò)4-5cm，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚上，妥善包扎，引流管接一次性無(wú)菌水封瓶。 整理用物，記錄抽出氣體及液體量及性質(zhì)，并及時(shí)送標(biāo)本檢驗(yàn)。,10,胸腔閉式引流,（3）注意事項(xiàng) 如系大量積血或積液，初放時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓，以防病人突然虛脫或休克，必要時(shí)可間斷施放。 鼓勵(lì)病人做深呼吸，以達(dá)到充分引流。 水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床走動(dòng)時(shí)水封瓶應(yīng)低于膝蓋平面。,11,胸腔閉式引流示意圖,12,一次性水封瓶,13,急救治療,手術(shù)治療： 適用于長(zhǎng)期氣胸